經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《皇漢醫學》總說：

朱奉議曰：「凡初下指之先，以中指端按關位。關者，適當掌後之高骨也。乃齊下前、後二指，謂之三部之脈。前指為寸口，後指為尺部。若人臂長，乃疏下指，臂短則密下之。」

求真按：「先以中指端按高骨，即橈骨結節部也，次下食指及無名指，為寸、關、尺三部之脈。適當中指端者為關位，當食指者為寸口，當無名指者為尺部也。」

徐春甫曰：「脈有三部，曰寸，曰關，曰尺。寸法乎天，關法乎人，尺法乎地也。寸部主上，以候胸、心、肺、咽喉、頭目之疾；關部主中，以候胸膈以下至於小腹之疾，脾、胃、肝、膽皆在於中也；尺部主下，以候小腹以下至於腰，腎、膝、胻、足之疾、大腸、小腸、膀胱皆在於下也。」

求真按：「此為《十八難》三部上、中、下診候之法也。…今診病者上部之病則見於寸口，中部之病則見於關上，下部之病則見於尺中，此為最明確之事實。春甫之言，信不誣也。」

吳山甫曰：「東垣所著之《此事難知》中云：『脈貴有神、有力也，雖六數、七極、三遲、二敗猶生。』

　此可謂得診家精一之旨矣。…脈之來，以有力為陽證，沉微無力為陰證。…浮而有力為風，無力為虛；沉而有力為積，無力為氣；遲而有力為痛，無力為冷；數而有力為熱，無力為瘡，各於其部見之。」

滑伯仁曰：「察脈者須識上、下、來、去、至、止六字，此六字不明則不能別陰陽虛實。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上於寸口也；下者，自寸口下於尺部也；來者，自骨肉之間出於皮膚之際；去者，自皮膚之際還於骨肉之間。」

陳遠公曰：「診脈者當看其有神、無神，此誠秘訣也。然有神無神，何以別之？非論浮、沉、遲、數、澀、滑、大、小之各脈，若指下按之有條理秩然，先後不亂者，此為有神之至也；若指下按之充然有力者，有神之次也；其餘指下按之微微鼓動者，亦為有神也。倘按之而散亂者，或有或無者，或來有力而去無力者，或輕按之則有而重按則絕者，或時續而時斷者，或欲續而不能者，或欲接而不得者，或沉細之中倏有依稀之狀者，或洪大之中忽有飄渺之形者，皆是無神之脈也。脈至無神即為可畏，宜用大補之劑以急救之。倘因循等待則變為死脈，而後救之，亦已晚矣。」

汪石山曰：「夫《脈經》一書，拳拳示人以診法，而開捲入手，即言觀形察色，彼此互參，可以決生死。望、聞、問、切，醫者不可缺一，豈可偏廢耶？」

董西園曰：「

　　老者氣血已衰，脈宜衰弱，過旺則病矣。若脈盛而不躁，健飯如常者，此為稟賦之厚，壽之徵也；若強盛而躁疾則為孤陽。

　　少壯者脈宜充實，弱則多病，當其氣血日盈之時而得此脈，故謂之不足；若脈體細小而和緩，三部相等者，此稟之靜而養之定也；惟細而勁急者則不吉。

　　故執脈審證者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之義也。

　　盛之人，氣盛於外而肌肉豐厚，則其脈多洪而沉也；瘦小之人，氣急於中而肌肉淺薄，則其脈多數而浮也。酒後之脈必數；食後之脈常洪；遠行之脈必疾；久饑之脈必空也。孩提繈褓之脈，數者為常。」

徐春甫曰：「無脈之候，原因不一。久病無脈，氣絕者死；暴病無脈，氣鬱者治。」

求真按：「久病無脈人事不省者，為體力脫盡，無論反覆注射樟腦製劑亦無效；暴病之無脈人事不省者，病毒鬱積之故也，以汗、吐驅逐病毒可治，非注射樟腦製劑所得而治也。」

【浮】：

《十八難》曰：「浮者，脈在肉上行也。」

張介賓曰：「大都浮而有力、有神者，陽有餘也，陽有餘則火必隨之。…浮而無力空豁者，陰不足也。…若以此為表證，則害莫大焉。」

張璐玉曰：「浮脈下指則浮象顯，按之稍減而不空，舉之則泛泛而流利，不似虛脈按之而不振，芤脈尋之而中空，濡脈之綿軟無力也。浮者，經絡肌表之應也。…故凡浮脈之主病，皆屬於表也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『浮脈者，血壓下降，心臟搏動猶有力時所現之脈也，與所謂平波脈相似矣。』」

