經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病寒證-當歸四逆加吳茱萸生薑湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Angelicae_Sinensis_Sini_Decoction_adding_Euodiae_and_Zingiberis_Recens﹞

【原文】

若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。﹝352﹞

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方：

當歸﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、通草﹝二兩﹞、桂枝﹝三兩，去皮﹞、細辛﹝三兩﹞、生薑﹝半斤、切﹞、吳茱萸﹝二升﹞、大棗﹝二十五枚，擘﹞、

　上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。溫分五服﹝一方，水酒各四升﹞。

【原文析義】

本條承上文，闡述血虛寒凝兼「內有久寒者」的證治。「內」指內臟，從加用吳茱萸、生薑分析，內臟主要是肝、胃等臟器。

　「久寒」指陳寒痼疾，當包括與肝、胃有關的如嘔吐脘痛，舌卷囊縮，寒疝痛經，少腹冷痛等病證。這種病人，不僅有血虛寒凝經脈，且寒邪沉積臟腑，故用吳茱萸、生薑，暖肝溫胃，通陽降濁，並以清酒扶助藥力，溫經暖臟，以驅在內之久寒。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯，用當歸四逆湯養血通脈，溫經散寒。

　加吳茱萸、生薑，暖肝溫胃，以除痼疾，加清酒煎藥，更增溫通經脈之力。

既名四逆，又治久寒，但方中不用乾薑、附子，卻用吳茱萸、生薑，這是因為「四逆」乃血虛寒凝所致，「久寒」因肝胃虛寒而成，病不在脾腎，而在肝胃，此即《傷寒論析義》所言：「從其藥性，分經投治，法律精嚴，使各自發揮優勢，而直搗病所。」

【煎服法】：將藥物放入水酒各半的溶液中煎煮，當藥液還剩400ml時，去滓，分5次溫服。仲師用清酒，現代臨床除用清酒外，尚有用白酒、黃酒者，但用量宜小。

【辨證提要】

【辨證要點】：在營血不足，寒凝經脈的基礎上，兼有沉寒痼疾，與肝、胃有關，為辨證的關鍵所在。

【病機﹝pathogenesis﹞】：血虛寒凝，兼有肝胃陳寒。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：養血溫經，暖肝溫胃。方用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

【醫案選釋】

案1：痛經

朱××，女，28歲，幹部。1983年4月2日就診。經前或行經時少腹冷痛已3年，每次行經時需服去痛片，經量少而色暗有塊，痛甚則嘔吐。肢冷，面色蒼白，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細。證屬血虛寒凝，用當歸四逆湯加減：當歸、白芍﹝各15克﹞；桂枝、香附、小茴香﹝各9克﹞、吳茱萸、生薑、大棗﹝各6克﹞、細辛﹝5克﹞、益母草﹝10克﹞、連服4個療程﹝每次經前3～5劑為一個療程﹞告愈。﹝陳滿良．當歸四逆湯驗案四則．湖南中醫雜誌，1986；﹝4﹞：49﹞

案2：痜疝

馬×，男，17歲，學生。1976年11月10日初診。患者1個月前，與同學玩鬥時，右側睾丸及少腹部猛被足踢，當即疼痛難忍，服止痛片後緩解。次日晨，右側睾丸疼痛腫大，該側少腹部亦感墜痛，經本市某醫院診斷為：外傷性陰囊腫大。化驗：白細胞18400/立方毫米，中性88%，予抗生素治療，兩周後病情未能控制，因血象較低，白細胞3400/立方毫米，中性42%，停止用藥。就診時面色晄白，神怠目倦，右側睾丸腫大如拳，有墜痛感，站立稍久或行走時，疼痛加重，該側腹股溝明顯隆起、壓痛。平時腹部惡寒喜熱，稍嗜冷食，吞酸腹脹，六脈沉細，舌質淡嫩，苔薄白。證系素體虛寒，少腹猛受外傷，致使氣機阻滯，寒聚邪凝。治宜溫經助陽散寒行滯除痹，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯加味：當歸﹞、桂枝、赤芍、甘草、通草﹝各10克﹞、細辛﹝3克﹞、吳茱萸、生薑、小茴香﹝各6克﹞、大棗﹝7枚﹞。水煎服。

上方前後連服13劑，睾丸及腹部腫脹下墜感消失，病癒停藥。﹝趙玉玲．當歸四逆加吳茱萸生薑湯臨床應用．陝西中醫，1986；﹝3﹞：121﹞

【辨治思路】：

案1：

　為痛經證。引起痛經的原因很多，本證經量少，面色蒼白，舌質淡，脈弦細，為血虛之象；少腹冷痛，經色暗而有塊，肢冷，為寒凝血瘀；病已三年，屬沉寒痼疾，即所謂「久寒」。此正屬血虛寒凝，內有久寒者為當歸四逆加吳茱萸生薑湯的的對之證。因病與肝胃有關，故加香附疏肝調經，加小茴香溫中行氣。其行經因瘀而痛，故加用婦科﹝Department_of_gynecology﹞經產要藥益母草，活血祛瘀以止痛。

案2：

　的辯證關鍵首先是病變部位，足厥陰肝經繞陰器、抵少腹。今病右側睾丸腫大疼痛，該側少腹亦感墜痛，故屬病在厥陰。面色晄白，神怠目倦，六脈沉細，血虛也；平素腹部畏寒喜熱，舌質淡嫩，苔薄白，病已一月餘，「久寒」也；因外傷所致睾丸腫大，血瘀也。證屬血虛寒凝，日久不癒，故用當歸四逆加吳茱萸生薑湯為主。加小茴香者，因其為治寒疝疼痛，睾丸偏墜之要藥。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

胃痛、腹痛﹝celialgia﹞、腰痛、頭痛、牙痛、產後腹痛﹝celialgia﹞、四肢痠痛、腹股溝痛、痛經、閉經、月經後期、肢麻、飧泄、陰吹、陰縮、乳病、遺尿﹝enuresis﹞、陰痿、陰囊腫大、肌肉僵硬、轉筋、婦人性交後縮陰、痹證、屢發凍瘡、燙傷、坐骨神經痛、慢性盆腔炎、慢性闌尾炎、早期雷諾氏病、脈管炎、高血脂、硬皮病、心功能不全﹝cardiac_insufficiency﹞、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞，凡血虛肝、胃寒凝者，皆可用之。