經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒尋源》（清‧呂震名）

　中集：

　煩躁﹝dysphoria﹞：

煩熱者﹝heat_vexation﹞病在外。虛煩者﹝vacuity_vexation﹞病在內。至所稱煩躁者﹝dysphoria﹞：謂心中鬱鬱而煩。又加以手足躁擾。則謂之煩躁﹝dysphoria﹞。有屬於陽者。有屬於陰者。其中表裏殊因。溫涼異用。宜細辨之。

有邪熱在表。欲汗不汗。因作煩躁者﹝dysphoria﹞。

《經》云：太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。脈浮緊。發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。身疼痛不汗出而煩躁﹝dysphoria﹞。大青龍湯主之。

　此乃發汗之峻劑。必辨其無少陰證相雜。方可大發其汗。

　蓋少陰病﹝Shaoyin_disease﹞之煩躁﹝dysphoria﹞。由於陽氣微，故忌發汗。

　太陽病﹝taiyang_disease﹞之煩躁﹝dysphoria﹞。由於陽氣盛。故宜發汗。何以辨之。則以太陽之脈或浮緩或浮緊。而少陰之脈必沉細也。

《經》云：當汗不汗。其人躁煩。病在太陽。宜以汗解矣！

　然有發汗之後而煩躁者﹝dysphoria﹞：則以津液被奪。胃中水竭。

如《經》云：太陽病﹝taiyang_disease﹞發汗後。大汗出。胃中乾躁。煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈者也。至於胃已實者。

如《經》云：陽明病﹝yangming_disease﹞若發汗則躁。

　又云：病患不大便﹝inability_to_defecate﹞五日。繞臍痛﹝periumbilical_pain﹞。煩躁﹝dysphoria﹞發作有時。此有燥屎。是又不宜汗而宜下矣！

煩躁﹝dysphoria﹞屬熱者：為邪熱傳裏之候。然有自表而傳裏者。又有自裏而傳表者。大約濕熱之邪。往往先裏後表。其病起即胸膈痞滿﹝distention_and_fullness﹞。口渴﹝thirst﹞、譫語﹝delirious_speech﹞。種種裏證悉具。其裏邪欲出於表。而又不能出。因煩躁﹝dysphoria﹞、發熱者﹝Fever﹞。此等證便不可發汗。發汗則津液被奪。裏邪愈錮。宜先與疏裏。佐以透表。使裏氣先和。自然得汗而解。

　蓋其病傳之先後有不同。第就仲景汗下諸法。隨其證之先後而錯綜之。其治法可微會矣！

若風寒之邪。其病初起不煩躁﹝dysphoria﹞。其後漸煩躁﹝dysphoria﹞而身熱﹝generalized_heat﹞反去者。

如《經》云：傷寒六七日。無大熱。其人躁煩。

　此為陽去入陰故也。病至此增劇矣！

凡邪入三陰而煩躁者﹝dysphoria﹞：雖所傳漸深。始終總歸於熱。其有陰盛陽微而作煩躁者﹝dysphoria﹞：

　《經》云：陽微發汗。躁不得眠﹝insomnia﹞。則深以發汗為戒矣！

　蓋其人陽氣本微而陰盛又迫陽於外。則外顯假熱。內實真寒。

　其脈必沉細。口雖渴。但欲漱水不欲咽者﹝taking_water_in_mouth_but_with_no_desire_to_swallow﹞，此其候也。然其中有病本陰寒而致陽微者。又誤施汗下而致陽微者。

如《經》云：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞、吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。手足逆寒﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞。煩躁﹝dysphoria﹞欲死者，吳茱萸湯主之。

　是此病本陰寒而陽微者也。

又如《經》云：下之後。晝日煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者：乾薑附子湯主之。

　又云：發汗若下之。病仍不解。煩躁者﹝dysphoria﹞：茯苓四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

　是誤施汗下而陽微者也。然陽氣微者。尚可施回陽之力。其陰盛逼陽於外。而陽已外脫者。

如《經》云：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞、吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞躁煩四逆者﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞死。

　少陰病﹝Shaoyin_disease﹞四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞。惡寒﹝aversion_to_cold﹞而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。

　少陰病﹝Shaoyin_disease﹞脈微細沉。但欲臥，汗出，不煩。自欲吐。至五六日自利﹝spontaneous_diarrhea﹞。復煩躁﹝dysphoria﹞。不得臥寐者死。傷寒六七日。脈微手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞、煩躁﹝dysphoria﹞灸厥陰灸不還者死。傷寒發熱﹝Fever﹞下利﹝diarrhea﹞、厥逆﹝reverse_flow﹞躁不得臥者死。如此之煩躁﹝dysphoria﹞。是陽已垂脫。救亦無及矣！

又有因水氣﹝edema﹞而煩躁者﹝dysphoria﹞。

《金匱》云：肺脹咳而上氣。煩躁﹝dysphoria﹞而喘﹝asthma﹞。脈浮者﹝floating_pulse﹞。心下有水。小青龍加石膏湯主之。

　蓋心下有水。上射及肺。肺為之脹。故煩躁﹝dysphoria﹞而喘﹝asthma﹞。乃立此泄肺行水之法。然此病不獨風寒之從外入者。足以與內飲相合。即濕熱之在裏者。或因熱甚而恣啖生冷。或濕邪﹝dampness_pathogen﹞未解。誤投寒涼。皆能停飲﹝stagnant_fluid_retention﹞於胸膈之間。寒飲怫鬱﹝depression﹞其邪。外不能達表。內不能傳胃。故煩躁﹝dysphoria﹞轉甚。必先消其水氣﹝edema﹞。則邪得有出路。而煩躁﹝dysphoria﹞自能漸除。又治法之變也。