經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百六十二條：「傷寒﹝typhoid﹞」五六日，已發汗﹝sweating﹞而復下之。

　胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞，微結，小便不利﹝difficult_urination﹞，渴而不嘔，但頭汗出﹝sweating﹞，往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，心煩者﹝vexation﹞，此為未解也，「柴胡桂枝乾薑湯」主之。

　本條為汗下後水飲﹝water-rheum﹞留於三焦之治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」五六日，已經發汗﹝sweating﹞而又下之，病傳「少陽」。

　　三焦分利水道阻塞，故胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而微結；

　　下焦之水飲﹝water-rheum﹞不化而為小便不利﹝difficult_urination﹞；

　　上焦有熱而作渴；水飲﹝water-rheum﹞停於胸脇而不在胃，故不嘔；水飲﹝water-rheum﹞上蒸則頭汗出﹝sweating﹞；

　　三焦通路阻塞而為往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞；

　　上焦鬱熱而為心煩﹝vexation﹞。

　凡此皆為熱與水錯雜於三焦之間，「太陽」、「少陽」未解也。

　以「柴胡」、「黃芩」和解往來之熱，「桂枝」、「甘草」解未罷之表邪，「牡蠣」逐水以化結，「乾薑」溫中化水以散滿，「天花粉」則滋渴化熱以除煩。

　湯本氏曰：「據『已發汗﹝sweating﹞而復下之』云云觀之，此汗下之為誤治也明矣。

　因此誤治，加以本來體質薄弱，遂有『胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞，微結』以下變證。

　蓋體質若不虛弱，即使為誤治，亦不致如是變證，當現『小柴胡症』也。

　胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞，微結，為胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞之輕微者，不外左右直腹筋上端與前胸壁裏間存有微小之硬結物之謂，若不詳加診察，每易忽略。

　　　又小便不利﹝difficult_urination﹞，與『小柴胡湯證』之小便不利﹝difficult_urination﹞異，為心臟衰弱﹝Cardiac_failure,CF﹞故也。

　渴而不嘔，因胃內有虛熱，水毒不上攻口腔所致。

　但頭汗多者，水毒上衝頭部而脫汗也。

　　　又往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，為『少陽病﹝shaoyang_Disease﹞』之佐證，『柴胡』之所主治。

　心煩﹝vexation﹞則以病毒上侵頭腦所致，則主『牡蠣』：治之。」

　元堅云：「此病涉『太少陽』而飲結，亦治熱併有者也。

　此條諸註為津乏解，然今驗治飲甚效。

　因考曰：『微結』，曰：『小便不利﹝difficult_urination﹞』，曰：『渴』，俱似水氣之徵。

　不嘔者，以水在胸脇而不犯胃之故。

　但頭汗出﹝sweating﹞，亦邪氣上壅之候。

　蓋『乾薑』溫散寒飲，『牡蠣』、『栝蔞根』兼逐水飲﹝water-rheum﹞，『牡蠣澤瀉散』亦有此二味，其理一也。

　或曰：『微結』字無著落，蓋心下微結之省文也。」

【本條之脈證、舌證】：脈當為沉弦或細弦；舌當為薄白苔。

【本條之針法】：

　大椎﹝DU14，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞、中脘﹝RN12，Ｔ﹞、章門﹝LR13，Ｔ﹞、中極﹝RN03，Ｔ﹞、陽陵﹝GB34，Ｔ﹞、陰陵﹝SP09，Ｔ﹞。

　以「大椎﹝DU14﹞」、「間使﹝PC05﹞」，治往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞；「中脘﹝RN12﹞」、「章門﹝LR13﹞」，治胸脇滿結﹝chest_and_rib-side_fullness﹞；「中極﹝RN03﹞」，疏通膀胱；「陽陵﹝GB34﹞」、「陰陵﹝SP09﹞」，則引水氣下行由小便而解也。

柴胡桂枝乾薑湯方：

　柴胡（半斤）、桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩）、甘草（二兩，炙）。

　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　初服微煩，復服汗出﹝sweating﹞，便愈。

【本方之主證】：

　東洞翁以治「小柴胡湯證」不嘔不痞，上衝而渴，有胸腹痛者，為本方之定義。

　《方輿輗》本方條曰：「本方之主治，雖同為胸脇，然較諸『大小柴胡』之證，不急不鞕，腹中無力而微結，蓋此腹多蓄飲或帶動悸﹝Severe_Palpitation﹞者也。

　《上古天真論》云：『志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦』云云，此養性之要道，延壽之真訣也。

　而今天下昇平，萬民形樂志苦，風俗與上古相反，於是乎人皆虛怯，疝癇，且無不留飲，故此藥自然行於世也。」

　　又曰：「虛勞者，其初多為風邪﹝wind_pathogen﹞感召，漢土有諺云：『傷風不治便成勞』，即此義也。

又留飲家數被微風，遂有成為勞狀者。

　此等症，既宜於『柴胡薑桂湯』。

　余少時視世醫治療，適值此症，遽投以『參』『耆』『歸』『地』之類，甚至用『獺肝』『紫河車』等鄭重藥，余亦同是。

　今刀圭之道漸闢，俗醫無不以『薑桂』為言，道與時有隆污焉。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「勞瘵﹝consumption﹞、肺萎﹝senile_emphysema﹞、肺癰﹝abscess_of_lung﹞、癰疽﹝welling-_and_flat-abscesses﹞、瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞、痔漏﹝anal_fistula﹞、結毒、黴毒等，經久不癒，漸就衰憊，胸滿，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，寒熱交作，動悸﹝Severe_Palpitation﹞，煩悶，盜汗﹝night_sweat﹞，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，痰嗽，乾咳﹝dry_cough﹞，咽乾﹝dry_pharynx﹞，口燥，大便溏泄﹝sloppy_stool﹞，小便不利﹝difficult_urination﹞，面無血色，精神困乏，不耐厚藥者，宜此方。」