經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　葛根加半夏湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Puerariae_Decoction_adding_Pinelliae﹞

【原文】

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。﹝33﹞

葛根加半夏湯方：

葛根﹝四兩﹞、麻黃﹝三兩，去節﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、桂枝﹝二兩﹞、去皮﹞、生薑﹝二兩﹞、切﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。

【原文析義】

本條論太陽陽明合病嘔逆的治法。傷寒邪實於表，最易影響陽明胃腸升降失序，上逆則為嘔逆，下迫則為下利。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，當與上條自下利有異。上條外邪迫於腸，傳導失職而下利；本條外邪內迫於胃，胃氣上逆而嘔逆。因嘔與下利，皆是腸胃受病，從六經分證而言，屬於陽明範圍，故謂之陽明。但本證重點，仍以太陽病發燒、惡寒、無汗、項背強等為主證，故治法仍用葛根湯，以解表發汗疏通經俞為主，惟加半夏以降逆止嘔。

本證是太陽表實無汗而嘔，與少陽病胸脅滿而嘔者不同，故標之曰太陽與陽明合病，而不可謂是太陽與少陽合病。

葛根加半夏湯證偏重於太陽，兼有嘔逆，故方用葛根湯發汗解表，加半夏通陰陽，降嘔逆。

【辨證提要】

【辨證要點】：發燒，惡寒，無汗，頭痛，項背強，嘔逆，舌苔白，脈浮緊。

【病機﹝pathogenesis﹞】：外邪內迫陽明，胃氣上逆。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：發汗解表，兼降逆止嘔。方用葛根加半夏湯。

【醫案選釋】

案1：嘔吐

任某，女，21歲，1965年12月21日初診。昨日感冒，頭痛頭暈﹝dizziness﹞，身疼腰痛，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，惡寒，並素有腹痛﹝celialgia﹞大便溏瀉，脈浮數，苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯適應證。葛根﹝12克﹞、麻黃﹝10克﹞、桂枝﹝10克﹞、生薑﹝10克﹞、白芍﹝10克﹞、大棗4枚，炙甘草﹝6克﹞、半夏﹝12克﹞。服1劑證大減，2劑證已。﹝馮世綸.經方傳真.中國中醫藥出版社，﹞

案2：泄瀉

於XX，男，26歲，1980年10月8日初診。患者于今晨始，覺發燒惡寒，身體疼痛，無汗，頭痛而脹。在廠保健站就醫，予服解熱藥等。午後約4時許，腹中腸鳴，時作疼痛，繼而泄瀉，泄下如注，無膿血，無後重滯下，時作乾嘔，舌紅苔薄白，脈浮緊。此系外感風寒，表氣鬱閉，內迫陽明，下迫大腸，清濁不分，而致泄瀉。治宜發汗解表，兼以和胃降逆。方用葛根加半夏湯：葛根﹝18克﹞、桂枝8g，杭芍8g，麻黃﹝4克﹞、鮮生薑﹝3片﹞、大棗﹝3枚﹞、甘草8g，半夏8g。1劑後遍身微微汗出，表解而利止嘔平，其病痊癒。﹝陳明，等.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社，1998﹞

【辨治思路】：

案1：

嘔吐，病起於外感，致胃氣不和，證與葛根加半夏湯合，故投之即效。

案2：

泄瀉，始有表證，外邪未解，內迫陽明，既嘔且利，故用葛根湯外散表邪，和中止利，加半夏降逆止嘔，其嘔利即止。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

葛根加半夏湯，近代多用治於胃腸型感冒，其以太陽傷寒之下利或嘔吐作為用藥指徵。

藥理研究證實，方中葛根湯有解熱、抗菌、抗流感病毒、及解痙鎮痛等作用，且能促進胃液分泌，增強胃腸蠕動，增加食慾，抑制腸內異常發酵，促進氣體排出，調整腸胃功能。半夏煎劑對水嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐有止吐作用，但生半夏末口服反有催吐作用。