經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陽病兼變證-柴胡加龍骨牡蠣湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Bupleuri_Decoction_adding_Os_Draconis_and_Concha_Ostreae﹞

【原文】

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。﹝107﹞

柴胡加龍骨牡蠣湯方：

柴胡﹝四兩﹞、龍骨、黃芩、生薑﹝切﹞、鉛丹、人參、桂枝﹝去皮﹞、茯苓﹝各一兩半﹞、半夏﹝二合半，洗﹞、大黃﹝二兩﹞、牡蠣﹝一兩半，熬﹞、大棗﹝六枚，擘﹞、

　上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如碁子①，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯，今加龍骨等。

【詞語解釋】

　①、碁子：即棋子﹝圍棋子﹞

【原文析義】

本條論述太陽病，誤治邪陷，邪氣彌漫，虛實夾雜，表裏俱病的變證的證治。傷寒八九日，誤用下法，傷其正氣，邪氣乘虛而內入，而變證由生。

　邪入少陽，樞機不利，膽熱內郁則胸滿而煩；

　膽火上炎，胃熱上蒸，心神被擾則驚惕譫語；

　三焦不利，決瀆失職，膀胱氣化不利則小便不利；

　陽氣內郁，不得宣達，氣機壅滯則一身盡重而難於轉側。

　本證乃表證誤下，邪氣內陷、三焦不利，表裏同病，虛實互見。

　故治宜和解少陽，通陽泄熱，重鎮安神，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

柴胡加龍骨牡蠣湯是由小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣﹞、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃而成。因邪入少陽，故以小柴胡湯以和解少陽，宣暢樞機，扶正祛邪。

　加桂枝通達郁陽；加大黃泄熱和胃；加龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮安神；加茯苓淡滲利水，寧心安神；去甘草，免其甘緩留邪。諸藥相合，寒溫同用，攻補兼施，安內解外，使表裏錯雜之邪，得以速解。

方中鉛丹雖能鎮驚安神，然而本品有毒，用之宜慎，目前臨床本品內服較為少見，若需用之，以少量暫服為妥，若需久服或大量應用，則應以生鐵落、磁石等品代用為宜。

【辨證提要】

【辨證要點】：柴胡加龍骨牡蠣湯證是邪犯少陽，樞機不利，表裏三焦為病，主以少陽邪鬱而出現神志症狀較為突出者。症見胸脅苦滿，煩驚譫語，小便不利，一身盡重，不可轉側，心悸﹝palpitation﹞等症。

【病機﹝pathogenesis﹞】：表證誤下，邪氣內陷，彌漫三焦，表裏俱病，虛實互見。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：和解少陽，通陽泄熱，重鎮安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

【湯證辨析】：

　柴胡湯類包括大、小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

　上述諸方均用柴胡，病多涉及少陽。

　小柴胡湯證為邪犯少陽，膽火內鬱，樞機不利，證見口苦、咽乾、目眩﹝Dizzy﹞、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦，治宜和解少陽，疏利氣機；

　柴胡桂枝湯證為邪犯少陽，表邪未解，證見發燒，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，治宜和解少陽，兼祛表邪；

　大柴胡湯證為邪犯少陽，兼有裏實，證見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，心下急，鬱鬱微煩等症，治宜和解少陽，兼泄裏實；

　柴胡加芒硝湯證為邪犯少陽，兼有裏實，正氣已傷，證見胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，微利，治宜和解少陽，兼泄裏實；

　柴胡桂枝乾薑湯證為邪犯少陽，水飲內結，證見胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，治宜和解少陽，溫化水飲；

　柴胡加龍骨牡蠣湯證為邪犯少陽，樞機不利，表裏三焦為病，證見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，治宜和解泄熱，重鎮安神。

