經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百六十九條：心下「痞」，按之濡，其脈關上浮者，「大黃黃連瀉心湯」主之。

　本條言心下「痞」之治法。

【解曰】：

　心下胃脘上部「痞」悶膨滿，按之濡滿者，為熱邪陷於胃中也，以其無水飲﹝water-rheum﹞之關係，故按之不鞕而濡。

　其脈關上浮者，關主中焦，為熱邪在中焦之候也，以「大黃黃連瀉心湯」清其熱以治之。

　湯本氏曰：「心下『痞』，按之濡者，即胃部有停滯膨滿之自覺，而他覺亦得觸知之意。

　按之而濡也者，雖為觸診上右膨滿部軟弱之義，然此濡非言腹壁至腹底軟弱之謂，寓有淺按雖濡，而深按不然之意。

　何則？

　若全按軟弱無力而無些微之抵抗，則為純然之虛證，下劑極所禁忌，今由方中有瀉下藥之『大黃』觀之，則『黃連證』，於淺部雖呈軟弱之膨滿，而於深部未必無抵抗之意。」

　元堅曰：「此邪熱乘誤下之勢，入而著心下以為『痞』者。

　唯其無飲，故按之濡。

　脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作『痞』。

　按之自濡，但『氣痞﹝qi_fullness﹞』耳，蓋言此證也。

　『痞證』因飲結者，必云『痞鞕』。」

【本條之舌證】：舌質當紅而苔薄黃。

【本條之針法】：

　中脘﹝RN12，Ｔ﹞、內關﹝PC06，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。

大黃黃連瀉心湯方：

　大黃（二兩）、黃連（一兩）。

　右二味，以麻沸湯（二升）、漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

【本方之主證】：

　東洞翁曰：「本方治心煩﹝vexation﹞，心下痞﹝epigastric_oppression﹞，按之濡者。」

　《方輿輗》曰：「『瀉心湯』，治子癇，發則目吊口緊，痰涎壅盛，昏暈不醒，時醒時作者。

　子癉，孕婦猝發癉也，治法宜『瀉心湯』，或『參』、『連』、『膽汁』等間服之，俟稍愈，乃隨證轉方可也。

　此病往時世醫通用『羚羊角散』，然不如『瀉心湯』之簡捷。」

　　又：「經血錯出口鼻，曰：『逆經﹝vicarious_menorrhea﹞』，又名『錯經﹝crossed_menstruation﹞』，先哲之言曰：『此火載血上也』。

　龔雲林用『四物湯』，加『生地黃』及『大黃』、『童便』：治癒之，載於《萬病回春》，似甚有理。

　往年新街酒店茨木屋某之下婢患此疾，初吐衄，後眼耳十指尖皆出血，甚至形體麻木，手足強直，余投以『瀉心湯』，不出十日而血止，後與『回生湯』，調理復原。

　此婦之症，為『錯經﹝crossed_menstruation﹞』中之最劇者也。」

　　又：「此方不僅治吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝Nose_Bleed﹞，凡下血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞、齒衄﹝gum_bleeding﹞、舌衄﹝tongue_bleeding﹞、耳衄﹝spontaneous_bleeding_of_the_ear﹞等一身九竅出血者，無一不治，真治血之玉液金丹也。」

　　又：「跌打損傷，昏眩不省人事，及血出不已者，大宜於此湯。

　患金瘡者，惟用此湯可治。」

　《腹證奇覽》曰：「『三黃瀉心湯』，治心氣不定，心下『痞』者。

　『不定』，為心中起落不安，思念紊亂，按之跳盪不已者。

　是亦血氣之熱，故有吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝Nose_Bleed﹞等證，或痔疾下血﹝hematochezia﹞、便血﹝hematochezia﹞，或狂亂之證，是皆心氣不定所致。

　　　又或血氣上衝，眼目赤翳，或頭項腫熱，口舌熱瘡，疔癤，熱冷氣疾積聚﹝abdominal_mass﹞之心悸﹝palpitations﹞驚煩，產後血崩﹝postpartum_haemorrhage﹞，便秘，脈數，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，衝逆面赤者，或小兒之丹毒積熱，一切血熱，血氣上逆而心煩﹝vexation﹞心悸者﹝palpitations﹞，天行下利膿血﹝dysentery_with_pus﹞等，皆可治。

　要知心下『痞』，心中煩悸而不定者，為腹證之準據，當斟酌其宜也。

　論曰：『心氣不定，吐血﹝haematemesis﹞，衄血﹝Nose_Bleed﹞，『瀉心湯』主之。』」

　《用方經驗》曰：「『瀉心湯』：治吐血﹝haematemesis﹞，衄血﹝Nose_Bleed﹞，下血﹝hematochezia﹞，及氣逆，血暈﹝blood_dizziness﹞，或發狂，或癇癖者，惟此為對證之藥，善鎮心氣，理血脈之劑也。

　故旁治心下鬱熱上衝至眼，血膜攀睛，或胃火﹝stomach_fire﹞上逆，口臭﹝halitosis﹞，舌衄﹝tongue_bleeding﹞，牙疳﹝gingival_malnutrition﹞，齒痔者，加『羌活』、『石膏』亦妙。

　餘症與『大黃黃連瀉心湯』大致相同，可互考。」

　《餐英館治療雜話》本方訣曰：「此方以心下『痞』，大便秘，上氣為目的，並一切上焦有蓄熱，或口舌生瘡﹝mouth_and_tongue_sores﹞，或逆上而眼目赤者，皆當以大便秘為目的。

