經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百零五條：「傷寒﹝typhoid﹞」五六日，「中風﹝apoplexy﹞」，往來寒熱﹝alternating_cold_and_heat﹞，胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，默默不欲飲食，心煩﹝vexation﹞喜嘔﹝frequent_retching﹞，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞硬，或心下悸﹝Palpitation﹞，小便不利﹝difficult_urination﹞，或不渴，身有微熱，或咳者，「小柴胡湯」主之。

　本條為「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」「小柴胡湯」之治證。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」五六日之「中風症」未解，轉為往來寒熱﹝alternating_cold_and_heat﹞之「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」。

　胸脇中發生異常滿悶，終日默默不思飲食，心中煩而時欲作嘔狀者，即「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」「小柴胡湯」之證也。

　亦有兼胸中煩而不嘔者，或兼渴，兼腹中痛者，或有脇下作痞鞕者，或作心下悸﹝Palpitation﹞，小便不利﹝difficult_urination﹞，或不渴而微熱者，或兼作咳者，概可以「小柴胡湯」主之。

往來寒熱﹝alternating_cold_and_heat﹞，與「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之發熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞名曰寒熱者不同。

　「太陽」之寒熱，惡寒﹝aversion_to_cold﹞時身亦熱，發熱﹝fever﹞時亦惡寒﹝aversion_to_cold﹞，此則惡寒﹝aversion_to_cold﹞時身不熱，發熱﹝fever﹞時不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，寒已而熱，熱已而寒，一往一來，故曰：「往來」，為「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」特有之證狀。

　然與瘧疾﹝malaria﹞又不同，瘧有定時，此則無定時；瘧一日一發，或二日三日一發，此則一日數發，無一定。

　所以如此者，以病在「少陽」，「少陽」之領域，當軀體之內，臟腑之外，內為臟腑，外為軀殼，所謂「半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞」之間。

　病毒留戀此部，方書謂之「入與營爭則寒，出與衛爭則熱」也。

胸脇為少陽經之領域。

　胸脇苦滿者﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，胸脇部發生滿悶，異常不舒也。

　以胸導管阻塞則胸覺滿，兩側之淋巴管阻塞則脇覺滿，故病者自覺胸骨脇肋間氣脹填膺也。

　苟在肋骨弓之下沿肋骨而按之，有障礙物可以按得，此則淋巴管阻塞脹大也，為「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」特有證狀之一。

默默不欲飲食者，心不自安而又不好動，謂之默默，非悠然靜默也。

　以「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」，

　血不暢行於外，則為火鬱﹝fire_stagnation﹞。

　三焦油膜原為行水之道路，邪據於此，則水流不暢而為水鬱﹝water_stagnation﹞。

火鬱﹝fire_stagnation﹞則胸導管阻塞，水鬱﹝water_stagnation﹞則淋巴管阻塞。

　火鬱﹝fire_stagnation﹞於中則心不自安，鬱於內則氣不暢於外，表層之氣不暢，則軀體不欲動而似靜默也。

　水鬱﹝water_stagnation﹞於內，脾胃吸收作用成為呆滯現象，所以食慾不振而不慾食﹝loss_of_appetite﹞也。

　心煩﹝vexation﹞喜嘔者﹝frequent_retching﹞，火鬱﹝fire_stagnation﹞於中則為煩。

　成無己曰：「煩者，熱也。」

　《三因方》曰：「外熱為躁，內熱曰煩。」

　柯韻伯曰：「熱鬱於心胸者曰煩。」蓋血不暢行於外，即熱不能達於外，故鬱於內而為火，而為煩。

　火者，指超越正常體溫以上之熱也。

　喜嘔者﹝frequent_retching﹞，熱鬱於內，上越之所致也。

　《內經》曰：「諸嘔吐﹝Vomiting﹞酸，皆屬於熱」是也。

　且因水鬱﹝water_stagnation﹞之故，水毒亦能上逆而為嘔，更以胸導管淋巴管之阻塞障礙，壓迫胃腑，亦能引起反抗而為嘔也。

　此心煩﹝vexation﹞喜嘔﹝frequent_retching﹞，所以亦為「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」之特有證狀。

