經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

二條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，發熱﹝fever﹞，汗出﹝sweating﹞，惡風﹝aversion_to_wind﹞，脈緩者，名為「中風﹝apoplexy﹞」。

　本條為「太陽中風病﹝Taiyang_apoplexy﹞」脈證之提綱。

＞【解曰】：

　脈浮、頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞之「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，見發熱﹝fever﹞汗自出、惡風﹝aversion_to_wind﹞、而脈浮中有緩象者，名曰：「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」。簡言之：即頭項強痛﹝rigidity_of_nape_and_headache﹞、發熱汗出﹝Fever, sweating﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞、脈浮緩者，名曰：「中風﹝apoplexy﹞」。亦有頭項不強痛，僅見昏暈者，而發熱汗出﹝Fever, sweating﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞、脈浮，為「中風﹝apoplexy﹞」必有之主證。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」原包括「中風﹝apoplexy﹞」、「傷寒﹝typhoid﹞」二種證狀而言，首條即言「中風﹝apoplexy﹞」、「傷寒﹝typhoid﹞」兩種共有之證狀，此則專言「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之脈證也。

　發熱為人身體溫超過正常溫度，對於病體來說，應當是有利的，原為對於外界侵害的一種生理反應，其作用為「正氣﹝vital_qi﹞」（即抵抗力﹝resistance﹞，以後統稱謂之正氣﹝vital_qi﹞）抵抗病邪的一種表現，即體溫中樞調節起了變化，熱的產量增多或排出減少，使蓄積在體內的熱量超過平時，成為發熱。

　發熱的原因很多，歸納起來約有下列幾點：

　一、傳染病的發熱。

　二、手術後的發熱。

　三、神經性發熱。

　四，缺水發熱。

　五、藥物的影響。

　但就本書所論發熱﹝fever﹞，不外第一點傳染病的關係，條分之可得六點：

　一、外界一種病毒侵襲體內，生理上即發動一種抵抗作用，刺激神經體溫調節中樞，於是體溫增高，增強體內抗菌機能，促進抗體產生等等。戰勝病毒後，由於汗腺﹝sweat_gland﹞分泌加速，體熱大量隨汗而去，體溫乃得復原，即中醫所謂汗出﹝sweating﹞而解。

　二、病原細菌侵人體內，放散一種毒素，或發生繁殖作用，與體內血液或各部組織的液體起化學作用，而使產熱中樞的機能興奮。

　三、血液循環發生障礙，廢料物質不能盡量排泄，此類廢物如新陳代謝的尾產物、過剩的營養料、毒物等，留著體內，影響了血球和細胞的新陳代謝，而使體溫增加。

　四、臟器組織因某種關係發生變化，或殘廢物質不能多量排出體外，此類殘餘即能起發酵作用，成為瓦斯濁氣，因之體溫增高。

　五、外層汗孔閉塞，體內熱量增加，不得放散，新陳代謝失去調節，亦能使體溫增高。

　六、血之所至，即熱之所至，血液大部分充盈於某部，某部的溫度即覺增高。但此類的熱，西醫謂之發炎，中醫稱之為「火」，如「胃火﹝stomach_fire﹞」、「肝火﹝liver_fire﹞」等。

　上面六條，或曰：「實熱」，或曰：「邪熱」，或稱「表熱」，或稱「內熱」，視臨床症狀如何而名之。

　「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」的發熱﹝fever﹞，即屬上列的第一點。產熱中樞的機能亢進，由它發出衝動，管理著與體溫有關的血管、肌肉及汗腺﹝sweat_gland﹞的活動，皮膚放散和輻射之機能受到障礙，中醫稱之為「表熱」。

