經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　咽痛：

《傷寒論》太陽、陽明咽痛各一症，悉屬陽症也。

　少陰咽痛者六，陽熱者四，陰寒者二，少陰陽熱者四，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散。

　少陰陰寒者二，治以桂枝乾薑湯、真武湯、四逆湯。

　另厥陰咽痛者一，亦陽症也，治以桔梗湯。

　夫咽痛，皆是陽熱。

　今少陰經內有二症屬寒者，何也？

　其一以汗多亡陽；其一以陰盛格陽。

　成氏云：甘草湯主少陰熱壅咽痛者；桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散主少陰客寒挾痰咽痛者。

　《活人》云：以半夏桂枝甘草湯治伏氣之病：謂非時之暴寒伏于少陰，日久乃發，先見咽痛惡寒，宛似傷寒，但脈不緊盛，反微弱，且見下利，俗名腎傷寒。

　治以半夏桂枝甘草湯，次用四逆湯。

　吳氏云：凡陰症咽喉不利，故用以上諸法。

　若陽症咽喉痛，用甘露飲、玄參湯。

　戴人云：有初得病，無陽毒陰毒等症，而咽喉自痛，此因感冒後頓用濃衣擁蓋，或食生薑熱酒即臥致是，此名因寒傷熱咽痛，宜用涼膈散、甘露飲治之。

　又有：先傷於熱，欲取涼快，乃為外寒所束。

　此名因熱冒寒咽痛，切不可驟用寒涼，宜用甘桔湯、雙解散等。

　按：三陽裏症有咽痛，表症咽痛者少，以裏未鬱熱故耳。

　然太陽症，有表寒外束裏熱，亦有咽痛。

　若少陽裏有鬱熱，外冒表邪，亦有咽痛者。

　更有：陽明胃有積熱，太陰肺有積熱，外冒表邪，皆有咽痛者。

　故：三陽表症，亦有咽痛之症。

　以法論之，若無汗惡寒，脈浮緊者，太陽表症為重，宜先散表，羌活沖和湯重加甘、桔，俟汗出表解，然後清熱，切不可早用寒涼，抑遏表邪。

　陽明裏熱者，有用清胃湯加甘、桔。

　少陽裏熱者，方可用柴胡清肝飲。

　太陰肺素有熱，涼膈散。

　若帶表邪，仍用散表之藥。

　咽痛甚者，刺少商穴，稍見血出即愈。

　咽痛喉邊腫起一塊，以針刺腫處出血則愈。

　如喉一片皆腫，難以遍刺者，以冰、硼、爐甘石，研細吹痛處，時以薄荷湯漱口。

家秘荊防甘桔湯：

　荊芥、防風、生薑、桔梗、薄荷、大力子惡寒身痛，加羌活；腰痛足冷，加獨活；潮熱，加升麻、柴胡。

　古方升麻玄參湯，和解陽明咽痛者，加羌柴兼太陽、少陽治之矣！

　三陽咽痛皆熱邪，然用寒涼反劇，以其舊有故熱在裏，新受暴寒外束，家秘多沖蘿蔔汁，取其甘寒善散耳。

太陽病，下之，脈緊者，必咽喉痛，半夏湯。

太陽病應散表，反誤下，不成結胸，但見脈緊，此太陽表寒未散，內薄咽喉而必痛，故用半夏桂枝湯，散太陽表寒。

　此因誤用寒下抑遏，故用辛散，非陽經咽痛，概可慢用。

陽明病，但頭眩不惡寒，能食而咳，其人必咽痛。

　若不咳，則咽不痛。

此申明陽經咽痛，多因火熱上衝，不同寒邪抑遏，妄用辛溫從治。

少陰病下利、清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。

　其脈即出者愈。

此申明裏真寒，外假熱，咽中痛，虛陽上浮也。

少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

少陰下利陰寒者多，今咽痛胸滿心煩，則是陽火，故用豬膚潤燥。

少陰病二三日咽痛者，可與甘草湯。

　不瘥，與桔梗湯。

此少陰熱邪咽痛也。

　以甘草湯設不瘥，再與桔梗湯，以開提肺邪。

少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。

　少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯。

咽痛之症，可用半夏散及湯治之。

　若咽中痛而生瘡，直至聲音不出，則桂枝有礙熱邪，故以苦酒、半夏、雞子白，潤燥溫散所伏之寒邪。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。

