經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　抵當丸證：

﹝Syndrome_suitable_for_Didang_Pill﹞

【原文】

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥①，宜抵當丸。﹝126﹞

抵當丸方：

水蛭﹝二十箇，熬﹞、蝱蟲﹝二十箇，去翅足，熬﹞、桃仁二十五箇﹝去皮尖﹞、大黃三兩

　上四味，擣分四丸，以水﹝一升﹞、煮一丸，取七合服之，晬時②當下血，若不下者更服。

【詞語解釋】

　①、不可餘藥：不可用其他的藥劑。從抵擋丸服法看，亦可解釋為不可剩餘藥渣，即連湯帶渣一併服下。

　②、晬：﹝音醉﹞時：即周時，一晝夜24小時。

【原文析義】

本條討論了蓄血證病勢較緩的證治。傷寒病起於發燒，繼而出現少腹滿，說明病邪已深入下焦之裏。

太陽表證入裏，病在下焦，有太陽蓄水和蓄血之分。若少腹滿而見小便自利的屬蓄水證；今少腹滿，小便「反利者」，說明是血瘀下焦，如條文中所言「為有血也」。

此處再一次強調了辨小便通利與否，是辨太陽蓄水證和太陽蓄血證的重要依據之一。

本證從證候表現上只有少腹滿，沒有急結、硬痛之象，也沒有如狂、發狂的證候；在治療上雖以攻下為治則，但使用藥力和緩之丸劑，說明證情較緩，為蓄血之緩證。

抵當丸證為血熱互結于下焦，病勢較緩之證。治宜攻逐瘀熱，峻藥緩圖。

抵當丸的藥物組成與抵擋湯完全相同，但減少了水蛭、虻蟲的用量，加重了桃仁的用量，並且將湯劑改成丸劑，使其攻逐瘀血的作用比抵擋湯緩和。為逐瘀瀉熱的和緩之劑。

本方服法為以水煮丸，取藥汁及藥渣一併服下，意在取其藥力輕緩而綿長。

【辨證提要】

【辨證要點】：抵當丸證為瘀熱內結，病勢較緩，辨證要點是少腹滿，小便自利，或有發燒，舌紫暗，脈沉澀或沉結。

【病機﹝pathogenesis﹞】：瘀熱內結，病勢較緩。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：瀉熱逐瘀，峻藥緩圖。方用抵擋丸。

【湯證辨析】：桃核承氣湯證、抵當湯證、抵當丸證概括稱為「蓄血三方證」。

三者病機均為熱與血結于下焦，但有輕重緩急之別。

就蓄血證熱與瘀結的病機而言，桃核承氣湯證為熱重於瘀，血熱初結，治療宜先解表後攻裏，瀉熱逐瘀；抵擋湯證，瘀重於熱，病勢較急，即使表裏同病，也急當治裏，破血逐瘀；抵擋丸證，瘀熱輕，病勢較緩，故取攻逐瘀熱，峻藥緩圖之法。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據抵當丸破血逐瘀的特點，現代多用此方治療晚期血吸蟲病﹝伴肝脾腫大﹞、肝硬化﹝cirrhosis﹞、結核性胸膜炎﹝tuberculous_pleuritis﹞、結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞、卵巢囊腫﹝Ovarian_Cyst﹞、子宮肌瘤﹝fibromyoma﹞等疾病。以少腹硬滿，小便利或發狂，舌質紫暗，脈沉澀或沉結為辨證要點。

現代藥理研究表明，抵當丸中主藥水蛭所含水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，防止血液凝固。桃仁則有活血、抗凝、抗炎、抗腫瘤等作用。

【復習思考】

01、試述蓄血三方證的異同。

02、抵當湯和抵當丸的組方特點是什麼？

03、如何鑒別太陽蓄水證與蓄血證？