【芤】：

張三錫曰：「芤為草名，其葉類蔥而中空，指下浮大而無力者是也，為亡血、陰虛、陽氣浮散之象也。…多見於諸失血過多及產後。」

張介賓曰：「浮大中空，按之如蔥管。芤為孤陽脫陰之候，為失血、脫血。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此脈當生於血壓降至中等度以下，血量不足，然心猶有力搏動之時。當與小軟虛脈﹝Pulsus_suppressus﹞相似。』」

【滑】：

孫思邈曰：「按之如珠子之動，名曰滑。滑者，陽也。」

滑伯仁曰：「滑者，不澀也。往來流利，如盤走珠。」

求真按：「《傷寒論》以滑為實熱之脈。脈反滑，當有去處，下之乃愈。脈滑而疾者，小承氣湯主之。脈浮滑，此表有寒，裡有熱也。脈滑而厥者，裡有熱也。脈滑而數者，有宿食也。此皆陽盛實熱之候。雖然亦有虛象反見滑脈者，乃是元氣外泄之候，學者可不細心體認乎？」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『滑脈為澀之反，且與數相似而實多也。大概即今之頻小脈，與血壓無緊要之關係，而偏重於心臟一定時間內搏動之數而觀察之也。』」

【洪】：

吳山甫曰：「洪猶洪水之洪，脈來大而鼓也。」

張介賓曰：「洪者，大而實也。舉按皆有餘，洪脈為陽。…血氣燔灼，大熱之候也。　浮洪則為表熱；沉洪則為裡熱。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此脈與今之大脈相類。』」

【數】：

吳山甫曰：「數為醫者之一呼一吸，病者脈來六至也，若七至、八至則更數矣，九至、十至、十一至、十二至則數之極矣。七至曰甚，八至為難治，九至以上皆為不治。若嬰兒為純陽之氣體，則七至、八至又其常也，不在大人之例。」

張介賓曰：「五至、六至以上，凡急、緊、疾、促之屬，皆其類也。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍等。滑數、洪數為熱多；澀數、細數為寒多；暴數多外邪；久數必為虛損。　數脈有陰有陽也。」

洪石山曰：「大凡病見數脈時多屬難治。病久而脈數，尤非所宜也。」

蕭萬輿曰：「蓋數本屬熱，而真陰虧損之脈亦急數也。然愈數則愈虛，而愈虛則愈數。　一有差誤，死生反掌。」

【疾】：

李士材曰：「六至以上之脈有二種：或名曰疾，或名曰極，總是急數之形。而數之極也，惟傷寒熱極及癆瘵虛憊之人方見此脈。是陰髓竭於下，陽光亢於上，有日無月也。以之決其死期，必至喘促聲嘶，呼吸僅存於胸中數寸之間，而不能達於根蒂。此真陰極於下，孤陽亢於上，而短氣已極矣。」

