經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

　二十八條：

　服「桂枝湯」，不汗出﹝sweating﹞，脈洪大者，與「桂枝湯」如前法。

　若形如瘧，日再發者，汗出﹝sweating﹞必解，宜「桂枝二麻黃一湯」。

　本條為「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」服「桂枝湯」轉症之治法。

＞【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，服「桂枝湯」後，不見汗出﹝sweating﹞病解，而脈浮者反變為脈洪大，與服「桂枝湯」如前之啜粥法後，若變為形如瘧之往來寒熱，一日二三度發，二者皆可使之汗出﹝sweating﹞，必能解其病邪，宜用「桂枝二麻黃一湯」：治之。

　本條原文為「服『桂枝湯』大汗出﹝great_sweating﹞」之「大」字，陳本改為「不」字，文義遂合理解，否則服「桂枝湯」而大汗出﹝great_sweating﹞，脈洪大，已成「亢陽」，屬「白虎湯證」矣，安可再與「桂枝湯」。

　諸家註謂未見煩渴﹝polydipsia﹞，病仍在「太陽」，故可與「桂枝湯」，此乃自圓其說。

　脈洪大，其血熱已沸騰；大汗出﹝great_sweating﹞，其津液消耗已過甚，安有不見煩渴﹝polydipsia﹞者耶！

　若與「桂枝湯」重汗之，可必其不為吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝Nose_Bleed﹞，亦必成為狂亂不寧，否則變為「亡陽﹝yang_depletion﹞」虛脫，可見「大」字是有錯誤。

　且「桂枝湯」為微汗法，決不能逼其大汗，既有大汗，其脈因汗出﹝sweating﹞而熱散，當見浮緩，決不變為洪大，更可見「大」為「不」字之誤。

　然則不汗出﹝sweating﹞，何以脈成洪大？　

　此為服湯後，心臟得「桂枝」之辛溫，必加強其驅溫向外作用，血亦加強向外奔放，故脈搏亦加強有力而為洪大，此必原有寒邪，病重藥輕，初服「桂枝湯」，未能使之汗，故再加「麻黃」以助其汗，所以下文有汗出﹝sweating﹞必解也。

　本條未提「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」，僅以服「桂枝湯」作起，安知此病非純粹「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之「桂枝湯」。

　必兼有無汗﹝adiaphoresis﹞之「麻黃證」在，故單用「桂枝」尚不能解其表，僅鼓助心臟而為脈洪大耳。

　本條病原提綱未清，遂致後之註者各釋不同。

　服「桂枝湯」如前法啜粥之後，而轉為一日再度發之寒熱如瘧狀，此為另一證狀，必表解未淨，又復感冒，而正氣﹝vital_qi﹞已挫，如二十六條欲驅邪外出，中途不支而退。

　第生理機轉一再外透，乃有一日再度如瘧之狀，亦須助之汗解即可。

　汗出﹝sweating﹞必解，為總承一二兩節之證，即服「桂枝湯」，不汗出﹝sweating﹞，脈洪大者，汗出﹝sweating﹞必解。

　與服「桂枝湯」如前法，若形如瘧，日再發者，汗出﹝sweating﹞必解。

　二者皆宜以「桂二麻一」：治之。

　蓋第一節之證，脈雖洪大，因有寒邪外束，不能單與「桂枝湯」。

　第二節之證恰如二十六條，第證情較輕，亦不必用「桂麻各半湯」，故皆以「桂二麻一」：治之。

＞【本條之主證】：

　一為頭痛﹝Headache﹞、發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、無汗﹝adiaphoresis﹞、脈洪大。

　一為寒熱如瘧狀，而有頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。

＞【本條二節之舌證、脈證】：舌當為薄白苔；脈必兼浮。

＞【本條之針法】：

　第一節：大椎﹝DU14，Ｔ﹞、曲池﹝LI11，Ｔ﹞、合谷﹝LI04，Ｔ﹞、經渠﹝LU08，Ｔ﹞、外關﹝SJ05，Ｔ﹞、內庭﹝ST44，Ｔ﹞。

　第二節：大椎﹝DU14，Ｔ﹞、間使﹝PC05﹞、合谷﹝LI04﹞、外關﹝SJ05，Ｔ﹞。

　以

　「大椎﹝DU14﹞」、「曲池﹝LI11﹞」、「內庭﹝ST44﹞」，降血壓以清熱。

　「合谷﹝LI04﹞」、「外關﹝SJ05﹞」、「經渠﹝LU08﹞」，出汗解邪。

桂枝二麻黃一湯方：

　桂枝（一兩）、十七銖）、芍藥（一兩）、六銖）、麻黃（十六銖，去節）、生薑（一兩）、六銖）、杏仁（十六個，去皮尖及雙仁）、甘草（一兩）、二銖）、大棗（五枚，劈）。

按：「麻黃」去節、「杏仁」去皮尖及雙仁，後不贅，俱仿此。

　右七味，以水（五升）、先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

＞【本方之主證】：

　東洞翁曰：「治『桂枝湯』證多，『麻黃湯證』少者。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「『中風傷寒』，棄置多日，或發汗後，邪氣又纏繞不去，發熱﹝fever﹞惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、咳嗽﹝cough﹞，或渴者，宜取用以下三方」。

　余曰：以下三方者，謂「桂枝二麻黃一湯」、「桂枝麻黃各半湯」、「桂枝二越婢一湯」也。