　「少陽」之領域既廣，其引起領域範圍內之症狀亦至多，故於主證之外，往往兼有他證，大概視人之年齡強弱與宿疾而至不一。

　本條心煩﹝vexation﹞喜嘔﹝frequent_retching﹞以下之「或」字各證，即為兼證。

　或胸中煩而不嘔，則為熱僅在胸腔中，未及於心，火鬱﹝fire_stagnation﹞之程度亦輕，故上越與刺激胃腑之力較低，故胸祇煩而不嘔。

　或渴，為火鬱﹝fire_stagnation﹞水鬱﹝water_stagnation﹞，液不上升也。

　或腹中痛，為火鬱﹝fire_stagnation﹞水鬱﹝water_stagnation﹞之毒下趨，侵及胃腸神經也，且以肋骨弓下之淋巴幹管障礙，亦能壓及橫行結腸之兩端而為痛，或其人素有腹痛之宿疾，因三焦油膜不暢而病發，更且腹膜﹝peritoneum﹞亦屬於「少陽三焦」之領域，腹痛亦當易於引起也，或脇痞硬者，為肋骨弓下之淋巴幹管更形增大也，或肝脾兩臟發生腫大也。

　肝、膽、脾、胃、心、肺俱在「少陽」領域之內，病則每易波及之。

　或心下悸﹝Palpitation﹞，小便不利﹝difficult_urination﹞，水鬱﹝water_stagnation﹞則水停，水停於上，藉熱之衝動而為心下悸﹝Palpitation﹞，水停於下而不化，則為小便不利﹝difficult_urination﹞。

　或不渴者，水火之鬱不甚，水津尚能上升也。

　身有微熱者，為「少陽」之阻塞不甚，血熱易於外達，不必作寒作熱，僅有身熱也。

　或咳者，水飲﹝water-rheum﹞停於上而逆於肺也。

　凡此兼證，皆可以「小柴胡湯」：治之，主證去，兼證自能隨之而癒也。

　「柴胡」苦辛，專疏洩淋巴管，解三焦之鬱，開胸膈之塞，退寒熱，解煩渴﹝polydipsia﹞，「小柴胡湯」以之為君。

　「黃芩」苦寒，清火鬱﹝fire_stagnation﹞。

　「薑」、「夏」辛溫，降水逆﹝water_regurgitation﹞。

　「參」、「草」、「棗」則為補助津液，以為佐耳。

【本條之脈證、舌證】：脈當為弦數；舌當質紅，苔薄白或薄黃，不全佈滿舌面。

【本條之針法】：

　期門﹝LR14，Ｔ﹞、大椎﹝DU14，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞、足臨泣﹝GB41，Ｔ﹞。

　以「期門﹝LR14﹞」疏通脾肝之經絡，以促進靜脈之迴流與疏洩淋巴管之阻塞，為治「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」主要之穴。

　「大椎﹝DU14﹞」、「間使﹝PC05﹞」則治寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞。

　「足臨泣﹝GB41﹞」以誘導脇肋之水氣下行，減輕胸脇之痞滿也。

　其他：心煩﹝vexation﹞，取「間使﹝PC05﹞」、「內關﹝PC06﹞」開胸解火鬱﹝fire_stagnation﹞。

　嘔，取「上院」、「足三里﹝ST36﹞」以降胃逆。

　胸中煩而不嘔，取「內關﹝PC06﹞」、「勞宮﹝PC08﹞」開胸滌煩。

　口渴，取「廉泉﹝RN23﹞」、「復溜﹝KI07﹞」升津液。

　腹痛，取「天樞﹝ST25﹞」、「氣海﹝RN06﹞」疏腹膜﹝peritoneum﹞之氣。

　悸，取「巨闕﹝RN14﹞」開胸降水逆﹝water_regurgitation﹞。

　身有微熱，取「外關﹝SJ05﹞」、「曲池﹝LI11﹞」、「合谷﹝LI04﹞」清外熱。

　咳，取「尺澤﹝LU05﹞」、「太淵﹝LU09﹞」宣肺氣而助其肅降之力。

小柴胡湯方：

　柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、半夏（半升，洗）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）。

　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法：

　若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。

　若渴者，去半夏、加人參合前成四兩半，栝蔞（四兩）。

　若腹中痛者，去黃芩，加芍藥（三兩）。

　若脇下痞硬，去大棗，加牡蠣（四兩）。

　若心下悸﹝Palpitation﹞、小便不利﹝difficult_urination﹞，去黃芩，加茯苓（四兩）。

　若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝（三兩）、溫覆取微汗愈。

　若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子（半升）、乾薑（二兩）。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「『小柴胡湯』，治胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，往來寒熱﹝alternating_cold_and_heat﹞，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而嘔者。」

