經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　小便不利：

　太陽熱結，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨木通湯。

　陽明熱結，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。

　另有：風濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。

　有腸胃熱結，大便閉澀，小便不利，用八正散。

　有心熱遺於小腸而不利者，導赤各半湯。

　有上焦肺熱而不利者，清肺飲。

　有水飲停結而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。

　有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。

　有誤下太過，中氣損傷，津液內耗而不利者，用生脈建中湯。

　若論運氣便閉，《內經》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。

　又云：少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導赤各半湯。

　又云：太陰在泉，濕淫所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸淫也，宜用平胃五苓散。

　又云：水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。

　又云：厥陰司天，風淫所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水穀偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。

　另有：食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼術平胃散。

　若妄用寒涼，則食滯凝結。

　另有：三陰裏寒，而小便不通，此是陰症寒閉也。

　真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補中氣湯。

　外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜症中。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。

若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

發汗後，又大汗出，則表邪已解，胃中乾欲飲水，故以水治其乾渴，可以令愈。

　若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結膀胱。

太陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。

此辨小腹硬是水是血。

　同一身黃，脈沉結，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結。

大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。

此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，則病必自愈。

傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。

小便不利，裏熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。

陽明病，發熱汗出者，此為越熱不能發黃也。

　但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必黃，茵陳湯主之。

　傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。

　此條：詳注發黃。

　言表汗未透，熱瘀於內，故發黃。

　而小便不利，腹微滿，用茵陳湯去濕熱則黃退便利，腹滿亦減。

病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也，宜大承氣湯。

此症有結糞微熱，加以小便不利，故下大便，則小便利。

　詳注：不得臥。

五苓散：

　澤瀉、豬苓、茯苓、白術、桂枝。

　陽明小便不利，用豬苓湯。

　太陽之邪熱，內結膀胱，而小便不利，用此方。

　但白術凝滯，桂枝辛熱，必得裏無鬱熱者，可用。

羌活木通湯：見發熱。

　桂枝五苓散，外解太陽表邪，內利膀胱小便，但南方熱令不用，家秘化立。

　羌活解太陽之表，木通利膀胱之裏。

豬苓湯：

　豬苓、白茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、木通。

　陽明熱結，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黃芩易阿膠最效。

六一木通湯：即木通湯調下六一散。

　前條以羌活木通湯，雙解太陽；

　此條：又以滑石、木通，分利陽明。

通苓湯：

　木通、豬苓、茯苓、車前子、淡竹葉、生薑、麥門冬。

　此方通利小便，家秘加川連，清心胃之熱；加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱；加生地、黃柏、知母，清腎火以滋真陰；氣化不及，加人參以助肺氣。

羌活勝濕湯：

　羌活、防風、蒼術、黃柏、澤瀉、茯苓、廣皮、甘草。

　此方散表勝濕，兼用澤瀉、黃柏清利下焦，極得表裏分消之妙。

八正散：

　車前子、瞿麥、蓄、滑石、山梔、甘草稍、木通、大黃。

　前後熱結，二便不利者，用此方。

　家秘：加通草、枳殼，其力更專。

導赤各半湯：見發熱。

　導赤散，治血熱小便不利者。

　今合瀉心湯則氣血兼清，且木通、川連同用，引心火下通小便；生地、川連同用，涼心血而心火自清。

　人但知川連涼心火，而不知心主血，同生地其功乃全。

清肺飲：

　桔梗、黃芩、山梔、連翹、花粉、玄參、薄荷、甘草。

　利小便莫如清肺，此方不用利小便藥，然深得利小便法。

平胃四苓湯：即平胃散合四苓散。

利小便忌燥藥，今因中焦水飲痞塞混濁，故用辛散，亦利水一法也。

生脈補中湯：即生脈散合補中益氣湯。

　膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣！

　此方以生脈潤津液，補中助氣化。

　家秘：加車前子，其效更速。

生脈建中湯：

　人參、麥門冬、五味子、白芍藥、桂枝、甘草。

　上方：以生脈散與補中湯同用，此方又與建中湯同用，一以益氣，一以滋血，開二大法門。

白虎湯：見口渴。

　陽明燥熱，則肺受火制。

　此方清上焦燥火，則小便自利。

清燥湯：

　桑葉、石膏、生薑、人參、阿膠、杏仁、麻仁、麥冬、枇杷葉。

　此方詳注喘逆門。

　石膏與杏仁同用，清肺火，佐以阿膠、麥門冬潤肺燥；火傷氣旺；益以人參、甘草；肺燥大腸亦燥，佐以麻仁，則下焦火泄，小便自利。

金匱腎氣丸：

　生地、牡丹皮、澤瀉、豬茯苓、山茱萸、山藥、車前子、附子、肉桂。

　手少陰心主火旺而小便不利，用導赤各半湯；

　足少陰腎經火旺而小便不利，用知柏六味丸；

　足少陰腎經火衰，而小便不利，用此方以補水中之火。

　一方治熱極小便不利；一方治水虛小便不利；一方治火虛小便不利。

　外感小便不利，不應列入火衰方法，此因外感互發內傷也。

大陷胸湯：見結胸。

　陷胸湯丸，原非利小便方法。

　今因結胸症，見小便不利，治結胸，即是利小便。

茵陳蒿湯：見發黃。

　先小便不利而身黃，利小便則黃退。

　身黃而小便不利，清濕熱，則身黃退，而小便自利。

柴胡桂枝乾薑湯：見寒熱。

　因表邪而小便不利，先散表邪。

　今以少陽症兼見太陽，故用此方。

真武湯：見腹痛。