　排熱和生熱最有關的器官是皮膚小血管、汗腺﹝sweat_gland﹞、肌肉和肺。出汗是皮膚血管擴大，全身肌肉舒鬆，肺呼吸加速，汗腺﹝sweat_gland﹞分泌汗液。汗腺﹝sweat_gland﹞受交感神經﹝sympathetic_nerve﹞所支配，中樞在脊髓、延腦﹝medulla﹞、下視丘﹝hypothalamus﹞和大腦皮層﹝cerebral_cortex﹞中。這些中樞的興奮都可使汗腺﹝sweat_gland﹞分泌，亦即排除病毒的一種生理機能表現。

　按出汗的原因，不外下列四點：

　一、正常體溫的保持，是人體健康活動的基本要求之一。人體不斷進行新陳代謝，所以不斷產生熱，在熱產生的同時，身體將熱不斷的排除，產生和排除的量和速率相平衡，體溫就恆定不變。肺呼吸及內呼吸不停，不斷吸入空氣中的氧與血液中的鐵質化合，和食物內所含的氫化合成水，和食物內所含的碳化合成碳酸氣，與燃燒時的變化相似，燃燒時發熱﹝fever﹞，呼吸時也發熱。簡括的說：體熱的產生，來自養料的氧化，體熱產量的多少，決定於中樞神經﹝Central_nervous﹞系統的興奮情況，例如情緒緊張、體力勞動和氣候冷熱等。

　另一方面散熱中樞的興奮，可因三方面的刺激而加強：

　一是血液溫度增高的直接刺激。

　二是低級中樞所傳達的熱覺感受器的衝動。

　三是大腦皮層﹝cerebral_cortex﹞的衝動。

　當大腦皮層﹝cerebral_cortex﹞接受高熱的刺激時，不論來自內在或外在環境的，都將轉來加強散熱中樞的活動，因而加速熱量的發散，以為調節。出汗即為散熱中樞機能亢進，刺激汗腺﹝sweat_gland﹞，為一種大量發散體溫的作用。

二、當產熱與散熱的協調機構長期失卻平衡時，皮膚表層神經衰弱，汗孔的分泌作用無力控制而汗自出。

三、體溫增高，直接刺激下視丘﹝hypothalamus﹞的體溫中樞，致汗腺﹝sweat_gland﹞開放而汗自出。

四、神經中樞的機能衰竭，各部組織之神經都失卻主宰而汗自出。

　「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之汗自出，即屬於第一點的散熱中樞神經﹝Central_nervous﹞機能亢進，刺激汗腺﹝sweat_gland﹞，雖曰汗出﹝sweating﹞，亦不過皮膚上稍稍濕潤而已。雖汗而不多，故其發熱並不因微汗而退清。因為體溫中樞的調節起了變化，產熱多，散熱少，致體溫升高。在發熱的時候，體溫提高之後，雖然產熱和散熱趨於平衡，然此時保留在體內的熱量仍比正常多，所以體溫保持在高水準上。經過治療或一個時期休息之後，如藥物治療或針灸治療，體溫又起變化，結果把過多的熱排出，於是保留在體內的熱量恢復正常，乃得痊癒。

　「惡風者﹝aversion_to_wind﹞」，因有微汗，汗腺﹝sweat_gland﹞開張，肌腠疏而不密。皮膚內溫覺感受器不勝流動空氣與皮膚輻射和對流的刺激，故淅淅惡風﹝wetted_aversion_to_wind﹞。

　成無己曰：「惡風者﹝aversion_to_wind﹞，風至則惡，得居密室之內，幛幃之中，則坦然自舒也」。

　「脈緩」為脈浮緩之略。首條已舉「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之脈浮為標的。浮中所以見緩者，以皮膚有汗液滋潤，柔和而不緊縮，即皮膚血管舒張，皮下感覺神經亦呈弛緩的緣故。

　本條之名「中風﹝apoplexy﹞」，俗稱之「傷風症」者是，與猝然倒地、口眼喎斜﹝Facial_paralysis﹞、不省人事之「中風症」，絕然不同。一為病在腦部，此則病在肌表，所謂「風傷衛」者是也。

＞【本條之舌證】：舌質當屬正常紅潤或淡潤，苔則薄白。