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《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安） |
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辨太陽病脈證并治法上篇： |
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十五條：「太陽中風」，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，「桂枝湯」主之。 |
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＞【解曰】： |
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「太陽」發熱、汗出、惡風之「中風病」，其脈淺按之則浮，深按之則弱，或手部之脈浮，足部之脈弱。 浮為熱自外發之故；弱為汗自內出之故，且見嗇縮怕泠，洒淅惡風﹝aversion_to_wind﹞，陣陣轟熱之狀，並兼鼻呼吸有聲如鳴而時作乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞等之病狀者，以「桂枝湯」主治之。 |
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「陰陽」二字，已釋第九條中。 此條之「陽浮」而「陰弱」指脈象，「陽」指淺按，「陰」指重按。 輕按之浮者，血熱奔放於表層也。 血之所至，即熱之所至，血之奔放於肌表，其熱亦發於肌表，故曰：「陽浮者熱自發」。 重按之弱者，脈管纖維不緊張，皮下神經亦弛緩也。 皮下神經弛緩，汗腺﹝sweat_gland﹞亦得弛緩，表熱蒸發汗腺﹝sweat_gland﹞，汗液自出矣，故曰：「陰弱者汗自出」。 若診手足二部以辨之，則手部之脈「浮」，血液活動趨勢於上也，故發熱而惡寒﹝aversion_to_cold﹞。 足部之脈「弱」，下腹「丹田」之氣不足，內不固而收攝力微，故汗自出也。 |
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生理機構，單診手部之脈以論病也可，診手足二部之脈以論病，亦無不可。 嗇嗇惡寒者﹝huddled_aversion_to_cold﹞，踡縮偎倚怕冷也。 淅淅惡風者﹝wetted_aversion_to_wind﹞，如猝沃冷水而驚惡之狀也。 翕翕發熱者﹝feather-warm_heat﹞，血充於表，陣陣作轟熱之狀也。 此為「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」特有之證狀。 鼻鳴﹝noisy_nose﹞為鼻黏膜發炎，呼吸出入不利之故。 乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞為血熱向上奔放，引起胃神經之反射也。 鼻鳴﹝noisy_nose﹞、乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞為「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之兼證，非如主證之必有證狀。 「桂枝湯」則治「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之主證，主證去，兼證亦隨之而解矣。 |
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＞【本條之脈證、舌證】：脈為浮；舌為苔薄白。 |
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＞【本條之針法】： |
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風府﹝DU16，Ｔ﹞、風池﹝GB20，Ｔ﹞、頭維﹝ST08﹞Ｔ、外關﹝SJ05，Ｔ﹞、合谷﹝LI04，Ｔ﹞。 |
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取 「風府﹝DU16﹞」：治項強﹝stiff_neck﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞； 「風池﹝GB20﹞」：治頭痛﹝Headache﹞、噁心﹝nausea﹞； 「頭維﹝ST08﹞」：治頭痛﹝Headache﹞； 「外關﹝SJ05﹞」：治鼻鳴﹝noisy_nose﹞、乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、發熱﹝fever﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞； 「合谷﹝LI04﹞」：治鼻鳴﹝noisy_nose﹞、發熱﹝fever﹞頭痛﹝Headache﹞。 一以直接解散頭部之充血，一以誘導法引去頭部充血，血降則生理機構即得乘機轉變，而汗出﹝sweating﹞熱解。 |
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附註：「針灸法」，能疏通經絡，宣導氣血，直接刺激病灶﹝lesion﹞部之神經與組織，或以反射法刺激各項生理之中樞神經﹝Central_nervous﹞，使之發生機轉，其學理已詳於拙著之《中國針灸學》，於此不再詳敘。 「傷寒﹝typhoid﹞」各證，皆可用「針」或「灸」代替藥劑治療，其收效往往能隨手見功，較藥劑為迅速而無偏弊。 但亦有不及藥劑之處，如「滋補劑」、「瀉下劑」，要差遜一籌矣。 總之，治病如救火，以取速效為貴。 故將仲景《傷寒》條文有湯劑治療者，補入「針灸治療」，隨學者之採用，以助藥劑之不及。 每穴應「針」應「灸」，或「針灸」並用，或「針法」，應用強刺激或輕刺激者，則標符號於穴名之下： 以Ｉ代「針」，以Ｘ代「灸」。 以ＩＸ代「針」後再「灸」，或作「溫針﹝warm_needling﹞」， 以Ｔ代「針」之強刺激，以⊥代「針」之輕刺激。 |
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再註：方有「桂枝湯」、「麻黃湯」等，而「針灸法」不能以某某幾穴代「桂枝湯」，或某某幾穴代「麻黃湯」。 「針」與「灸」之取穴，概以症狀為定則，若以某穴能代某藥，則根本不可能也。 |
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桂枝湯方： |
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桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，劈）。 |
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右五味，㕮咀﹝chewing﹞三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。 服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。 溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳。 不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出﹝sweating﹞，病差，停後服，不必盡劑。 若不汗，更服依前法。 又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。 若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。 若汗不出，乃服至二三劑。 禁生冷，黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。 |