求真按：「疾乃數之甚也。…驗之病者，腳氣惡證之脈多數疾，而來去甚銳也。」

【促】：

高陽生曰：「促者﹝速也，迫也，近也﹞，陽也。指下尋之極數而併居於寸口曰促。　漸加者死，漸減者生。」

楊仁齋曰：「促者陽也。貫珠而上，促於寸口，出於魚際。尋之數急，時止而復來也。」

方龍潭曰：「夫促脈者，脈之疾促併居寸口之謂也。蓋促者，數之勝，而數者，促之源也。先數後促，此至數之極也。」

【弦】：

李中梓曰：「叔和云：『如張弓弦』；巢氏云：『按之不移，綽綽如按琴瑟弦』；同父云：『從中直過，挺然指下』。諸家之論弦脈可謂深切著明矣。」

吳山甫曰：「雙弦者，脈來如引二線，為肝實痛也。若單弦則惟一線耳。」

徐忠可曰：「一手有兩脈時，亦曰雙弦。此乃元氣不壯之人，往往多見此脈，亦屬虛也。」

求真按：「弦脈大要有三：

　　①有邪在少陽﹝瘧邪亦在少陽，故《金匱》云：『瘧脈自弦也』﹞者。

　　②有血氣收斂，筋脈拘急者﹝腹痛、脅痛、痃氣、㿗疝，故多兼見弦脈﹞。

　　③有胃氣衰敗，木邪乘土者﹝虛勞病多見弦細數脈是也﹞。」

→【㿗：﹝疒頹﹞,音頹,囊腫而偏墜。】

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『弦脈者，不重於血壓之高低，乃重於壓力降下之狀況或急或緩之謂，即今之鈍脈也。』」

【緊】：

求真按：「緊之一脈，古今方書不得其要領，皆謂與弦相似。予家君嘗曰：『《素問》、仲景所謂緊脈必不同諸家之所說。蓋緊者，不散也，其廣有界限而脈與肉劃然分明之謂也。』寒主收引，脈道為緊束而不敢開散渙漫也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『緊脈特重於脈之硬度。然此硬度之高，因血管壁之變性，或因心臟驅血之易而生者，不可得而確定。』概言之，當近於強脈也。」

【沉】：

黎民壽曰：「沉者，陰氣厥逆，陽氣不舒也，對浮而言。浮者，陽邪之所勝，以血氣發越在外，故為陽主表；沉者，陰邪之所勝，以血氣固滯不振，故為陰主裡。」

吳授曰：「沉之診法，重手按至筋骨之上而切之，以之察裡證之虛實也。若沉微、沉細、沉遲、沉伏而無力則為無神，為陰盛陽微，急宜回陽生脈。若沉實、沉滑、沉疾而有力則為實熱有神，為陽盛而陰微，急宜養陰以退陽。大抵診沉之法最關緊要，以之決陰陽、冷熱，用藥之生死在於毫釐之間，故不可不謹慎從事也。凡脈有力為有神，為易治；無力為無神，為難治。」

何夢瑤曰：「浮沉有得於稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮靜沉潛之士脈多沉﹝又肥人之脈多沉，瘦人之脈多浮﹞。

　有變於時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。

　有因其病而致者，即病在上﹝人身之上部也﹞、在表、在府者，其脈浮也；在下、在裡、在臟者，其脈沉也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『脈之沉者，因脈躍之不足。』」

【伏】：

戴同父云：「伏脈，初下指輕按之不見，次尋之中部又不見，次重手極按又無其象，直待以指推其筋於外而診乃見，蓋脈行筋下也。若如常診，不推筋而求，時則無所見，昧者以為脈絕也。芤脈因按而知，伏脈因推而得。伏與沉相似，沉者重按乃得，伏者雖重按亦不得，必推筋乃見也。若重按不得，推筋著骨全無，時則脈絕而非伏矣。」

張介賓曰：「如有如無，附骨乃見，此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為食滯，為憤怒，為厥逆、水氣等。伏脈之體雖微細，亦必隱隱而有力。凡伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而實有不同也。蓋脈之伏者，其本有而如無，一時惟隱蔽不見耳。…雖然，此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。」

吳又可《瘟疫論》云：「瘟疫得裡證，神色不敗，言動自如而別無怪證，忽然六脈如絲，微細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏。察其人不應有此脈，今有此脈，應當下而失下，由內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末故也。此為脈厥。」

求真按：「有此脈厥之際，徒事注射樟腦製劑而不顧下劑之醫家不少，當猛省之。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此為沉脈之甚者，即強脈之極者，亦即虛脈之兆也。』」

【革】：

李時珍曰：「諸家脈書，皆視為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨。不知革者浮，牢者沉；革者虛，牢者實。形證皆異也。」

求真按：「仲景曰：『脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則失精亡血。』由此觀之，則時珍諸家之誤得辨矣。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『革脈當為平波脈而稍帶遲脈之性質者也。』」

