經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒附翼》太陰方總論：

太陰主內，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補以理中，此正法也。

　然太陰為開，故太陰亦能中風﹝stroke﹞，則亦有可汗症。

　若見四肢煩疼﹝limbs_pain﹞之表，而脈浮者﹝floating_pulse﹞，始可與桂枝湯發汗。

　若表熱裏寒，下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞，是為中寒﹝cold_strike﹞，當用四逆以急救其裏，不可攻表，以汗出必脹滿也。

　又恐妄汗而腹脹滿，故更制厚朴生薑甘草半夏人參湯以解之。

　太陰本無下症，因太陽妄下而腹滿時痛者，是陽邪內陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。

　若病不從太陽來，而腹滿時痛，是太陰本病。

　倘妄下之，必胸下結硬而成寒實結胸﹝chest_bind﹞，故更制三物白散以散之。

　此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。

叔和不能分明六經之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當之方法，是點金成鐵矣！

理中丸：人參、白術、乾薑、甘草。

太陰病﹝taiyin_disease﹞，以吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、腹滿痛為提綱，是遍及三焦矣！

　然吐雖屬上，而由於腹滿，利雖屬下，而由於腹滿，皆因中焦不治以致之也。

　其來由有三：

　　有因表虛而風寒自外入者，

　　有因下虛而寒濕自下上者，

　　有因飲食生冷而寒邪﹝cold_pathogen﹞由中發者。

　總不出於虛寒，法當溫補以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞諸症悉平矣！

　故用白術培脾土之虛，人參益中宮之氣，乾薑散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。

　且乾薑得白術，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。

　或湯或丸，隨機應變，此理中確為之主劑歟！

　夫理中者理中焦，此仲景之明訓，且加減法中又詳其吐多下多腹痛﹝Abdominal_pain﹞滿等法。

　而叔和錄之於大病瘥後治真吐一症，是坐井觀天者乎！

按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關陽明。

　此陰中有陽，必無吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞交作之患，或暴煩下利﹝diarrhea﹞，或發黃﹝jaundice﹞便硬，則腹滿腹痛﹝Abdominal_pain﹞，是脾家實，而非虛熱，而非寒矣，又當于茵陳、調胃輩求之。

四逆湯﹝sini_decoction﹞：乾薑、附子、甘草。

脈浮﹝floating_pulse﹞而遲，表熱裏寒二句，是立方之大旨。

　脈浮﹝floating_pulse﹞為在表，遲為在臟，浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣！

腹滿吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞，四肢厥逆﹝reverse_flow﹞，為太陰症。

　薑、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠乙太陰者，以此方為太陽並病立法也。

按四逆諸條，皆是太陽壞病轉屬太陰之症。

　太陽之虛陽留於表而不罷，太陰之陰寒，與外來之寒邪﹝cold_pathogen﹞相得而益深。

故

　　外症則惡寒﹝aversion_to_cold﹞、發熱﹝Fever﹞，或大汗出，身體痛﹝generalized_pain﹞，四肢疼﹝pain_in_the_limbs﹞，手足冷﹝Coldness_of_limbs﹞，或脈浮﹝floating_pulse﹞而遲，或脈微欲絕；

　　內症則腹滿腹脹，下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞，小便自利﹝uninhibited_urination﹞，或吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞交作。

　此陰邪猖獗，真陽不歸，故云逆也。

　本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷﹝reversal_cold﹞而為名。

　蓋仲景凡治虛症，以補中為主，觀協熱下利﹝diarrhea﹞，脈微弱者用人參，汗後身疼，脈沉遲者加人參。

　此脈微欲絕，下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已虛，若但溫不補，何以救逆乎？

　觀茯苓四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞之治煩躁﹝dysphoria﹞，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。

　夫人參通血脈者也，通脈四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞，豈得無參？

　是必因本方之脫落而仍之耳。

　薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元氣耶？

　叔和乙太陰之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪克土為實熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。

若以薑、附治相火﹝ministerial_fire﹞，豈不逆哉？

　按理中、四逆二方，在白術、附子之別。

　白術為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。

　故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也﹝reverse_flow﹞。

　後人加附子於理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣！

　蓋脾為後天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。

　脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重於理中也。

　不知其義者：謂生附配乾薑，補中有發。

　附子得生薑而能發散，附子非乾薑則不熱，得甘草則性緩。

　是只知以藥性上論寒熱﹝cold_and_heat﹞攻補，而不知於病機上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！

厚朴生薑半夏甘草人參湯：

此太陰調胃承氣之方也。

　凡治病必分表裏，而表裏偏有互呈之證，如麻黃之喘﹝asthma﹞，桂枝之自汗﹝spontaneous_sweating﹞，大青龍之煩躁﹝dysphoria﹞，小青龍之咳，皆病在表而夾裏症也。

