經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　蓄血：

方書皆以唇乾口燥，漱水在口不得下嚥以定上焦蓄血；小腹硬滿，小水自利，以定下焦蓄血。

　至身黃，如狂，發狂喜忘，乃是蓄血症中之症。

　故：傷寒敘蓄血症與狂亂症中，互相發明。

　看傷寒以手按其心下及兩脅，漸至大小腹，但有硬處，當詢其小便利否。

　若小便不利者，或者氣結溺澀，非蓄血症。

　若小便自利，兼有身黃目黃，如狂喜忘，漱水不得下嚥等症，即是蓄血，急以桃仁承氣湯、抵當湯下之。

　若小腹繞臍硬痛，口渴消水，大便不通，時有失氣，此非蓄血，乃是燥屎硬滿。

　按：蓄血治法，有上中下三條。

　傷寒失汗，淤其血于上焦，用犀角地黃湯；如狂喜忘，心下滿，淤其血于中焦，桃仁承氣湯；小腹硬痛，小便自利，淤其血于下焦，抵當湯主之。

　然桃仁承氣湯，雖治中焦，並治下焦。

　抵當湯雖主下焦，兼治中焦。

　按：仲景原文，其用抵當湯五條，用桃仁承氣者一，言有淤血當下者三，至犀角地黃湯，乃後人補入者。

　余謂衄血、吐血，未曾淤蓄內結者可用。

　若蓄聚淤結，犀角地黃凝滯，當用桃仁承氣抵當湯，散結逐淤為當矣！

　若蓄結既行，再以犀角地黃湯、當歸紅花湯調血養血，亦為至當。

　陶氏云：上焦衄血，可用犀角地黃湯。

　如無犀角，以升麻代之。

　此因同散陽明血熱之藥耳。

　家秘：治中焦血熱血結，恐犀角凝滯，易以升麻清胃湯，加桃仁、紅花。

　此又難用犀角，以升麻代之也。

太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。

　其外不解者，尚未可攻，當先解外。

　外已解，但小腹急結者，乃可攻之。

　宜桃核承氣湯。

　此條：不以小便利不利以定血，惟以其如狂，斷其蓄血下焦，當攻其血。

　然表邪未解，當先解外邪。

　表解，小腹脹急，乃可攻之。

太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。

小便自利，下血乃愈。

　所以然者，以太陽經淤熱在裏故也。

　抵當湯主之。

太陽病，六七日，表症仍在，當散表。

　今脈微而沉，且不結胸，而發狂者，必血結下焦。

而小腹硬滿，小便自利，攻下其血乃愈。

　抵當湯主之。

　所以宜用此湯者，以淤熱在太陽下焦之裏故也。

太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。

　小便自利，其人如狂者。

　血症諦，抵當湯主之。

太陽身黃，脈沉結，小腹硬，有兩條。

　若小腹硬而不狂，小便不利，此熱結膀胱之水，當用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此熱結下焦之血，故用抵當湯。

　二條並詳發黃。

傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可用餘藥。

　宜抵當丸。

　此條：重申小腹滿，小便利者，的是有血。

　較上章多有熱二字，則易抵當為丸，以示留戀濃重去熱方盡。

陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。

　所以然者，本有久淤，故令喜忘。

　屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。

此二章申明用抵當湯真訣，血淤於內則喜忘，且大便硬，反潤滑易出，驗其色又黑，確是蓄血，故用抵當湯。

病者胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言吾滿，為有淤血。

胸滿痿黃，似脾胃濕熱。

　但舌青色，口燥漱水，不欲下嚥。

　無寒熱，脈又微大來遲，他人不見腹滿，自言脹滿，則外不脹，而內脹急，故斷其淤血。

病者如熱狀，煩滿口乾燥而渴，其脈反無熱，此為伏陰，是淤血，也下之。

病如熱狀，且見煩滿，口乾燥而渴，其脈反不數大，乃是陽邪伏于陰分，故知其為淤血，宜下之。

　前條：以脈大來遲，而斷其血；　此條：以脈反無熱，而斷其血也。

少陰病，脈沉細，手足冷，或時發燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆湯溫之。

下利厥逆，無脈，乾嘔煩渴，欲漱口，不欲咽，宜通白四逆湯、加豬膽、人尿同服。

　厥陰蛔厥，口燥舌燥，時時欲涼水浸舌反唇，一刻不可離，又不欲咽下，宜理中湯加烏梅主之。

以上三條，言陰極發躁，亦有漱水在口，不欲咽下者，故用四逆理中等湯溫之。

紅花桃仁湯：

　紅花、桃仁、赤芍藥、當歸身。

　此方行血而無推蕩，活血而無凝滯。

　家秘：加山楂、香附，以散凝結；加山梔，以散熱結；

　加韭汁，以散寒結。

犀角地黃湯：見衄血。

　此方本治衄血吐血，今因火傷上焦，故可用之。

桃仁承氣湯：

　桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草。

　此湯加桃仁佐大黃，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝結之血。

　家秘：加枳樸，以血隨氣行；加當歸、芍藥，去舊中即為生新地步。

抵當湯：

　水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。

　血蓄下焦，沉結牢實，直至小腹硬痛，不得不用此方。

當歸紅花湯：二味。

　此活血之方，非行血者。

　血虛人有停淤，以此方加山楂、桃仁，為輕行之法。

當歸桃仁湯：二味。

此亦輕劑，但以桃仁易紅花，則稍重前方。

　此等方法，示後人婉轉，而戒鹵莽。