經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》悸﹝palpitations﹞：

傷寒悸者﹝palpitations﹞。何以明之？

悸者心忪是也。築築踢踢然動。怔怔忪忪。不能自安者是矣！

　心悸﹝palpitations﹞之由。不越二種。

一者氣虛﹝qi_deficiency﹞也。

　二者停飲﹝stagnant_fluid_retention﹞也。

傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。

　少陰病﹝Shaoyin_disease﹞四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞。其人或悸者。四逆散﹝sini_powder﹞加桂五分。是氣虛﹝qi_deficiency﹞而悸者也。飲水多。必心下悸﹝epigastric_throb﹞。是停飲﹝stagnant_fluid_retention﹞而悸者也。其氣虛者﹝qi_deficiency﹞。由陽氣內弱。心下空虛。正氣內動而為悸也。其停飲者﹝stagnant_fluid_retention﹞。由水停心下。心為火而惡水。水既內停。心不自安。則為悸也。又有汗下之後。正氣內虛。邪氣交擊。而令悸者。與氣虛﹝qi_deficiency﹞而悸者。則又甚焉。

　太陽病﹝taiyang_disease﹞發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸﹝epigastric_throb﹞。

　太陽病﹝taiyang_disease﹞若下之。身重﹝generalized_heaviness﹞、心下悸者﹝epigastric_throb﹞。不可發汗。少陽病﹝shaoyang_disease﹞不可吐下。吐下則悸而驚。少陽病﹝shaoyang_disease﹞不可發汗。發汗則譫語﹝delirious_speech﹞。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數者。皆汗後挾邪者。與其氣虛﹝qi_deficiency﹞而悸者。有以異也。或鎮固。或化散之。皆須定其氣浮也。又飲水過多。水飲不為宣佈。留心下。甚者則悸。

　《金匱要略》曰：食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚於他邪。雖有餘邪。必先治悸。何者？

　以水停心下。若水氣散。則無所不之。浸於肺則為喘﹝asthma﹞為咳。傳於胃則為噦﹝Dry_Vomiting﹞為噎。溢於皮膚。則為腫。漬於腸間。則為利下。不可緩之也。

　《經》曰：厥而心下悸﹝epigastric_throb﹞。宜先治水。與茯苓甘草湯。後治其厥。不爾水漬於胃。必作利也。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣淺者乎。醫者可不深究之。

【Ｃ】

原文飲水流行，有何病情，謂之溢飲：※※Ａ、凡食少、飲多、水停心下；※※Ｂ、喘逆倚息，短氣﹝brachypnea﹞不得臥；※※Ｃ、歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重；※※Ｄ、素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲；※※Ｅ、喘而不能臥，加短氣﹝brachypnea﹞，其脈平。

產後鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞眩與《痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞》篇苦冒眩有何異同？ANS：兩者的共同點均表現為眩暈昏冒。

　其不同點：鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞為產後失血多汗，氣血虧虛，複感寒邪，陽氣郁閉於內不得外達，反逆於上；加之血虛不能上榮，遂眩暈昏冒。《痰飲》篇苦冒眩，為水停心下，清陽不升，濁陰不降，故頭目眩暈昏冒。其治療前者以小柴胡湯扶正祛邪，和利樞機為治；後者用澤瀉湯利水除飲，兼補脾土為法。

先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為【水停心下】，此屬【飲家】。

簡述小半夏湯、小半夏加茯苓湯主治何種嘔吐﹝vomition﹞？

　ANS：

　在本篇原文中，有第28條論小半夏湯證治；第30條、41條論小半夏（加）茯苓湯證治。

　通用教材將第41條小半夏茯苓湯證歸於狹義痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞嘔吐﹝vomition﹞證中；將第28條小半夏湯證和30條的小半夏加茯苓湯證放入支飲嘔吐﹝vomition﹞證裏。

　聯繫《金匱》第十七篇第2條原文辨飲邪致嘔的內容，提到「先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。」「嘔家本渴，今反不渴，以心下有支飲故也，此屬支飲。」以及本篇第38條原文論支飲冒嘔證，苓甘五味薑辛半夏湯主之，方中雖有乾薑與生薑及其藥量之別，亦可說明小半夏加茯苓湯既可用於狹義痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞，又可用于支飲。這是《金匱》方劑互用，體現異病同治的原意。綜觀有關論述，似應統一認識，服從于臨床應用。比如：小半夏湯為「嘔家之聖方」、「祖方」已被歷代相傳，所以凡飲停心下，脾陽不運，肺失宣肅所致痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞嘔吐﹝vomition﹞，兼見心下痞、眩悸者以及嘔而不渴為飲盛陽弱，渴而嘔者為飲阻陽鬱，均可用小半夏湯、小半夏加茯苓湯治療。

