經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　項強：

　項強症，有傷寒痙病之別。

　欲論傷寒項強，必以痙病項強，互相發明，始得詳悉。

　如傷寒總論項強曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

　其分論項強曰：太陽病，發熱項強，汗出脈緩者為中風，太陽病頭痛項強，發熱身疼，腰痛惡寒，無汗，脈浮緊，為傷寒。

　《金匱》痙病，總論項強曰：太陽病身體強幾幾然，脈反沉遲，身雖熱，手足冷，頸項強急，獨搖頭，卒口噤，背反張，名痙病。

　其分論痙病曰：太陽病，發熱無汗，頭項強，反惡寒，名曰剛痙；太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

　詳其經絡，傷寒項強屬三陽表症，痙病項強，則有三陽三陰表裏各條，此症之分別也。

　詳其脈象，傷寒門則曰：脈浮而緊，脈浮而緩；痙病門則曰：脈沉細，脈沉遲，此脈之分別也。

　詳其治法，傷寒門仲景以太陽病，項背強幾幾，無汗惡寒脈浮緊，冬月麻黃加乾葛湯，餘三時陶氏推展防風羌活湯，今余改用羌活加乾根湯，以表藥而治無汗之傷寒項強。

　若太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風，脈浮緩，冬月桂枝加乾葛湯；陶氏推展加減沖和湯。

　今余改用防風加葛根湯，以風藥而治有汗之中風項強。

　其在陽明，目痛鼻乾，不眠，調脈乾葛湯主之。

　其在少陽，身熱惡風寒，頭項強，胸脅滿，羌活防風柴胡湯主之。

　風溫項強，防風石膏湯。

　風濕項強，蒼防湯。

　濕溫項強，神術湯。

　以上言傷寒項強各條治法之分別也。

　至論痙病項強，《金匱》則曰：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

　若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。

　傷寒項強，身熱足寒，又見惡寒者，用麻黃湯主治。

　今痙病項強，目赤口噤，背反張，血液乾竭，筋失所養，脈細之症，又不可誤用麻黃湯。

　故下文云：太陽病，其症備，身體強幾幾然。

　確似太陽傷寒症，若脈不浮緊急大，即非傷寒而不可用麻黃。

　若脈反沉遲，此是痙病，當用栝蔞桂枝湯主之。

　下文又云：太陽病，若無汗而小便反少，氣上衝胸，

口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

　夫太陽無汗之項強，本是麻黃湯發汗症；以其氣上衝胸，口噤不得語，又是陽明之症，故以葛根湯雙解太陽、陽明兩經之邪。

　若失用葛根清解陽明表邪，即用寒涼清裏，則口噤不語之後，又變介齒。

　是此可見痙病無汗，亦有可汗者，但因其脈沉遲，難用麻黃發汗耳。

　然痙病項強亦有當下者，故下文又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可以大承氣湯。

　此言：痙病，若表邪盡解，惟存胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，介齒，一派裏熱內結，亦可與大承氣。

　按：此則《金匱》

　　一立栝蔞桂枝湯，和營衛，清痰滌熱，而為解肌和解之方；

　　一立葛根湯，散陽明太陽在表之邪，而為無汗剛痙發表之方；

　　一立承氣湯，以清陽明表解裏熱，有汗柔痙攻下之方。

　如是則汗、下、和解、三法全矣！

　此言：痙病項強各條治法之分別也。

　余以痙病項強，參以傷寒項強，則明項強症應從太陽表邪主治，而有發汗法門。

　今以傷寒項強，參以痙病項強，則明項強症亦有陽明裏邪主治，而有承氣下行法門。

　考之雜症門，頸項強痛，不能回顧，右脈數大，有用二陳湯加羌活、黃芩而治者。

　今余推展項強而兼胸滿口噤、介齒不語等症，亦有痰凝食滯，脈滑有力，可用二陳導痰湯、平胃保和散而治者。

　以口噤介齒，中焦凝滯，寒涼抑遏者不少。

　再考《內經》分十二經俞穴，立刺法主治，則知各經皆有項強之症，原非太陽、陽明表邪裏熱二條可盡者。

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯。

曰太陽，不曰陽明，然加葛根，兼陽明不待言矣！

不曰風傷衛，然用桂枝葛根湯，則風傷衛之症明矣！

太陽病，項背強幾幾，無汗惡寒者，麻黃加葛根湯。

不曰寒傷營，然用麻黃葛根湯，其為寒傷營亦明矣！

　服桂枝湯後，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術湯。

頭項強痛，翕翕發熱，服桂枝湯，當汗出熱減。

　今仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利，乃是水飲內結，故以此方治之。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯。