　《方機》本方之主治曰：「若上逆者，『柴胡加桂枝湯』主之，於本方內，加桂枝（五分）。」

　　又：「若本方證而嘔逆﹝emesis﹞劇者，加倍『半夏』，湯熟，加『生薑汁』（一錢）。」

　《餐英館治療雜話》「小柴胡湯」條曰：「此方不僅治「傷寒半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞」之證，且其用極廣，凡寒熱往來者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，不論何病。

　古人亦稱之為價千金。

　用之之目的，凡左脇下拘攣﹝hypertonicity﹞或凝，按則痛，往來寒熱者﹝alternating_cold_and_heat﹞，靡不效，所謂：『胸脇苦滿者﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞』是也。

　瘧疾﹝malaria﹞等寒熱相半者，合『桂枝湯』甚有效。

　凡風勞﹝wind_taxation﹞之症，寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，或只發熱﹝fever﹞，咳嗽﹝cough﹞自汗﹝spontaneous_sweating﹞，或盜汗﹝night_sweat﹞等，加『秦艽』、『鱉甲』，極妙，此出諸醫方口訣，余每每經驗之。

　婦人經行不順，寒熱如瘧，或諸病因怒而發者，加『香附子』、『青皮』、『木香』、『莪朮』，甚妙。」

　《醫方口訣集》「小柴胡湯」條曰：「余有常用之口訣六：『傷寒半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞』之證，加減用之，其一也。

　溫熱初發，增減用之，其二也。

　下疳﹝chancre﹞及便毒，囊癰等之類，凡在前陰之疾，本方皆用之，此其三也。

　胸脇痛而寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，因怒成病等，凡屬肝膽者，皆本方治之，其為用四也。

　寡尼室女寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，頭痛﹝Headache﹞，胸脇牽引，口苦﹝bitter_mouth﹞，經候失常者，似瘧非瘧，似傷寒亦非傷寒，此熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞也，用此方為本藥，更隨見證而作佐使用之，其五也。

古書凡勞瘵骨蒸者﹝consumptive_steaming_bone﹞，多以本方加「秦艽」、「鱉甲」等藥主治之，余雖未之試，顧亦不為無理，故為口訣六也。」

　《古今醫統》曰：「『小柴胡湯』：治瘰癧﹝Scrofula﹞，乳癰﹝acute_mastitis﹞，便毒，下疳﹝chancre﹞，及肝經之一切瘡瘍，發熱﹝fever﹞，潮熱，或不思飲食。」

　《千金方》曰：「又『黃龍湯』（即本方）治傷寒瘥後更頭痛﹝Headache﹞、壯熱、煩悶方。」

　《直指方》「小柴胡湯」之主治曰：「治男女諸熱出血，血熱蘊隆。」

　　又：「傷暑發大熱，頭痛﹝Headache﹞，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，咽疼，煩燥﹝vexation﹞，緩腹中熱，諸藥無效者，最良。」

　　又：「治有剛痙﹝hard_tetany﹞熱。」

　　又：「咽喉乾，喉塞，亡血家，淋家，衄家，瘡家，動氣並汗出者﹝sweating﹞，皆宜用此湯。」

　《傷寒緒論》曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』盜汗﹝night_sweat﹞，責在半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞，為膽有熱，專用『小柴胡湯』。」

　《名醫方考》「小柴胡」之主治曰：「瘧發時，耳聾﹝deafness﹞脇痛，寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，口苦﹝bitter_mouth﹞，喜嘔﹝frequent_retching﹞，脈弦者，名風瘧﹝wind_malaria﹞，此方主之。」

　《濟陰綱目》曰：「『小柴胡湯』，治婦人風邪﹝wind_pathogen﹞，帶下﹝leukorrhea﹞五色。」

　《易簡方》曰：「『柴胡湯』，小兒溫熱悉能治療。」

　《證治準繩》「小柴胡湯」主治曰：「痘瘡﹝smallpox﹞發熱甚而嘔者，宜服之。」

　《保赤全書》曰：「痘瘡﹝smallpox﹞起靨之後，身熱退去者，或寒熱往來者﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，用『小柴胡湯』。」

　《正體類要》曰：「『小柴胡湯』：治一切撲傷等證，肝膽經火盛，因作痛出血，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，日晡﹝3～5P.M.﹞發熱﹝fever﹞，或潮熱身熱，咳嗽﹝cough﹞發熱﹝fever﹞，下作痛而痞滿。」