　用杏仁以治喘﹝asthma﹞，芍藥以止汗，石膏以治煩躁﹝dysphoria﹞，五味、乾薑以治咳，是於表劑中兼治裏也。

　若下利﹝diarrhea﹞腹脹滿者，太陰裏症而兼身體疼痛之表症，又有先溫其裏，後解其表之法。

　若下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞，而兼脈浮﹝floating_pulse﹞表實者，又有只宜治裏，不可攻表之禁。

　是知仲景重內輕外之中，更有淺深之別也。

　夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發汗只可散上焦營衛之寒，不能治下焦臟腑之濕。

　若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛，故陰不得有汗，妄發其汗，則胃脘之微陽隨而達於表，腸胃之寒濕入經絡，而留於腹中，下利﹝diarrhea﹞或止，而清穀﹝clear-food﹞不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽汗後脹滿，是陽實於裏，將轉屬陽明；太陰汗後而腹滿，是寒實於裏，而陽虛於內也。

　邪氣盛則實，故用厚朴、薑、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補中而益元氣。

　此亦理中之劑歟！

　若用之於太陽汗後，是抱薪救火，如此症而妄作太陽治之，如水益深矣！

三物白散：桔梗、貝母、巴豆。

　太陽表熱未除，而反下之，熱邪與水氣﹝edema﹞相結，成實熱結胸﹝chest_bind﹞；

　太陰腹滿時痛，而反下之，寒熱﹝cold_and_heat﹞相結，成寒實結胸﹝chest_bind﹞。

　夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。

　此無熱症者，則不得概以陽症之法治之矣！

　三物小陷胸湯者，即白散也。

　以其結硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別於小陷胸之黃連，故以白名之。

　在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機之宜也。

　貝母善開心胸鬱結之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。

　然微寒之品，不足以勝結硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關而入，何以使胸中之陰氣流行也？

　故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結硬斯可得而除矣！

　和以白飲之甘，取其留戀於胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當也。

　服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本症原自吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞，因胸下結硬而暫止耳。

　今因其勢而利導之，使還其出路，則結硬自散也。

　然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過利。

　故不利進熱粥一杯，利過不止進冷粥一杯，此又復方之妙理歟！

　仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。

　故桂枝湯以熱粥發汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導利，復以冷粥止利，神哉！

東垣云：「淡粥為陰中之陽，所以利小便。」

　則利水之劑，未始不可用也。

　今人服大黃後用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？

　此證叔和編在太陽篇中水病後，云「寒實結胸﹝chest_bind﹞無熱症者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。」

　按本論小陷胸湯是黃連、栝蔞、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。

　夫黃連、巴豆，寒熱﹝cold_and_heat﹞天淵，豈有可服黃連之症，亦可服巴豆之理？

　且此外更無別方，則當云三物小陷胸湯為散亦可服。

　如云白散亦可服，是二方矣！

而方後又以身熱﹝generalized_heat﹞皮粟一段雜之，使人昏昏不辨。

　今移之太陰胸下結硬之後，其症其方，若合符然。

麻仁丸：杏仁、芍藥、枳殼、厚朴、大黃、麻仁。

土為萬物之母者，以其得和平之氣也。

　濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜於水者。

　若燥土堅硬無水以和之，即不毛之地矣！

　凡胃家之實，多因于陽明之熱結，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也﹝spleen_constipation﹞。

　承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾。

　如病在倉卒，胃陽實而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故。

　若無惡熱、自汗﹝spontaneous_sweating﹞、煩躁﹝dysphoria﹞、脹滿、譫語、潮熱﹝hot_flush﹞等症，飲食小便如常，而大便常自堅硬，或數日不行，或出之不利，是謂之孤陽獨行。

　此太陰之病﹝taiyin_disease﹞不開，而穢汙之不去，乃平素之蓄積使然也。

　慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。

　然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩。

　病在太陰，不可蕩滌以取效，必久服而始和。

　蓋陰無驟補之法，亦無驟攻之法。

　故取麻仁之甘平入脾，潤而多脂者為君，杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣，芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導除積者為佐，煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。

　此調脾承氣，推陳致新之和劑也。

　使脾胃更虛更實，而受盛傳道之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內外安和，形體不敝矣！

上太陰五方。

　按：

　　諸經皆有溫散溫補法，惟少陽不用溫；

　　諸經皆有益陰清火法，惟太陰忌寒涼。

　若熱病﹝febrile_disease﹞傳經有嗌乾﹝dry_throat﹞等症，仍當清火；素有脾約﹝spleen_constipation﹞大便不順，亦當滋陰。

　要知制方，全在活法，不可執也。