　　　又治痔疾，肛門腫痛，下鮮血者，極驗，見《局方》。

　鮮血之『鮮』字為眼目，『鮮血』也者，真赤色之血也。

　大多血症色黯淡者為寒，鮮者為熱。

　吐血症﹝haematemesis﹞，世醫雖知用此方，然於下血﹝hematochezia﹞之症，每不用此方。

　　　又謙齋之訣，過食辛熱厚味，足脛痛者，亦極有效，此不可不知也。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「中風猝倒，人事不省，身熱，牙關緊急，脈洪大，或鼾﹝snoring﹞睡不息，頻頻欠伸者，及省後偏枯﹝hemilateral_withering﹞，癱瘓不遂，緘默不語，或口眼喎斜﹝Facial_paralysis﹞，言語蹇澀﹝sluggish_speech﹞，流涎泣笑，或神思恍惚，而機轉如木偶人者，宜此方。」

　　又：「酒客﹝drinker﹞鬱熱下血﹝hematochezia﹞者，腸痔腫痛下血﹝hematochezia﹞者，痘瘡﹝smallpox﹞發熱熾盛而七孔出血者，產前後血暈﹝blood_dizziness﹞鬱冒或如狂者。

　跟目焮痛，赤脈怒張，面熱如醉者。

　齲齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛，唇風，走馬疳﹝noma﹞，喉痹，焮熱腫痛，重舌，痰胞，不能言語者。

　此二症以破針橫割，去惡血，除瘀液，為佳。

　癰疽﹝welling-_and_flat-abscesses﹞內攻，胸膈鬱熱，心氣恍惚者。

　發狂，眼光熒熒，倨傲妄語，晝夜不就床者。

　以上諸症，不論有『心下痞﹝epigastric_oppression﹞』與『心中煩悸』之症與否，用『瀉心湯』，其效如神。」

　《千金方》曰：「『三黃湯』，治下焦結熱，不得大便。」

　《千金翼》曰：「『三黃湯』，治腹痛脹滿，卒急發，主解散。」

　《外臺秘要》曰：「『集驗大黃散』（即本方）療『黃疸﹝jaundice﹞』，身體面目皆黃。」

　《肘後百一方》曰：「患惡瘡三十年不癒者，以『大黃』、『黃芩』、『黃連』（各三兩）、為數，將瘡洗淨為止，每日三次敷之，無不瘥。」

　《醫林集要》曰：「『瀉心湯』，治咳逆，大便軟利者。」

　《和劑局方》曰：「『三黃圓』，治丈夫婦人三焦積熱。

　上焦有熱攻衝，眼目赤腫﹝swelling_of_eye﹞，頭項腫痛，口舌生瘡﹝mouth_and_tongue_sores﹞；中焦有熱，心膈煩燥﹝vexation﹞，飲食不美；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結﹝constipation﹞；五藏俱熱，即生瘡痍。

　及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血。

　小兒積熱，亦宜服之。」

　《三因方》曰：「『三黃圓』，治骨蒸﹝hectic_fever﹞熱極，耳鳴﹝tinnitus﹞，面色焦枯，隱曲而膀胱不通，牙齒腦髓苦痛，手足痠疼，大小便秘。」

　《聖濟總錄》曰：「金花丸（即本方之丸），凡急勞，煩躁，羸瘦，面色萎黃，頭痛﹝Headache﹞，眼澀﹝dry_eyes﹞，困多力少者，三味等分為末，煉蜜為丸服之。」

　《衛生寶鑑補遺》曰：「煩躁發熱﹝fever﹞，胸中煩悶，或已經汗解而內耗，胸中煩滿，其症不虛不實者，用『活人三黃瀉心湯』。」

　《古今醫統》曰：「『三黃丸』，治遺精有熱者。」

　《活人書》曰：「『三黃湯』，治婦人『傷寒﹝typhoid﹞』六七日，胃中有燥屎，大便難﹝dyschezia﹞，煩躁譫語﹝delirious_speech﹞，面赤，毒氣閉塞不通。」

　《幼科發揮》曰：「『三黃瀉心丸』，一名『三黃五色丸』，利諸驚熱。」

　《痘症寶筏》曰：「痘瘡﹝smallpox﹞，有胃實，聲啞者，必口渴，熱盛，大便秘結﹝constipation﹞，其瘡不起發，宜用『三黃湯』。」

　　又：「大便閉結﹝constipation﹞，脹悶，痘發不齊，並不起長，形色赤紫者，以『三黃湯』通之，則痘易發而色轉順。」

　《保赤全書》曰：「『三黃丸』，治麻後赤白痢，裏急後重，身實。」

　《松原家藏方》曰：「『瀉心湯』，治卒倒，不知人事，心下痞堅﹝epigastric_oppression﹞，痰喘急迫者。」

　　又：「『瀉心湯』，凡卒倒，瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞，口噤﹝lockjaw﹞，不知人事，手足逆冷，脈沉遲者，或狂癇，癲癇，癡癇，皆主之。」

　　又曰：「發狂，莫如『三黃瀉心湯』，以兼用瀑布泉為妙。」

　　又曰：「發狂，驚搐，多宜用『三黃瀉心湯』；如有表證者，宜『葛根湯』；痘家宜『甘連湯』。」