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李東垣謂：「古之方劑，錙銖分量與今不同。 謂㕮咀者﹝chewing﹞。 即令剉如麻豆大是也。 云一升者，即今之一大白盞也。 云銖者，六銖為一分，即二錢半也，二十四銖為一兩也。 云三兩者即今之一兩云二兩即今之六錢半也。」 |
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程知曰：「古今量度，惟漢最小，漢之一兩，惟有今之三錢半強，故《千金》、《本草》以古三兩，為今之一兩。 然世有古今，時有冬春，地有南北，人有強弱，大約古用一兩，今用一錢足矣。 宜活法通變，不必膠柱而鼓瑟，則為善法仲景者矣。」 |
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錢天來曰：「漢之一升，即今之二合半也。」 |
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汪琥曰：「古方全劑，謂之一劑。 三分之一，謂之一服。 凡用古方，先照原劑按今之馬子折實若干重。 古方載三服者，只取三分之一，依法煎服。 載再服者，宜分而次服之。 |
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頓服者，取一劑而盡服之，只要取今之馬子折之。 至『大棗』、『烏梅』之類，仍照古方枚數，以馬子有古今之不同，而果枚古今無異也。」 |
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徐靈胎曰：「今之論古方者，皆以古方分兩太重為疑。 以為古人體氣厚，故用藥宜重。 |
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不知此乃不考古，而為此無稽之談也。 古時升斗權衡，歷代各有異同，而三代至漢，較之今日，得十之二。 |
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余親見漢時有六升銅量，容今之一升二合。 如『桂枝湯』乃『傷寒﹝typhoid﹞』大劑也，『桂枝』、『芍藥』（各三兩）、『甘草』（二兩）、共八兩，亦不過（一兩六錢）、為一劑，分作三服，則一服不過今之五錢三分零。 今人用藥，必數品（各一二錢或三四錢），則反用三兩外矣。 古人之用藥，分量未嘗重於今日，而謬說相傳，方劑日重，即此一端而荒唐若此，況其深微者乎。」 |
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陶弘景曰：「㕮咀﹝chewing﹞，古之制也。 古人無鐵刀，以口咬細，令如麻豆大，為粗藥煎之，使藥水清，飲於腸中則易升易散。 今人以刀剉為麻豆大，此㕮咀﹝chewing﹞之易成也。」 |
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柯韻伯曰：「『桂枝』之去皮，去其粗皮也。」 澹盦按：「桂枝」之力，即在皮內，去皮為去其表層之粗者，柯氏所言良是。 |
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＞【本方之主證】： 為頭痛﹝Headache﹞，發熱﹝fever﹞，汗出﹝sweating﹞，惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，脈浮弱。 |
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「桂枝湯」為調和營衛解肌之劑，以「桂枝」強「心氣」，助「正氣﹝vital_qi﹞」，以驅散外邪，邪散則頭痛﹝Headache﹞、項強﹝stiff_neck﹞、發熱皆癒。 本方以之為「君」。 「君」者指其為一方中之主藥也。 「芍藥」為和緩攣急，引血內返，使血液不致向外奔集。 「桂枝」驅邪外散。 「芍藥」則引血內返，本方以之為「臣」。 「臣」言協同主藥以補偏救弊者也。 「甘草」緩和神經，補養液質。 「大棗」增加營養而化水毒，偕「甘草」共為補償發熱汗出﹝sweating﹞之損失。 「生薑」溫胃健胃，本方用之以止嘔﹝check_vomiting﹞，且助「桂枝」之發散。 「甘」、「棗」、「薑」為本方之「佐使」。 「佐使」者，助主藥發揮作用也。 |
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柯韻伯《傷寒附翼》云：「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。 凡頭痛﹝Headache﹞發熱﹝fever﹞，惡風﹝aversion_to_wind﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論『中風﹝apoplexy﹞』、『傷寒﹝typhoid﹞』、『雜病』，咸得用此。 惟以脈弱、自汗為主耳！ 愚常以此湯治自汗、盜汗﹝night_sweat﹞、虛瘧、虛痢，隨手而癒。 因知仲景方可通治百病，與後人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶！」 |
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《類聚方廣義》曰：「『桂枝湯』者，蓋經方之權輿也。 |
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《傷寒論》，資始於『桂枝湯』， |
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《雜病論》發端於『栝蔞桂枝湯』，必非偶然也。 斯書亦列以『桂枝陽』為眾方之嚆矢。 →【嚆﹝口高﹞：音：ㄏㄠ；意：呼叫。嚆矢（響箭射出後，聲音先到而箭後至，喻發生在先的事物或事物的開端）。】 |
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仲景之方，凡二百餘首，其用『桂枝』者，殆六十方。 其中以『桂枝』為主藥者，垂三十方。 可見是方者，此其他諸方變化為最多也。」 |
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《方機》本方條曰：「頭痛﹝Headache﹞，發熱﹝fever﹞，汗出﹝sweating﹞，惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，正證也，亦當投此方矣。 若因咳嗽﹝cough﹞，嘔逆﹝emesis﹞，而頭痛者﹝Headache﹞，則非此湯之所治也。」 |
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又曰：「惡寒﹝aversion_to_cold﹞，鼻鳴﹝noisy_nose﹞，乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞，外邪之候也，此方主之。 脈浮弱，或浮數而惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，證雖不具，亦用此方。 浮數，浮弱者，蓋『桂枝湯』之脈狀也。」 |
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又曰：「汗，吐，下後，更湊一證，又發熱﹝fever﹞，汗出﹝sweating﹞，而身疼痛者，此方猶為可用。 若脈浮緊而疼痛者，則非此湯所治也。」 |
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「桂枝湯」之服法，必需注意，服藥後啜熱稀粥一杯，以助發汗，為不可少。 溫覆取遍身漐漐微似有汗者佳，不可令如水流漓，更屬重要。 |
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