　《保命集》曰：「產後日久，雖日久而脈浮疾者，宜服『三元湯』，本方合『四物湯』（又名『柴胡四物湯』）。」

　　又：「產後日久虛勞，針灸小藥俱不效者。

　宜服『三分湯』，本方合『四物湯』，加『白朮』、『茯苓』、『黃蓍』。」

　《得效方》曰：「『小柴胡湯』：治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。

　自嶺以南，地毒苦炎，燥溼不常，人多患此狀，血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者，皆由敗毒瘀血﹝Bruises﹞、毒涎聚於脾所致，於此藥中加『大黃』、『枳殼』各五錢。」

　《傷寒蘊要》近代名醫加減法曰：「若胸膈痞滿不寬，或胸中痛，或脇下痞滿，或脇下痛，去『人參』，加『枳殼』、『桔梗』（各二錢），名『柴胡枳殼湯』。」

　　又：「若胸中痞滿，按之痛者，去『人參』，加『瓜蔞仁』三錢，『枳實』、『桔梗』（各二錢五分）、名『柴胡陷胸湯』。」

　　又：「若脈弦虛，發熱﹝fever﹞，口乾，或大便不實，胃弱不食者，加『白朮』、『白茯苓』、『白芍藥』（各一錢）五分），名『柴胡三白湯』。」

　　又：「若發熱煩渴﹝polydipsia﹞，脈浮弦而數，小便不利﹝difficult_urination﹞，大便泄利者，加『四苓散』用之，名『參苓湯』。」

　　又：「若內熱甚者，錯語心煩﹝vexation﹞，不得眠者﹝insomnia﹞，加『黃連』、『黃柏』、『梔仁』（各一錢），名『柴胡解毒湯」。」

　《內臺方議》「小柴胡湯」條曰：「如發熱﹝fever﹞，小便不利﹝difficult_urination﹞，加『五苓散』。

　嘔噁者，加『橘紅』。

　胸中痞結者，加『枳實』。」

　《本草權度》曰：「『玉莖﹝Phallus﹞』挺長，亦溫熱，『小柴胡湯』加『黃連』。」

　《萬病回春》曰：「『小柴胡』加『青皮』、『山梔』者，治胸脇脹痛，咳嗽﹝cough﹞吐痰。」

　柯韻伯曰：「此為『少陽』樞機之劑，和解表裏之總方也。」

　《金鑑》曰：「邪傷『太陽陽明』，曰汗，曰吐，曰下。

　邪傳『少陽』，惟宜和解，汗、吐、下三法皆受所禁。

　以其邪在半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞，而界於軀殼之內。

　界在半表者，是客邪為病也；在半裏者，是主氣為病也。

　邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解之一法。

　既以『柴胡』解『少陽』正經之表寒，『黃芩』解『少陽』在府之裏熱，猶恐在裏之『太陰』正氣﹝vital_qi﹞一虛，在經之『少陽』邪氣乘之，故以『薑』、『棗』『人參』和中，而預壯表氣，使裏不受邪而和，還表以作解也。」

　湯本氏曰：「『小柴胡湯』應用之主目的為胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞。

　所謂胸脇苦滿者﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，令病人仰臥，醫用指頭，自肋骨弓下始，沿前胸壁裏面，向胸腔按撫輕壓而上，觸知有一種抵抗物，同時覺壓痛者是也。

　故胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，當為肝脾脺三臟之腫脹硬結，固不待言。

　然是等臟器即使毫無異狀，而此抵抗物反屢多觸知何也，是殆因種種之關係使然，其主要者，或因該部淋巴腺之腫脹硬結。

　何則？

　胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，即當以右抵抗物為主目的，治以『小柴胡湯』，則隨腦、五官器、咽喉、氣管、氣管支、肺、肋膜、心臟、胃、腸、肝、脾、脺、腎、子宮﹝uterus﹞等病證之治癒，而此抵抗物亦漸次縮消，徵諸種種經驗的事實，其理除求諸淋巴系統外，其他無說明之辭矣。

　質言之，即上記經驗的事實之病理，為右諸臟器中之一個或數個，有原發的病變時，其病毒由淋巴及淋巴管之媒介至橫膈膜﹝diaphragma﹞之上下，遂於該部之淋巴腺惹起續發的病變而使之腫脹硬結。

　此腫脹硬結，除成為彼之抵抗物外，其餘無可解之道矣。

　是故余謂胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞之腹症，概不外前胸壁裏面部所有淋巴腺之腫脹硬結也。

　師之創立『小柴胡湯』，即欲併治此續發的淋巴腺之腫脹硬結與原發的病變耳。

　　　又以此淋巴腺之腫脹，硬結為其應用主目的者，夫亦以其續發的病變不僅易於觸知，且常確定不變也。」