【牢】：

孫思邈曰：「牢脈按之實強，其脈有似沉伏，名之曰牢，牢者陽也。」

求真按：「革者，浮堅無根之極。牢者，沉堅有根之極也。當以此辨之。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『牢脈為脈之複象，然偏重於硬度可知。欲分類之，似屬於大甚硬脈。』」

【實】：

滑伯仁曰：「實者，不虛也。按舉不絕，迢迢長動而有力，不疾不遲，為三焦氣滿之候。為嘔，為痛，為氣塞，為氣聚，為食積，為下痢，為伏陽在內也。」

張介賓曰：「實脈有真假。真實者易知，假實者易誤。　故必問其所因，而兼察形證，則必得其神，方是高手。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此乃今日實脈之候。』」

【微】：

滑伯仁曰：「微者，不顯也。依稀輕細，若有若無，為氣血俱虛之候也。」

張璐玉曰：「微脈者，似有若無，欲絕非絕而按之稍有模糊之狀，不似弱脈之小弱而分明，細脈之纖細而有力也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此即其跳躍之低者。』」

【澀】：

戴同父曰：「脈來蹇澀細而遲，不能流利圓滑者。澀也，與滑相反。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『澀脈乃今日之不整脈中之結代脈也。』」

【細】：﹝一云小﹞

李中梓曰：「細之為義，小也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見。故細比於微，稍稍為大也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『細脈者，當以今日小脈當之。』」

【軟】：﹝即濡，又作輭、耎﹞

李時珍曰：「如水上之浮漚，重手按之，則隨手而沒之象也。」　又曰：「浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細不斷曰細。」

李士材曰：「在久病及老年之人見之，亦不至於必絕，其脈與證相合也。若在平人及少壯或暴病見之，則名為無根之脈，去死不遠矣。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『濡脈者，即今日之軟脈也。』」

【弱】：

李時珍曰：「弱乃濡之沉者。…在病後及老人見之則順，而平人少年見之則逆也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『弱脈較濡脈尤須沉取，當以弱脈視之也。』」

【虛】：

周正倫曰：「虛者，不實也。無力為虛，按至骨無脈者，謂之無力也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『虛脈者，概與今日之虛脈相類矣。』」

【散】：

滑伯仁曰：「散者，不聚也。有陽無陰，按之散滿於指而不聚，來去不明，漫無根柢。主虛陽不斂，氣血耗散，藏府氣絕也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『散脈是無緊張之脈，即逍遙自放，殆釋蒲克來氏所謂之逍遙脈歟。』」

【緩】：

吳山甫曰：「緩之狀，如琴弦之久失更張，縱而不整曰緩。與遲不同，遲以數言，緩以形言，其相別遠矣。」

【遲】：

吳山甫曰：「醫者之一呼一吸，病者脈來三至曰遲。二至、一至則又遲矣。若二呼二吸一至者，遲之極也。陰脈也，為陽虛，為寒也。」

程應旄曰：「遲脈有由邪聚熱結，腹滿胃實，阻住經隧而成者，又不可不知也。今驗癥、瘕、痃氣，壅遏隧道而有見遲脈者，此乃雜病亦有遲脈，不得概以為寒也。」

求真按：「師云：『脈遲出汗之證，有時亦應用大承氣湯為峻下劑者，則遲脈未必皆為陰證之徵可得而知矣。』不但如此，余嘗實驗現今有遲脈之病者，概屬陽實證，無不為下劑之適應證。吳山甫之言，不可盡信也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『此則屬於今日之稀脈，即一定時間內所來之數不及平常也。』」

【結】：

張介賓曰：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。…多由血氣漸衰，精力不繼，斷而復續，續而復斷。所以久病者常見之，虛勞者亦多有之。…又無病而一生有結脈者，此其素稟之常，不足為怪也。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『結脈確係今日之不整脈，又屬其中之缺乏脈或緩延脈也。』」

【代】：

張景嶽曰：「代者，更代之義，而於平脈之中忽見軟弱，或乍數乍疏，或斷而復起，均名曰代。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『代脈者，即今日之更換脈或交互脈也。』」