傷寒四五日，少陽時也。

　身熱項強，脅下滿，少陽症也。

　手足溫而渴，故以此方清少陽之表裏。

結胸者，項亦強，如柔痙之狀。

　下之則和，大陷胸丸。

言結胸者，項亦強，是結胸又兼項強等症。

　言如柔痙之狀，則有汗出而無表邪，故用大陷胸丸。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或弦冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。

不可汗，汗則譫語。

　脈弦五六日，譫語不止，刺期門。

頭項強痛，太陽症也。

　眩冒如結胸，心下痞硬，少陽支結症也，故曰太陽與少陽並病。

　刺肺俞，則泄太陽之病；刺肝俞，則泄少陽之邪。

太陽、少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞。

　慎不可下之。

上條少陽症多，故刺肺俞、肝俞；　此條：太陽症多，故但刺肺俞，以泄太陽。

　上條少陽症多，故禁汗；　此條：太陽症多，故禁下。

麻黃加葛根湯：

　葛根、麻黃、桂枝、生薑、芍藥、生薑、大棗。

此仲景治太陽症，項背強幾幾，無汗之方。

　加葛根者，以頸項三陽交會，陽明亦所主者。

然辛溫太過，三時熱令，化立辛涼解表方法。

桂枝加葛根湯：

　桂枝、葛根、芍藥、生薑、生薑、大棗。

　此仲景治太陽病，項背強幾幾，有汗之方。

　按：二方俱加葛根，則項背強，太陽與陽明症矣！

　若熱令南方，用羌、防易桂枝。

防風羌活湯：

　羌活、防風、荊芥、柴胡、乾葛、甘草。

　陶氏以此方，代仲景太陽病項背強幾幾，無汗惡寒之麻黃乾葛湯者，冬令，加生薑；夏令，加石膏、裏有積熱，加川連，胸前飽悶，加枳殼、厚樸。

羌活加葛根湯：

　羌活、葛根、防風、荊芥、柴胡、前胡、川芎、廣皮、甘草。

太陽項背強幾幾，無汗惡寒，仲景用麻黃葛根湯，陶氏用防風羌活湯。

　今余以此湯治南方熱令積熱之人，外冒表邪之症。

加減沖和湯：

　防風、羌活、黃芩、石膏、廣皮、甘草。

　此方陶氏治太陽項背強幾幾，汗出反惡風者。

　前條：以無汗惡寒，故不加涼藥。

　此條：因有汗項強，故用黃芩、石膏。

　然再加葛根，不失仲景本意。

防風加葛根湯：

　防風、乾葛、生薑、黃芩、山梔、廣皮。

仲景有汗項強，以桂枝加葛根湯治之。

　今余以防風易去桂枝，加入葛根，更名防風葛根湯。

　惡寒身痛者，加羌活、獨活；時寒時熱，加柴胡；頭痛，加川芎；濕勝身重者，加蒼術、白芷；汗多者，加白芍藥。

羌活防風柴胡湯：

　羌活、防風、柴胡、黃芩、生薑、廣皮、半夏。

　此方即：以柴胡湯加羌活、防風，治太陽、少陽兩經表邪項強者也。

　然熱令，宜加知母、石膏；寒令，宜加生薑、蘇葉。

防風石膏湯：

　防風、石膏、乾葛、白芷。

風溫之症，多有項強，故以防風散風，石膏治溫。

　然此治陽明者，症兼太陽，加羌活；兼少陽，加柴胡。

蒼防湯：

　蒼術、防風、白芷、川芎。

項強症，風濕居多，故用燥濕散風。

　若兼熱者，加石膏、黃芩；兼太陽表症，加羌活；少陽寒熱，加柴胡。

神術湯：

蒼術、石膏、防風、乾葛。

濕熱見風，則發項強，故以蒼術、防、葛散風勝濕。

　然此皆治陽明，若症兼太陽、少陽，加羌活、柴胡。

栝蔞桂枝湯：

　栝蔞根、桂枝、生薑、白芍藥、生薑、大棗。

痰結中脘，亦發項強之症。

　此即小建中湯加栝蔞根，助中州化痰涎。

　痰多嘔逆，加半夏、廣皮；胸前凝滯，加砂仁。

　以中氣虛，不能運化，必宜建中滌痰耳。

調脈葛根湯：

　葛根、前胡、防風、甘草。

　此治陽明表邪項強之症。

　若太陽見症，加羌活；少陽見症，加柴胡；裏有積熱，唇焦口渴，加知母、石膏。

大承氣湯：見大便結。

二陳導痰湯：即二陳湯導痰湯同煎。

項背強直之症，多以痰飲主治。

　蓋中焦凝滯，則心胸頭背頸項強直，以陽明主乎項。

　故：此方滌痰化滯，清理陽明之裏。

平胃保和散：即平胃散保和丸同研。

　中焦食滯，每多項背強直不得臥下之症，故用此方。

二陳羌芩湯：即二陳湯加羌活黃芩。

內有痰飲熱結，外冒風熱，以致項背強直，用此方。