經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒論》卷　第五

辨陽明病脈證並治　第八

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？
答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

陽明之為病，胃家實是也。

問曰：何緣得陽明病？
答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

問曰：陽明病外證云何？
答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？
答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？
答曰：陽明居中，主土也。萬物所歸，無所複傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出然者，是轉屬陽明也。

傷寒三日，陽明脈大。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃；至七八日大便硬者，為陽明病也。

傷寒轉系陽明者，其人然微汗出也。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
→【濈﹝氵戢﹞：音ㄐㄧˊ。ex：濈然：汗出的樣子。】

陽明病欲解時，從申至戌上。

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。

陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱。色黃者，小便不利也。

陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。方一。

　甘草﹝二兩，炙﹞、芒硝﹝半升﹞、大黃﹝四兩，清酒洗﹞、

　上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃氣。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外末解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。方二。

　大黃﹝四兩，酒洗﹞、厚樸﹝半斤，炙，去皮﹞、枳實﹝五枚，炙﹞、芒硝﹝三合﹞；

　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下餘勿服。

小承氣湯方：

　大黃﹝四兩﹞、厚樸﹝二兩，炙，去皮﹞、枳實﹝三枚，大者，炙﹞；

　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便複硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。三。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。

直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語。脈短者死，脈自和者不死。

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱謂語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。四。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之；若一服譫語止者，更莫複服。方五。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。六。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。七。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。八。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，譫語遺尿。發汗則譫語；下之，則額上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之。方九。

　知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤，碎﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、粳米﹝六合﹞；

　上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓。溫服一升，日三服。

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。十。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。方十一。
→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

肥梔子﹝十四枚，擘﹞、香豉﹝四合，綿裹﹞、

　上二味，以水四升，煮梔子取二升半，去滓，納豉，更煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得快吐者，止後服。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。方十二。

　知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤，碎﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、粳米﹝六合﹞、人參﹝三兩﹞；

　上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。方十三。

　猪苓﹝去皮﹞、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石﹝碎，各一兩﹞；

　上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消。溫服七合，日三服。

陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓湯。以汗多胃中燥，猪苓湯複利其小便故也。

脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。
方十四。

　甘草﹝二兩，炙﹞、乾薑﹝一兩半﹞、附子﹝一枚，生用，去皮，破八片﹞；

　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。強人可大附子﹝一枚﹞、乾薑﹝三兩﹞。

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。十五。
→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。方十六。

　柴胡﹝半斤﹞、黃芩﹝三兩﹞、人參﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。十七。
→【濈﹝氵戢﹞：音ㄐㄧˊ。ex：濈然：汗出的樣子。】

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。十八。

脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。麻黃湯。
方十九。

　麻黃﹝三兩，去節﹞、桂枝﹝二兩，去皮﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、杏仁﹝七十個，去皮尖﹞、

　上四味，以水九升，煮麻黃，減二升，去白沫，納諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之；當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大猪膽汁，皆可為導。
二十。

蜜煎方：

食蜜﹝七合﹞、

　上一味，于銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手拈作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良。

又大猪膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。二十一。

　桂枝﹝三兩，去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，須臾，歠熱稀粥一升，以助藥力取汗。
→【歠﹝執水﹞：音，啜。同啜。原意為嘗、飲、喝。此指口大渴。】

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。二十二。

陽明病，發熱，汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。方二十三。

茵陳蒿﹝六兩﹞、梔子﹝十四枚，擘﹞、大黃﹝二兩，去皮﹞、

　上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。方二十四。

　水蛭﹝熬﹞、虻蟲﹝去翅足，熬，各三十個﹞、大黃﹝三兩，酒洗﹞、桃仁﹝二十個，去皮尖及兩人者﹞、

　上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
二十五。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。二十六。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。二十七。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。二十八。

食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯。方二十九。

吳茱萸﹝一升，洗﹞、人參﹝三兩﹞、生薑﹝六兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，複惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。方三十。

　猪苓﹝去皮﹞、白術、茯苓﹝各十八銖﹞、澤瀉﹝一兩六銖﹞、桂枝﹝半兩，去皮﹞、

　上五味，為散，白飲和服方寸匕，日三服。

脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于裏，亡津液，大便因硬也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。方三十一。

　麻子仁﹝二升﹞、芍藥﹝半斤﹞、枳實﹝半斤，炙﹞、大黃﹝一斤，去皮﹞、厚樸﹝一尺，炙，去皮﹞、杏仁﹝一升，去皮尖，熬﹞、

　上六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。方三十二。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。三十三。

太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。三十四。

得病二三日，脈弱，無太陽，柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。三十五。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。三十六。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。三十七。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。三十八。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。三十九。

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也；負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。四十。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。四十一。

若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。四十二。

傷寒身黃發熱。梔子檗皮湯主之。方四十三。

肥梔子﹝十五個，擘﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、黃檗﹝二兩﹞、

　上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。方四十四。

　麻黃﹝二兩，去節﹞、連軺﹝二兩，連翹根是﹞、杏仁﹝四十個，去皮尖﹞、赤小豆﹝一升﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、生梓白皮﹝切，一升﹞、生薑﹝二兩，切﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、

　上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。