【動】：

何夢瑤曰：「數而跳突名曰動，即跳動之意。大驚多見此脈，蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突矣。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『其脈性當不外今日之所謂熱脈是也。』」

【長】：

李時珍曰：「長脈者，不大不小，迢迢自若，如循長竿之末梢為平。如引繩，如循長竿為病。實、牢、弦、緊，皆兼長脈。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『即今日之長脈也。』」

【短】：

滑伯仁曰：「短者，不長也。兩頭無，中間有，不及於本位。氣不足以前導其血也，為陰中之伏陽，為三焦之氣壅，為宿食不消也。」

求真按：「《千金方‧論腳氣》曰：『心下急，氣喘不停，或自汗數出，或乍寒乍熱，其脈短促而數，嘔吐不止者，死。』蓋短而數，驗之病者，其脈來去如催促之短縮而數疾也。此毒氣衝心，脈道窘迫所致，乃死證也。是短脈之最可怖者，故附於此。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》云：『短脈亦即今日所謂之短脈也。』」

【婦人】：

張景嶽曰：「凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然於中年受胎及血氣羸弱之婦，則脈細小而不見數者亦有之。但於微弱之中亦必隱隱有滑數之象，…是即有妊娠之脈，當辨也。又胎孕之脈數，勞損之脈亦數，大有相似者。然損脈之數多兼弦澀，胎孕之數必兼和滑。此當於微中辨其邪氣與胃氣之異，而再審之以證，則顯然自見矣。」

求真按：「離經脈。…戴父云：『診其尺脈轉急如切繩轉珠者，是將產也。』是或有然者。今試孕婦每屆生產之期、破漿之時，大抵其脈一息七、八至，即將分娩之際反而徐遲，驗於數十人皆然。」

世傳欲產之婦脈曰離經，然與《難經》所云：「一呼一至曰離經。」之義又似各別矣。　餘屢檢將臨產之婦，其脈狀真似離經者，於數千人中偶得一二人耳。凡產事之極易者，其破漿後之脈，或左右、或左、或右必沉細而滑也。其方娩子時，寸口皆離絕而入於指端，既畢則復於本位，疑此乃離經之謂歟﹝此條根據於賀川子玄氏之《產論》﹞！

【小兒】：

張介賓曰：「凡診小兒，既不能通其言語，則主以脈為最當，而參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非大人之多端可比，但當察其強、弱、緩、急四者之脈，是即小兒之肯綮也。蓋強弱以見虛實，緩急以見邪正也。」

【怪脈】：

﹝1﹞彈石：

黎民壽曰：「彈石之狀，堅而促，來遲而去數，指下尋之，搏至而絕，如以指彈石。　此真腎脈也。」

﹝2﹞解索：

黎民壽曰：「或聚，或散，如繩索之解，難以收約也。」

﹝3﹞雀啄：

黎民壽曰：「若雀之啄食，來三而去一也。為脾元穀氣已絕於內，腸胃虛乏而無稟賦，不能散於諸經，則諸經之氣隨而亡竭。」

﹝4﹞屋漏：

吳仲廣曰：「屋漏者，主胃經已絕，穀氣空虛。其脈之來也，指下按之極慢，二息之間或來一至，若屋漏之水滴於地上，四畔濺起之貌也。」

﹝5﹞蝦遊：

吳仲廣曰：「其來指下，若蝦之遊於水面，泛泛然而不動，瞥然驚霎而去，欲以手趁之，則杳然不見，須臾又來指下，良久，不如前而去。如蝦蟆入水之形，瞥然而上，倏然而去，此是神魂已去，行屍之候，立死也。」

﹝6﹞魚翔：

王叔和曰：「魚翔者，似魚之不行，但搏尾動頭，搖身久住者是也。」

﹝7﹞釜沸：

王叔和曰：「三部之脈如釜中之沸湯。朝得則暮死，夜半得則日中死，日中得則夜半死。」

《橘窗書影》中有云：「脈學者，先以浮、沉二脈為經，緩、緊、遲、數、滑、澀、大脈為緯，以考究疾病之進退，血氣之旺衰。則其餘之脈義得漸漸進步。」