　發熱無汗，而利必自止。

　若不止，必便膿血。

　便膿血者，喉不痹。

傷寒先厥後發熱，下利必自止。

　反汗出，則是裏熱太過，故咽中痛，喉中痹。

　發熱無汗，而利必自止。

　仍不止，則邪熱內攻腸胃，故便膿血。

　既便膿血，熱邪不上衝，而喉不痹。

半夏湯：

　半夏、桂枝、甘草。

　此方本為太陽表有寒邪，應散表，誤下，寒邪伏於咽喉，結聚痰涎而作痛，故用辛溫散解，非概治陽經咽痛也。

通脈四逆湯：

　乾薑、附子、生薑、蔥白。

　咽中作痛，要分三條：

　　表邪不散，宜散表；

　　積熱上衝而痛，宜辛涼；

　　虛陽上浮，家秘用此方加涼藥少許，恐有拒格之患耳。

豬膚湯：

　豬皮一斤去毛去肉水煎去渣加白粉白蜜少許煎服。

　少陰咽痛，以腎水不足，水中火發，土刑肺金。

　豬膚系北方水畜，水能制火，皮能潤肺。

　後人宗此，化黑驢皮，用阿井水煎膏，以治咳嗽、嗽血。

　家秘：用龜版，性同豬皮，刮淨煎膏，補腎水，潤肺燥，取補北方制南方，則西方不受火制。

甘草湯：

　甘草﹝二兩﹞，水煎。

《千金方》治肺癰，《傷寒論》治咽痛，同用甘草一味，以咽痛肺癰，肺受火刑耳。

　仲景心下痞滿，以甘草、黃連同用，取其直折心火。

　後以甘草、生地、木通同用，導去心經之火。

　後人又以二方合用，而瀉火全矣！

　然不用於咽痛，不可驟用苦寒耳。

　前方用豬膚湯，壯北方腎水，以制龍雷之火克肺也。

　此方用甘草一味者，瀉南方之心火克肺也。

桔梗湯：

桔梗﹝一兩﹞、甘草﹝一兩﹞。

原文云：少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯。

　若不瘥，與桔梗湯。

　按：甘草瀉心火，服之痛不愈，此火邪結住肺中，不得外解，故以桔梗開發肺氣，同甘草瀉出肺中伏火。

　因此悟得欲清肺中邪結，必要開肺清肺，二味同用，則肺中之邪始出。

　余化此方法，加防風于瀉白散中，以解肺風；加石膏于瀉白散中，以瀉肺火。

　本宗於此。

半夏散：即半夏桂枝甘草湯。

　半夏、桂枝、甘草。

　前條：客寒傷於太陽，失汗誤下，寒邪內結咽喉而痛者，以半夏湯蕩之。

　今以客寒伏于少陰，伏氣腎傷寒咽痛，又以此湯更為半夏散以散之。

　可知太陽之邪結在淺，少陰之邪伏於深矣！

苦酒湯：

　苦酒、半夏、雞子白。

仲景以半夏湯，治太陽表邪內伏，作痛咽喉。

　又：以半夏散，治少陰伏氣咽痛。

　今以少陰咽中生瘡，不能語言者，又以苦酒湯治之。

夫寒邪挾痰，伏於咽喉而痛，可用半夏以散痰，桂枝以散邪。

　若熱痰攻咽成瘡，而聲音不出，則不可妄用辛溫，故去桂枝，易以苦酒雞子白，溫散潤燥治之。

甘露飲：

　知母、麥冬、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、玄參、滑石、石膏、甘草。

　咽喉之症，客寒內伏，仲景立辛散之方，以戒苦寒直折。

　余今又不得不補贅苦寒之方，以治三陽熱毒上衝，非違背前賢，實相需互備也。

玄參湯：

　玄參、山梔、麥冬、天花粉、桔梗、知母、薄荷、生薑、黃芩。

　此方清肺潤燥，治實火咽痛。

　陽明有熱，加升麻、石膏，即合玄參升麻湯。

　少陽有熱，加柴胡、膽星。

　外冒風邪，加防風、荊芥。

涼膈散：

　連翹、桔梗、山梔、黃芩、天花粉、知母、薄荷、生薑、玄參。

　此通治三陽上焦咽痛之方。

　症兼陽明，加升麻、乾葛；兼少陽，加柴胡；若外感風寒發熱，加防風荊芥。

甘桔湯：詳前。

雙解散：

　柴胡、乾葛、荊芥、薄荷、黃芩、玄參、石膏、知母、生薑、桔梗、防風。

　此治陽明、少陽，先傷積熱，又冒表邪，郁于上焦，咽喉作痛。

羌活沖和湯：

　羌活、防風、荊芥、白芷、黃芩、蒼術、生地、廣皮、甘草。

　此治太陽發熱咽痛，無汗脈浮者。

　症有燥熱去白芷、蒼術，加入玄參、升麻。

清胃湯：

　升麻、生地、丹皮、山梔、生薑、黃連。

　陽明有熱，肺受火制，故以此湯清胃治本。

　家秘：治咽喉作痛各有分別，語言即痛，清肺為急；咽物即痛，清胃為先。

柴胡清肝飲：

　柴胡、黃芩、山梔、青皮、荊芥、甘草。

　《內經》云：一陰一陽，結為喉痹。

　少陽之火，恒結喉旁，故家秘治咽喉腫痛，多有兼治少陽者。