經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百六十三條：「傷寒﹝typhoid﹞」五六日，頭汗出﹝sweating﹞，微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，手足冷，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，口不慾食﹝loss_of_appetite﹞，大便鞕，脈沉細者，此為「陽微結」，必有表復有裏也。

　脈沉細，病在裏也；頭汗出﹝sweating﹞，病在表也。

　假令「純陰結」，不得復有外證，悉入在裏。

　此為半在裏半在外也。

　脈雖沉細，不得為「少陰病﹝Shaoyin_Disease﹞」，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出﹝sweating﹞，故知非「少陰」也。

　可與「小柴胡湯」，設不了了者，得屎而解。

　本條為「陽微結」與「純陰結」之辨。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」五六日，見頭汗出﹝sweating﹞、微惡寒﹝aversion_to_cold﹞、手足冷、心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞、口不慾食﹝loss_of_appetite﹞、大便鞕、脈沉細等證，以病之癥結而辨之，在心下滿結﹝fullness_below_the_heart﹞，心下即胸下，當膈膜﹝diaphragma﹞之分，居上下內外之中心，適「半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞」、「少陽」之部位也。

　但心下滿結﹝fullness_below_the_heart﹞，有陽，有陰。

　以頭汗出﹝sweating﹞，不慾食﹝loss_of_appetite﹞，大便鞕，則似陽證；脈沉細，微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，手足冷，則似陰證。

　其實為陽證似陰，陽氣不旺之「陽微結」證，有表證復有裏證也。

　脈沉細，即為病在裏；頭汗出﹝sweating﹞，即為病在表。

　設使此心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞屬純粹之陰結，即不得復有頭汗出﹝sweating﹞之外證，應見悉入在裏之裏證。

　此則半在裏，半在外，陰陽錯雜證耳。

　脈雖見沉細，不得云為「少陰病﹝Shaoyin_Disease﹞」也。

　所以知其非「少陰」者，以陰證不得有汗，今見頭汗出﹝sweating﹞而知之也。

　其病之癥結在心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，以「小柴胡湯」和之，如服湯後而不了了者，以其大便鞕也。

　再通其大便，得屎即可解矣。

　成無己曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』五六日，邪當傳裏之時，頭汗出﹝sweating﹞，微惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，表仍未解也。

　手足冷，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，口不慾食﹝loss_of_appetite﹞，大便鞕，脈細者，邪結於裏也。

　大便鞕為陽結，先邪熱雖傳於裏，然以外帶表邪，則熱結猶淺，故曰：『陽微結』。

　脈沉雖為在裏，若『純陰結』，則更無頭汗惡寒﹝aversion_to_cold﹞之表證。

　諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出﹝sweating﹞，知非『少陰』也。

　與『小柴胡湯』以除『半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞』之邪，服湯已，外證罷，而不了了者，為裏熱未除，與湯取其微利則癒，故云『得屎而解』。」

　柯韻伯曰：「大便鞕，謂之『結』。

　脈浮數，能食，曰：『陽結』；沉遲，不能食，曰：『陰結』。

　此條俱是『少陰』脈，謂：『五六日』，又『少陰』發病之期，若謂陰不得有汗，則『少陰』『亡陽﹝yang_depletion﹞』，脈緊汗出者﹝sweating﹞有矣。

　然『亡陽﹝yang_depletion﹞』與『陰結』有別，『亡陽﹝yang_depletion﹞』咽痛﹝pharyngalgia﹞吐利，『陰結』不能食而大便反鞕也。

　『亡陽﹝yang_depletion﹞』與『陽結』亦有別，『三陰』脈不至頭，其汗在身；『三陽』脈盛於頭，『陽結』則汗在頭也。

　邪在『陽明』，陽盛故能食，此謂：『純陽結』。

　邪在『少陽』，陽微故不慾食﹝loss_of_appetite﹞，此謂：『陽微結』，宜屬『小柴胡』矣。

　然欲與『柴胡湯』，必究其病在『半表』，而微惡寒﹝aversion_to_cold﹞亦可屬『少陰』，但頭汗始可屬之『少陽』，欲反覆講明頭汗之義，可與『小柴胡』而勿疑也。

　上焦得通，則心下不滿而慾食；津液得下，則大便自軟而得便矣。

　此為『少陰』『少陽』之疑似證。」

【本條之舌證】：當為淡黃苔。

【本條之針法】：

　中脘﹝RN12，Ｔ﹞、章門﹝LR13，Ｔ﹞、支溝﹝SJ06，Ｔ﹞、承山﹝BL57，Ｔ﹞。

　取「中脘﹝RN12﹞」，以疏通上下之氣；

　「章門﹝LR13﹞」，疏通內外之氣（針『期門﹝LR14﹞』亦可）；

　「支溝﹝SJ06﹞」、「承山﹝BL57﹞」，可解滿結，可通大便。