經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百二十條：「傷寒﹝typhoid﹞」八九日，下之，胸滿，驚煩，小便不利﹝difficult_urination﹞，譫語﹝delirious_speech﹞，一身盡重，不可轉側者，「柴胡加龍骨牡蠣湯」主之。

　本條為「柴胡證」誤下而致煩驚譫語﹝delirious_speech﹞之治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」八九日，不應下而下之，致熱邪陷於胸而為滿，心腦不寧而為驚煩，因誤下消耗水液而為小便不利﹝difficult_urination﹞，熱陷「陽明」而為譫語﹝delirious_speech﹞，全身運動神經因下失養，發生疲勞而為一身盡重，不可轉側，凡此皆以誤下而波及全身上下內外之神經，主以「柴胡湯」從中疏通，使內外交通，加「龍」、「牡」、「鉛丹」安撫神經，「桂枝」暢通血行，「大黃」驅熱清腦，「茯苓」行水利溺，為全盤之統治也。

　「煩驚」，為心煩﹝vexation﹞而時作驚惕，腦神經﹝cranial_nerves﹞不寧現狀也。

　陰虛之人，每於勞倦過度之後，睡中每作驚惕，以陰虛者，其神經都靈敏而無力，疲勞物質未及排泄體外者，每刺激知覺神經之潛在性能而為驚惕不安，刺激運動神經之潛在性能而為痠重脹疼。

　本條之一身盡重，亦即疲勞物質之為祟也。

　成無己曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』八九日，邪氣已成熱而復傳經﹝channel_passage﹞之時，下之虛其裏，而熱不除，胸滿而煩者，陽熱客於胸中也。

　驚者，心惡熱﹝aversion_to_heat﹞而神不守也。

　小便不利﹝difficult_urination﹞，裏虛﹝interior_deficiency﹞津液不行也。

　譫語者﹝delirious_speech﹞，胃熱也。

　一身盡重，不可轉側者，陽氣內行於裏，不榮於表也。

　與「柴胡湯」以除胸滿而煩，加『龍骨』、『牡蠣』、『鉛丹』收斂神氣而鎮驚，加『茯苓』以行津液，利小便，加『大黃』以逐胃熱，止譫語﹝delirious_speech﹞，加『桂枝』以行陽氣而解身重﹝heavy_body﹞。

　錯雜之邪，斯悉愈矣。」

　尤在涇曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』，下之後，其邪有併歸一處者，如結胸﹝chest_bind﹞、下利﹝diarrhea﹞諸候是也。

　有散漫一身者，如此條所云諸證是也。

　胸滿者，邪痹於上；小便不利﹝difficult_urination﹞，邪痹於下；煩驚者，邪動於心；譫語者﹝delirious_speech﹞，邪結於胃，此病之在裏者也。

　一身盡重，不可轉側者，筋脈骨肉並受其邪，此病之在表者也。

　夫合表裏上下而為病者，必兼陽陰合散以為治，方用『柴胡』、『桂枝』以解其外而除身重﹝heavy_body﹞，

　『龍』、『蠣』、『鉛丹』以鎮其內而止煩驚，『大黃』以和胃氣、止譫語﹝delirious_speech﹞，『茯苓』以泄膀胱、利小便，

　『人參』、『薑』、『棗』益氣、養營衛，以為驅除邪氣之本也。

　如是表裏虛﹝interior_deficiency﹞實，泛應確當，而錯雜之邪，庶幾盡解耳。

【本條之脈證、舌證】：脈當為弦數、細數；舌質當紅而苔黃。

【本條之針法】：

　內關﹝PC06，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞、陰陵﹝SP09，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞、中極﹝RN03，Ｔ﹞、內庭﹝ST44，Ｔ﹞、大椎﹝DU14，Ｔ﹞、大包﹝SP21，Ｔ﹞。

　以「內關﹝PC06﹞」、「間使﹝PC05﹞」：治胸滿，驚煩，譫語﹝delirious_speech﹞；

　「陰陵﹝SP09﹞」、「三里」、「中極﹝RN03﹞」通小便；

　「內庭﹝ST44﹞」清胃熱；「大椎﹝DU14﹞」、「大包﹝SP21﹞」：治一身盡重。

柴胡加龍骨牡蠣湯方：

　半夏（二合，洗）、大棗（六枚）、柴胡（四兩）、生薑（一兩半）、人參（一兩半）、龍骨（一兩半）、鉛丹（一兩半）、桂枝（一兩半，去皮）、茯苓（一兩半）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半）。

　右十一味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如碁子大，更煮一二沸，去渣，溫服一升。

【本方之主證】：

　東洞翁本方之定義曰：「治『小柴胡湯證』而胸腹有動，煩躁驚狂，大便難，小便不利﹝difficult_urination﹞。」

　《方機》本方之主治曰：「『小柴胡湯證』，胸腹或動者，或失精者，胸滿煩驚者，『柴胡加龍骨牡蠣湯』主之。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治狂症，胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨語，晝夜不欲眠，或多猜疑，或欲身死，臥不安牀者；癇症，時時寒熱交作，鬱鬱悲愁，多夢少寐，或惡與人交接，或屏居暗室，殆如勞瘵﹝consumption﹞。

　若治狂癇二症，亦當以胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，上逆，胸腹動悸等為目的。

　癲癇，居常胸滿上逆，胸腹有動，及每月二三發者，常服此方無懈，則患不再發。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為鎮壓肝膽鬱熱之主藥，故不僅治『傷寒﹝typhoid﹞』之胸滿煩驚，且用於小兒驚癇﹝fright_epilepsy﹞，與大人之癲癇。

　　　又有『中風﹝apoplexy﹞』之一種曰熱癱癇者，用此方亦佳。

　　　又加『鐵砂』，可治婦人發狂。

　此方除『傷寒﹝typhoid﹞』外，易與『柴胡薑桂湯」混淆，蓋均以動悸為主，而『薑桂』施於虛候，此方施於實候也。」

【Ｂ】

桂枝甘草龍骨牡蠣湯適用於：※※Ａ、痰瘀互阻；※※Ｂ、心陽虛弱；※※Ｃ、正虛邪戀；※※Ｄ、心氣不足；※※Ｅ、氣陰兩虛。