如何理解「凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣﹝brachypnea﹞」？

　ANS：對原文「凡食少飲多」的解釋，常有人根據「夫病人飲水多，必暴喘滿」而解釋為病人由於飲水過多而驟發痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病，為其成因之一；對食納欠佳，又飲水過多者，理解成內虛外犯，內外相引而致飲病漸得的原因。究其實質，對痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病的形成如同前述，應當強調飲邪為患的病機所在是脾失健運。「凡食少飲多」不可拘泥於字下。因脾運失司是關鍵，不僅影響胃納而食少，並且食入於胃不能正常化生精微，反聚中焦而成飲邪，它既是病理性產物，又是致病因素，故心下有停飲，恰指狹義痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞而言。其臨床特徵，重者水氣淩心則心悸；輕者妨礙肺主氣、司呼吸的功能，故短氣﹝brachypnea﹞。

先渴後嘔，為【水停心下】，此屬飲家，【小半夏茯苓湯】湯主之。

凡食少飲多，水停心下，【甚者則悸】，【微者短氣﹝brachypnea﹞】。

先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為【水停心下】，此屬【飲家】。

先渴後嘔，為【水停心下】，此屬飲家，【小半夏茯苓湯】主之。

凡食少飲多，水停心下，【甚者則悸】，【微者短氣﹝brachypnea﹞】。

產後鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞眩與《痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞》篇苦冒眩有何異同？兩者的共同點均表現為眩暈昏冒。

　其不同點：鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞為產後失血多汗，氣血虧虛，複感寒邪，陽氣郁閉於內不得外達，反逆於上；加之血虛不能上榮，遂眩暈昏冒。《痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞》篇苦冒眩，為水停心下，清陽不升，濁陰不降，故頭目眩暈昏冒。其治療前者以小柴胡湯扶正祛邪，和利樞機為治；後者用澤瀉湯利水除飲，兼補脾土為法。

簡述小半夏湯、小半夏加茯苓湯主治何種嘔吐﹝vomition﹞？

　在本篇原文中，有第28條論小半夏湯證治；第30條、41條論小半夏﹝加﹞茯苓湯證治。通用教材將第41條小半夏茯苓湯證歸於狹義痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞嘔吐﹝vomition﹞證中；將第28條小半夏湯證和30條的小半夏加茯苓湯證放入支飲嘔吐﹝vomition﹞證裏。聯繫《金匱》第十七篇第2條原文辨飲邪致嘔的內容，提到「先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。」「嘔家本渴，今反不渴，以心下有支飲故也，此屬支飲。」以及本篇第38條原文論支飲冒嘔證，苓甘五味姜辛半夏湯主之，方中雖有乾薑與生薑及其藥量之別，亦可說明小半夏加茯苓湯既可用於狹義痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞，又可用于支飲。這是《金匱》方劑互用，體現異病同治的原意。綜觀有關論述，似應統一認識，服從于臨床應用。比如：小半夏湯為「嘔家之聖方」、「祖方」已被歷代相傳，所以凡飲停心下，脾陽不運，肺失宣肅所致痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞嘔吐﹝vomition﹞，兼見心下痞、眩悸者以及嘔而不渴為飲盛陽弱，渴而嘔者為飲阻陽鬱，均可用小半夏湯、小半夏加茯苓湯治療。

如何理解「凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣﹝brachypnea﹞」？

對原文「凡食少飲多」的解釋，常有人根據「夫病人飲水多，必暴喘滿」而解釋為病人由於飲水過多而驟發痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病，為其成因之一；對食納欠佳，又飲水過多者，理解成內虛外犯，內外相引而致飲病漸得的原因。究其實質，對痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病的形成如同前述，應當強調飲邪為患的病機所在是脾失健運。「凡食少飲多」不可拘泥於字下。因脾運失司是關鍵，不僅影響胃納而食少，並且食入於胃不能正常化生精微，反聚中焦而成飲邪，它既是病理性產物，又是致病因素，故心下有停飲，恰指狹義痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞而言。其臨床特徵，重者水氣淩心則心悸；輕者妨礙肺主氣、司呼吸的功能，故短氣﹝brachypnea﹞。