經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病寒證-吳茱萸湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Euodiae_Decoction﹞

【原文】

乾嘔流涎症﹝sialorrhea﹞，頭痛者，吳茱萸湯主之。﹝378﹞

【原文析義】

乾嘔流涎症﹝sialorrhea﹞，謂或乾嘔，或流涎症﹝sialorrhea﹞。肝寒犯胃，胃失和降，則乾嘔；肝寒犯胃，胃寒飲停，泛溢於口，則吐清稀涎沫。肝經與督脈會於巔頂，陰寒循經上擾，故見頭痛以巔頂為甚。此證為肝寒犯胃，濁陰上逆所致，故用吳茱萸湯暖肝溫胃降濁。

《傷寒論》吳茱萸湯有三條，分載於三篇。

　一為陽明病「食穀欲嘔」﹝243﹞，

　一為「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死」﹝309﹞，

　一為本條「乾嘔流涎症﹝sialorrhea﹞，頭痛」﹝378﹞。

　首條意在說明嘔吐有虛寒、實熱之分，次條意在胃寒氣逆與脾腎陽衰死證相鑒別，本條則為肝寒犯胃，胃寒氣逆。

　三條雖敘證不盡相同，但陰寒內盛，濁陰上逆的病機卻一致，故可異病同治，均用吳茱萸湯溫胃散寒降濁。

【辨證提要】

【辨證要點】：本證於胃寒氣逆的同時，有肝經寒盛的表現，其辨證要點是頭痛，嘔吐或乾嘔，或頭痛，或流涎症﹝sialorrhea﹞，或少腹冷痛，或腹滿寒疝，舌淡苔白或白膩，脈沉、細、弦等。

【病機﹝pathogenesis﹞】：肝寒犯胃，濁陰上逆。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：暖肝溫胃降濁。方用吳茱萸湯。

【湯證辨析】：嘔吐頭痛，三陽病皆可見之。太陽病頭痛嘔吐，當伴發燒惡寒、脈浮等；陽明頭痛嘔吐多伴大便秘結﹝obstipation﹞、心煩、尿赤、舌紅苔黃燥等；少陽頭痛，應見往來寒熱，胸脅苦滿，脈弦細等。本證以嘔吐或流涎症﹝sialorrhea﹞為主症，頭痛在巔頂為特點，舌脈也與上述諸證迥異，故不難區別。

【Ｂ】

患者席某，男，70歲。腰膝酸軟，小腹疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲。治宜選用：

　　Ａ、理中丸；　　Ｂ、暖肝煎；　　Ｃ、吳茱萸湯；　　Ｄ、小建中湯；　　Ｅ、金匱腎氣丸。

【Ｂ】

患者郤某，乾嘔呃逆，飯後食停胃脘不得下，小便正常，舌苔白滑。治宜選用：

　　Ａ、吳茱萸湯；　　Ｂ、小半夏湯；　　Ｃ、橘皮竹茹湯；　　Ｄ、丁香柿蒂湯；　　Ｅ、旋覆代赭湯。

【Ｅ】

患者曾某，女，53歲。症見脘腹脹滿疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。治宜選用：

　　Ａ、旋覆代赭湯；　　Ｂ、參苓白術散；　　Ｃ、理中丸；　　Ｄ、吳茱萸湯；　　Ｅ、厚樸溫中湯。

【Ｂ】

患者鈕某，食慾不振，脘腹冷痛，口水較多，時欲嘔吐，大便溏稀，口不渴，舌苔白，脈沉遲。治宜選用：

　　Ａ、溫脾湯；　　Ｂ、理中丸；　　Ｃ、吳茱萸湯；　　Ｄ、大建中湯；　　Ｅ、桂枝人參湯。﹝中醫,傷寒學﹞

【Ｂ】

患者龔某，腹中時痛，喜溫喜按，面色無華，心悸不寧，手足煩熱，咽乾口燥，舌淡苔白，脈細弦而緩。治宜選用：

　　Ａ、大建中湯；　　Ｂ、小建中湯；　　Ｃ、吳茱萸湯；　　Ｄ、理中湯；　　Ｅ、溫脾湯。

【Ａ】

組成藥物不含生薑、大棗的方劑是：

　　Ａ、理中湯；　　Ｂ、桂枝湯；　　Ｃ、吳茱萸湯；　　Ｄ、炙甘草湯；　　Ｅ、黃芪桂枝五物湯。

【Ｂ】

脾胃虛寒型嘔吐，嘔吐清水不止宜選用：

　　Ａ、小半夏加茯苓湯；　　Ｂ、理中湯加吳茱萸；　　Ｃ、旋覆代赭湯；　　Ｄ、香砂六君子湯；　　Ｅ、吳茱萸湯。

【Ｃ】

鄧某，男性，48歲。小便量少或無尿3天，頭暈體倦，嘔吐清水，納呆食少，腰膝冷痛，煩躁不安，甚至神昏不清。宜選方：

　　Ａ、《金匱》腎氣丸；　　Ｂ、《濟生》腎氣丸；　　Ｃ、附子理中湯合吳茱萸湯；　　Ｄ、旋覆代赭湯；　　Ｅ、麻黃附子細辛湯。

【Ｃ】

巔頂痛，乾嘔吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦，治療最佳方劑為：

　　Ａ、川芎茶調散；　　Ｂ、羌活勝濕湯；　　Ｃ、吳茱萸湯；　　Ｄ、半夏白術天麻湯；　　Ｅ、苓桂術甘湯。