厥陰病本證:

﹝Major_syndrome_of_jueyin_disease﹞

 厥陰病寒證:

﹝Jueyin_disease_with_cold-syndrome﹞

【學習要求】

掌握當歸四逆湯證,當歸四逆加吳茱萸生薑湯證,吳茱萸湯證。

 厥陰病寒證-當歸四逆湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Angelicae_Sinensis_Sini_Decoction﹞

【原文】

手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。﹝351﹞

當歸四逆湯方:

當歸﹝三兩﹞、桂枝﹝三兩,去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、細辛﹝三兩﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、通草﹝二兩﹞、大棗﹝二十五枚,擘;一法,十二枚﹞;

 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服﹝一升﹞、日三服。

【原文析義】

本條論述血虛寒凝致厥的證治。手足厥寒,當察氣血陰陽,辨其寒熱虛實。本條敘證簡略,舉脈以引申其辨證。脈細者,以形象言,為脈形細如絲線,多屬血虛。脈微者,以力量言,脈來微弱無力,多屬陽虛。本證脈細欲絕,乃脈來如絲,似有似無。血虛則脈道不充,寒凝則脈行不利,血虛感寒,寒凝經脈,故見脈細欲絕。血虛寒凝,氣血運行不暢,四末失于溫養,故見手足厥寒。此證為血虛寒凝所致,用當歸四逆湯養血通脈,溫經散寒。

由於患者血虛寒凝的部位不同,常有不同的臨床表現。如寒滯經絡,留著關節,則四肢關節痛﹝Arthrodynia﹞,或身痛腰痛,或指﹝趾﹞尖、鼻尖、耳朵邊青紫;若寒凝胞宮,則月經衍期,血少色暗,痛經等;如寒凝腹中,則脘腹冷痛等。症狀雖異,病機則一,皆可選用當歸四逆湯為主治療。

當歸四逆湯即桂枝湯去生薑,倍用大棗加當歸,細辛,通草而成。方中芍藥、當歸補血養血以行血,桂枝、細辛溫經散寒以通陽,甘草、大棗,補中益氣以生血,通草入血分以通行血脈。諸藥相合,養血通脈,溫經散寒,為治療血虛寒凝證之首選方劑。

【辨證提要】

【辨證要點】:本證於血虛的同時,又有寒凝經脈,辨證要點是手足厥寒,脈細欲絕。

【病機﹝pathogenesis﹞】:營血不足,寒凝經脈。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:養血通脈,溫經散寒。方用當歸四逆湯。

【湯證辨析】:本方證脈細欲絕,與通脈四逆湯證脈微欲絕,僅一字之差,然本質有別。彼為陽衰陰盛,虛陽外越所致,故脈象微弱無力,若隱若現,且伴見下利清穀,裏寒外熱等表現;此由血虛寒凝而成,故脈細如絲,若有若無。可伴見眩暈﹝Vertigo﹞,顏面蒼白等症。前者危重,後者病緩。臨證只要詳辨,不難發現二者的區別。

【醫案選釋】

案1:雷諾氏病

王××,37歲,女。初診日期1983年1月26日。雙指遇冷變色,腳趾冰涼已三年,某醫院曾診為雷諾氏病,自己未認真進行治療,近1個月發作頻繁而來我院就診。診見:雙指膚色紫暗,腫脹,指甲變厚,右食指皮膚皸裂,雙足冰涼,膚色蒼白,橈動脈、足背動脈搏動正常,冷水試驗陽性。常有頭暈﹝dizziness﹞、心悸﹝palpitation﹞、失眠,惡寒肢冷,面色蒼黃,舌苔薄白,脈沉細,月經錯後,量少色淡。此為素體血虛,複感寒邪,氣血運行不暢,四肢失于血脈之溫養則涼、麻,氣血鬱滯不通,出現肢端紫暗及針刺樣疼痛。治宜養血通脈,溫經散寒。當歸四逆湯主之。

【處方】:當歸﹝15克﹞、桂枝﹝10克﹞、芍藥﹝10克﹞、細辛﹝3克﹞、甘草﹝6克﹞、大棗﹝6克﹞、黃芪﹝15克﹞。繼服40劑,雖是隆冬季節,冷時未見發作,月經正常。再服14劑,膚溫正常,已不惡寒,為鞏固療效,囑患者間斷服藥,後未有復發。﹝陳淑長.周圍血管病治驗2例.中醫雜誌,1987;﹝5﹞:30﹞

案2:厥陰頭痛

閔××,男性,32歲,農民。1961年3月初診。三個月來頭頂每日陣發性掣痛,晝夜不休,無嘔吐,自覺時冷時熱,胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒,某醫誤診為結核性腦膜炎,選用抗菌素、索密痛等藥而頭痛不減,形瘦食減,面容蒼白,常終夜失眠,惡聞聲響,懼怕亮光,故喜塞牖閉戶,垂帳孤眠,稍聞吵鬧,則痛勢更劇,四肢厥冷,脈細如絲,舌質淡白不澤,擬方:

當歸﹝三錢﹞、桂枝﹝錢半﹞、生白芍﹝二錢﹞、北細辛﹝八分﹞、炙甘草﹝錢半﹞、木通﹝八分﹞、熟棗仁﹝四錢﹞、大紅棗﹝二十枚﹞;

上方連服十劑,頭痛逐日減輕,復診時述大便乾燥,常間日而行。原方加細生地、火麻仁﹝各三錢﹞、再服三劑,頭痛告愈。大便、食慾亦轉正常,惟形瘦未複,且時有失眠,稍勞則心悸﹝palpitation﹞乏力﹝fatigue﹞,乃以六味地黃加當歸以善其後。﹝朱春廬.當歸四逆湯臨床運用經驗.中醫雜誌,1964;﹝5﹞:30﹞

【辨治思路】:

案1:

 雙指遇冷變色,雙足冰涼,「手足厥寒」已現,雖非脈細欲絕,但常有頭暈﹝dizziness﹞,心悸﹝palpitation﹞,失眠、月經錯後,量少色淡,已屬血虛之徵,且惡寒肢冷,肢端紫暗及針刺樣疼痛,乃氣血鬱滯不通,諸證合參,正合營血不足,寒滯經脈之病機,用當歸四逆湯取效。

案2:

 之所以診斷為厥陰頭痛,是因厥陰經脈與督脈會於巔,今頭痛在巔頂,故稱厥陰頭痛。頭痛原因很多,此患形體消瘦,面色蒼白,終夜失眠,脈細如絲,為血虛無疑,四肢厥冷,舌質淡白不澤,乃寒邪凝滯所致。營血虧虛,寒滯經脈,所以頭痛不止。雖未見手足厥寒,但病機與本方證無異,故投以當歸四逆湯治之。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

本方應用範圍頗廣,現常用於治療肢端紫紺症、肢端感覺異常症、血栓閉塞性脈管炎、旋前圓肌綜合症、肩關節周圍炎、頸椎病、頭痛、坐骨神經痛、運動性癲癇、拘攣症、消化性潰瘍、胃痙攣、急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞、肝炎﹝hepatitis﹞後綜合症、習慣性便秘、慢性蕁麻疹﹝measles﹞、多形性紅斑、凍瘡、皮膚皸裂、痛經、原發性不孕、血管神經性水腫、寒疝等,證見手足厥冷,脈沉細,舌淡苔白,屬血虛寒凝者,皆可用之。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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