　上述諸湯證均為柴胡證類，但病機、症狀不同，臨床宜加詳辨。

【醫案選釋】

案1：精神失常

尹××，男，32歲。症狀：頭目眩﹝Dizzy﹞暈，經常失眠，得睡則夢紛紜，時發譫語，心神經常驚悸不安，胸脅苦滿，汗出而不惡寒，小便色黃，大便困難，其人神情呆滯，脈弦而滑，舌紅苔黃膩。【辨證﹝Differentiation_of_Syndrome﹞】：頭目眩﹝Dizzy﹞暈，胸脅苦滿，脈弦，主肝膽氣鬱而疏泄不利。譫語，汗出不惡寒，大便困難，主陽明腑實已成。此肝膽有熱，系屬陽明胃腸，《傷寒論》所謂「二陽合病」是也。【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】應不犯少陽之戒，柴胡加龍骨牡蠣湯，疏肝膽之郁，清陽明之熱，鎮驚安神，為兼顧之法。柴胡﹝9克﹞、龍骨﹝9克﹞、牡蠣﹝18克﹞、黃芩﹝6克﹞、半夏﹝6克﹞、桂枝﹝6克﹞、茯苓﹝9克﹞、大黃6克﹝後下﹞，鉛丹3克﹝布包緊同煎﹞，大棗﹝6枚﹞。服1劑而譫語不發，胸脅不滿，精神轉安，唯胃氣不和，時有欲吐之勢，此乃痰熱犯胃而氣上逆，方中加陳皮、竹茹，減桂枝、鉛丹、大棗而獲愈。﹝李文瑞.傷寒論湯證論治.人民軍醫出版社，1989：336﹞

案2：癲癇

謝××，男，22歲。幼時曾患「腦膜炎」，18歲忽患癲癇症，發時周身抖戰，不省人事，良久始醒，全身僵直，向右側抽搐，口流涎症﹝sialorrhea﹞，喉間痰鳴如豬羊叫聲，時有遺尿﹝enuresis﹞。半年未參加勞動，終日由其老母伴隨，以防不測。當時面潮紅，頭暈﹝dizziness﹞，便秘，時欲嘔，自覺畏風烘熱，脈弦數，舌尖紅中膩。用溫膽湯加珍珠母、龍齒、龍膽草、地龍等。服三劑後，舌苔稍薄，嘔吐減，餘證如前，改用柴胡加龍骨牡蠣湯：黨參、龍骨、茯苓﹝各9克﹞、柴胡﹞、桂枝、黃芩、大黃﹝各4.5克﹞、半夏﹝9克﹞、牡蠣﹝12克﹞、甘草、廣丹﹝各3克﹞、生薑﹝3片﹞、大棗﹝3枚﹞。連服三劑。三天內僅發作一次，發時症狀減經，再以原方去桂枝、廣丹，加全蠍、大黃﹝各1.5克﹞、明礬2.4克。連服十餘劑。第三次來診，距七、八裏不需伴隨。據述月來僅發一次，症狀又比前減三分之一。再以原方加減續服十餘劑。三個月後追蹤，知已參加勞動，停藥後僅因過度疲勞發作兩次，而發時僅目直視，微抽筋，幾分鐘即已。﹝李文瑞.傷寒論湯證論治.人民軍醫出版社，1989：335﹞

【辨治思路】：

案1：

患者頭目眩﹝Dizzy﹞暈，胸脅苦滿，脈弦為邪犯少陽，膽熱內鬱，樞機不利，又見失眠、多夢、譫語、驚悸不安、小便色黃、大便困難則邪熱擾於心胃。此為邪犯少陽，彌漫三焦，表裏俱病﹝其表為少陽，其裏為心胃﹞之證，治宜和解少陽，通陽泄熱，鎮驚安神，方用柴胡加龍骨牡蠣湯，因辨證準確，故能藥到病除。

案2：

癲癇症，並見面潮紅，頭暈﹝dizziness﹞、便秘、時欲嘔、烘熱、脈弦數，舌尖紅中膩，為邪犯少陽，膽、胃有熱，痰熱互結。治用柴胡加龍骨牡蠣湯，在《徐氏醫家六種•傷寒類方•柴胡湯類四》中云「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效」故用之而獲效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

柴胡加龍骨牡蠣湯寒溫並用，攻補兼施，和解少陽，泄熱安神。現代臨床，除用於外感熱病外，尚廣泛用於雜病，如癲癇、精神分裂症﹝schizophrenia﹞、神經官能症﹝neurosis﹞、夜遊症、高血壓病、動脈硬化症、甲亢、肥胖症、腎炎、青光眼﹝glaucoma﹞、中耳炎﹝otitis_media﹞等。

藥理實驗表明柴胡加龍骨牡蠣湯，對神經系統有明顯的調節作用；對心血管系統有防止動脈硬化的作用，並有防止兒茶酚胺對機體心血管的損傷作用；研究還表明，本方對血小板沒有直接凝集作用，但能增強腎上腺素對血小板的凝集作用。