經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

　小結：

　病有發熱惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，發於陽也；無熱惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，發於陰也。

　所以「六經」區分為「三陽」、「三陰」。

　「太陽」即「三陽」之最外部分。

　人身以縱而言，是上、中、下；以橫而言，是表、中、裏。

　故「太陽」主表位。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，脈浮，頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，為表證之提綱。

　如汗出﹝sweating﹞，惡風﹝aversion_to_wind﹞，脈浮兼緩，則為「中風﹝apoplexy﹞」，中於「風」之意，即今之所謂感冒。

　無汗﹝adiaphoresis﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，脈浮兼緊，則為「傷寒﹝typhoid﹞」。

　發熱而渴，不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，為「溫病﹝warm_disease﹞」。

　身灼熱而自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，為「風溫﹝wind-warm_disorder﹞」。

　「風溫﹝wind-warm_disorder﹞」之脈，陰陽俱浮，身重﹝heavy_body﹞，多睡眠，息必鼾﹝snoring﹞，語言難出；誤汗、誤下，則變兩目直視﹝forward-staring_eyes﹞，膀胱不約而失溲﹝urinary_incontinence﹞；被火薰灼，則劇而為驚癇﹝fright_epilepsy﹞瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞，或為黃疸﹝jaundice﹞。

　以脈證為立方之準則，有汗，惡風﹝aversion_to_wind﹞，脈浮緩者，用「桂枝湯」。

　「桂枝湯」之組成，以「桂枝」之驅風；「芍藥」之引血內行，鎮痙止痛；

　　「甘草」之清熱解毒，祛痰矯昧；

　　「生薑」之辛散，止嘔﹝check_vomiting﹞健胃；

　　「大棗」為和緩強壯藥。

　「桂枝」為和解肌膚之藥，故稱「桂枝」為解肌，伍以「芍藥」之鎮痙止痛，「甘草」之緩解組織，「生薑」為消除胃內停水，「大棗」主治攣引強急，且有利水作用，所以「桂枝湯」之治表證為解肌作用。

無汗﹝adiaphoresis﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，脈浮緊者，用「麻黃湯」。

　「麻黃」為表汗之品，能消解黏膜充血，並能興奮中樞，加速心跳而使汗腺﹝sweat_gland﹞分泌，舒張弛緩支氣管與胃腸平滑肌，伍以「杏仁」之鎮靜及鎮咳。

　《金匱》中只有「麻黃」、「杏仁」、「甘草」，《千金》中有「桂枝」，並稱「麻黃湯」為「還魂湯」，急救諸奄忽氣絕而不復覺者，是古人早知「麻黃」有急救急性心力衰竭等病症之功效矣。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之有僂麻質斯樣的項背強几几﹝stretched_stiffness_of_the_nape_and_back﹞、無汗﹝adiaphoresis﹞、惡風﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，則用「葛根湯」；汗出﹝sweating﹞、惡風﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，「桂枝加葛根湯」。

　「葛根湯」內有「麻黃」，「桂枝加葛根湯」內無「麻黃」，如是則知「麻黃」、「桂枝」、「葛根」，同是有發汗﹝sweating﹞解熱之功效。

　但「麻黃」、「桂枝」與「葛根」則不同，「葛根」含有多量之澱粉，故有緩和包攝作用於表，緩解筋肉痙攣於裏，抑制腸蠕動之亢進，及緩和包攝腸黏膜，故能發揮止瀉作用，有表裏兩解之能，所以「太陽」「陽明」合病用「葛根湯」，下利﹝diarrhea﹞而嘔者用「葛根加半夏湯」。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之「桂枝證」，醫者誤下，以致利不止而脈促，喘，汗，用「葛根黃芩黃連湯」。

　是「葛根湯」主治「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之兼胃腸型證狀者，又主治神經型之頭項強﹝stiff_neck﹞直、角弓反張﹝opisthotonus﹞等如腦膜炎﹝meningitis﹞證狀者。

　因此，《金匱要略》曰：「『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』無汗﹝adiaphoresis﹞，小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，『葛根湯』主之。」

　「大小青龍湯」為「桂枝湯」之變方，「大青龍」之治身疼痛，不出汗而煩躁，有「石膏」之寒涼，味辛能散，有辛涼解肌之功。

　「小青龍」之治喘咳、嘔噎﹝dysphagia﹞，表不解而胃內有停水，故無「石膏」而用「半夏」、「乾薑」，以溫胃，降逆，止嘔﹝check_vomiting﹞吐﹝Vomiting﹞；「細辛」：治宿飲，去停水；「五味子」攝納衝逆，為止喘咳之助。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」既主表，表證只宜汗解，所以不可吐，不可下，若犯吐、下，必變壞症。

應觀察其脈證，知犯何逆，隨證治之。

　如酒客﹝drinker﹞病，不宜用「桂枝湯」；喘家則宜「桂枝湯」加「厚朴」、「杏仁」；素有嘔吐﹝Vomiting﹞病者亦不宜用。

　若「太陽中風病﹝Taiyang_apoplexy﹞」而誤用「麻黃」，則汗多亡陽﹝yang_depletion﹞，故「桂枝湯」中宜加「附子」以救之。

　不宜下而下之後，見脈促、胸滿，則宜去「芍藥」，若微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，宜去「芍藥」而加入「附子」。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」

　　如瘧狀，一日數發，脈微、惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，宜「桂枝麻黃各半湯」；

　　如脈洪大者，宜「桂枝二麻黃一湯」；

　　若熱多寒少，煩燥﹝vexation﹞而脈微弱者，宜「桂枝二越婢一湯」。

　總之，「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之主方為「桂枝湯」，其加減之靈活，善運用者，左右咸宜。

　如誤下而表證仍在，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，微痛，小便不利﹝difficult_urination﹞，則去「芍藥」而加「茯苓」、「白朮」。

　喻嘉言、周禹載等謂「治風遺寒」，「茯苓」、「白朮」非祛寒之品，明明濕病。

非「桂枝湯證」而誤服之，大汗出﹝great_sweating﹞後，大煩渴﹝polydipsia﹞不解，脈洪大者，為脫水證狀。

　此脈為虛，因組織水分消耗而熱愈高，故以「白虎加人參湯」救之。

　表證兼有裏證而體質虛者，宜用強壯興奮之「四逆湯」；輕者或用「甘草乾薑湯」、「芍藥甘草湯」。

　若胃氣不和，有譫語者﹝delirious_speech﹞，則用「調胃承氣湯」矣。

　如「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」已無表證，反有胸滿脇痛﹝thoracic_fullness_and_rib-side_pain﹞，是「少陽」之見證，宜「小柴胡湯」。

治病首先辨證。

　辨證必須認清表裏虛﹝interior_deficiency﹞實寒熱。

　正氣﹝vital_qi﹞實者，多見陽脈；正氣﹝vital_qi﹞虛者，多見陰脈。

　陰證得陽脈者生，陽證見陰脈者危。

　證之陽者，未必皆實；脈之陰者，多數真虛。

　正勝則癒，邪勝則死。

　實者雖感邪甚而病較輕，虛者雖感邪微而病較重。

　所以初、中、末之三法，亦不可不明。

　初者，病邪初起，正氣﹝vital_qi﹞尚強，邪氣尚淺，則宜速攻。

　中者，受病較久，邪氣漸深，正氣﹝vital_qi﹞漸弱，宜攻兼扶。

　末者，病已經久，邪氣侵凌，正氣﹝vital_qi﹞消殘，宜扶正氣﹝vital_qi﹞。

　「六經」六證，變態不測，必須權衡輕重，分清緩急而圖之。