經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

　二十九條：服「桂枝湯」，大汗出﹝great_sweating﹞後，大煩渴﹝polydipsia﹞不解，脈洪大者，「白虎加人參湯」主之。

　本條為「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」轉成「陽明病﹝yangming_Disease﹞」之治法。

＞【解曰】：

　「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」，服「桂枝湯」後，散熱中樞機能亢進而為大汗出﹝great_sweating﹞，產熱中樞機能更亢進，於是熱不因汗解，變為大煩熱。

　汗出﹝sweating﹞多而津液消耗，更為大渴，血熱沸騰，脈搏由浮而變為洪大，如此變證當以「白虎加人參湯」主治之。

　大汗、大煩渴﹝polydipsia﹞、脈洪大，方書稱為「陽明經病」，謂「陽明」主裏，「陽明病﹝yangming_Disease﹞」即主病在裏且主實熱。

　其實熱為產熱中樞機能異常亢進，生理機轉為發泄此項高熱，散熱中樞即起而救濟，刺激汗腺﹝sweat_gland﹞，發生大汗出﹝great_sweating﹞，使熱可外散。

　但產熱中樞機能繼續亢進，雖汗出﹝sweating﹞而熱仍不減，於是汗愈多而熱愈熾，以汗多則液少，液少則熱增，熱增則腦神經﹝cranial_nerves﹞為熱之薰灼而為煩，汗多則各組織之水分愈消耗而為渴，此熱病﹝febrile_disease﹞成為煩渴﹝polydipsia﹞之理也。

　產熱中樞機能亢進，則熱度高，血得熱而湧，則脈為洪，血管復因熱而擴張，則脈為大，此脈成洪大之理也。

　本病之癥結在產熱中樞機能亢進致熱度高，故以「白虎湯」清高熱為主治，加「人參」防心臟之衰弱，補助津液之消耗。

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，有「經症」，有「腑症」。

　經症者，熱在神經血液二系，腸胃未結實。

　經症以「白虎湯」為主方，本條是也。

　腑症者，病在腸已結實，則以「承氣」為主劑。

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」之成也，有「陽明」自病，即溫熱病﹝febrile_disease﹞之一發即為高熱者，方書稱曰：「正陽陽明」。

　有「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」失治而轉成「陽明」者，或「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」發汗太過，耗其津液而成者，方書稱曰：「太陽陽明」，本條是也。

　有由「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」失治而轉屬「陽明」者，稱曰：「少陽陽明」。

　總而言之，「陽明病﹝yangming_Disease﹞」屬於津液消耗太多，熱不能解，為其總因。

＞【本條之舌證】：舌質紅絳而液乾，舌苔薄白或薄黃而乾燥，兼見唇燥齒乾。

＞【本條之針法】：

　大椎﹝DU14，Ｔ﹞、陶道﹝DU13，Ｔ﹞、曲池﹝LI11，Ｔ﹞、尺澤﹝LU05，Ｔ﹞、外關﹝SJ05，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞、合谷﹝LI04，Ｔ﹞、液門﹝SJ02﹞﹝SJ02，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞、上巨虛﹝ST37，Ｔ﹞、陽陵﹝GB34，Ｔ﹞、豐隆﹝ST40，Ｔ﹞、委中﹝BL40，Ｔ﹞、懸鐘﹝GB39，Ｔ﹞、內庭﹝ST44，Ｔ﹞、通谷﹝BL660，Ｔ﹞。

白虎加人參湯方：

　知母（六兩）、石膏（一斤，碎，綿裹）、甘草（二兩，炙）、粳米（六合），人參（二兩）。

　右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

＞【本方之主證】：

　《方輿輗》曰：「『白虎加人參湯』之正證，汗徐出不止，微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，身熱，大渴引飲者，是也。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「

　治霍亂﹝cholera﹞吐瀉後，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，脈洪大者。

　消渴﹝diabets﹞，脈洪數，晝夜引飲不歇，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，夜間肢體煩熱更甚，肌肉日消鑠者。

　瘧病，大熱如煆，譫語﹝delirious_speech﹞煩躁，汗出﹝sweating﹞淋漓，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，渴飲無度者。」

　《活人辨疑》曰：「『化斑湯』（即本方），治赤斑，口燥，煩渴﹝polydipsia﹞，中暍。」

　《徐同知方》曰：「『人參白虎湯』（即本方），治伏暑發渴，嘔吐﹝Vomiting﹞，身熱，脈虛，自汗。」

　《保赤全書》曰：「『人參白虎湯』即本方，治暑盛煩渴﹝polydipsia﹞，痘出不快，又解麻疹﹝measles﹞、斑疤等熱毒。」

　《病因備考》曰：「消渴﹝diabets﹞經年月者，雖年在五十以上，間有得治者，『白虎加人參湯』主之。」

　本方之組織：「石膏」微辛而寒，於清熱中，具有散熱之性，為退熱﹝abate_heat﹞之專品，惟宜生用，以藥中含有天然水分，若煆用之，則水分消散而失去效用矣。

　「知母」苦寒，在方中為除煩止渴之用。

　二味為本方之主藥。

　「甘草」清熱消炎滋液。

　「粳米」、「甘草」滋潤各組織之黏膜。

　四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。

　其加「人參」者，以服「桂枝湯」後，熱益增加，汗亦大泄，心臟不免因熱重而虛弱，汗多津液消失過多而乾涸，「人參」苦甘微寒，有振奮心臟胃臟機能與促進新陳代謝之機能，用之所以預防其心之疲，償液之涸也。