《傷寒貫珠集》(清‧尤在涇)

 卷 少陰篇:

 少陰諸法:

 少陰溫法 十五條:

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,始得之。反發熱﹝Fever﹞。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。

此寒中少陰之經。而復外連太陽之證。以少陰與太陽為表裏。其氣相通故也。少陰始得本無熱。而外連太陽則反發熱﹝Fever﹞。陽病脈當浮而仍緊。少陰則脈不浮而沉。故與附子、細辛。專溫少陰之經。麻黃兼發太陽之表。乃少陰經溫經散寒。表裏兼治之法也。

麻黃附子細辛湯方:

 麻黃(二兩,去節)、附子(一枚,炮,去皮,破八片)、細辛(二兩)。

 上二味,以水一斗,先煮麻黃。減二升,去上沫,納諸藥。煮取三升,去滓,溫服一升。日三服。

按陽證有在經不在腑者。陰病亦有在經不在臟者。

 《太陽篇》云:脈浮者﹝floating_pulse﹞。桂枝湯。

 《少陰篇》:始得之、反發熱﹝Fever﹞脈沉者。麻黃附子細辛湯。及得之二三日。麻黃附子甘草湯。

 《厥陰篇》:厥陰中風﹝Jueyin_disease_with_wind_affection﹞。脈微浮為欲愈。此皆陰病之在經。而未入於臟者。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證。故微發汗也。

少陰中寒﹝cold_strike﹞二三日。為脈沉惡寒﹝aversion_to_cold﹞無熱之時。故可與麻黃附子甘草湯。以取微汗而散寒邪﹝cold_pathogen﹞。無裏證者。無吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞心煩﹝vexation﹞不得臥等證也。以二三日病未入臟。而寒亦未變熱。故得用溫經散邪之法。如麻黃附子細辛之例。然去細辛之辛。而加甘草之甘。於法為較和矣!

 所以然者,寒邪﹝cold_pathogen﹞不可不發。而陰病又不可過發耳。

麻黃附子甘草湯方:

 麻黃(二兩,去節)、附子(一枚,炮去皮)、甘草(二兩,炙)。

 上三味。以水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥。煮取三升,去滓,溫服一升。日三服。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,得之一二日。口中和。其背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞。當灸之。附子湯主之。

口中和者,不燥不渴。為裏無熱也。背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞。背為陽。而陰乘之。不能通於外也。陽不通。

故當灸之以通陽。痹陽不足。故主附子湯以補陽虛。非如麻黃附子細辛之屬。徒以溫散為事矣!

 此陽虛受寒。而虛甚於寒者之治法也。

按元和紀用《經》云:少陰中寒﹝cold_strike﹞而背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞。口中則和。陽明受熱而背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞、則口燥﹝dry_mouth﹞而心煩﹝vexation﹞。一為陰寒下乘。陽氣受傷。一為陽熱入裏。津液不足。是以背惡寒﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞雖同。而口中和與燥則異。此辨證之要也。

附子湯方:

 附子(二枚,炮,去皮,破八片)、茯苓、芍藥(各三兩);人參(二兩)、白術(四兩)。

 上五味,以水八升。煮取三升,去滓,溫服一升。日三服。

氣虛者﹝qi_deficiency﹞。補之必以甘。氣寒者:溫之必以辛。甘辛合用。足以助正氣而散陰邪。人參、白術、茯苓、附子是也。而病屬陰經。故又須芍藥以和陰氣。且引附子入陰散寒。

 所謂鄉導之兵也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,身體痛﹝generalized_pain﹞。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。

身體痛﹝generalized_pain﹞。骨節痛。寒在陰也。手足寒。脈沉。病屬陰也。

 若脈浮﹝floating_pulse﹞而手足熱。則為太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞。

可與汗解者矣!

 此為少陰血氣不足。而寒邪﹝cold_pathogen﹞侵之之證。故亦宜附子湯。復陽散陰。益精氣也。少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,二三日不已。至四五日。腹痛﹝Abdominal_pain﹞、小便不利﹝Dysuria﹞。四肢沉重疼痛。自下利者﹝diarrhea﹞:此為有水氣﹝edema﹞。

 其人或咳。或小便利。或下利﹝diarrhea﹞。或嘔者:真武湯主之。

少陰中寒﹝cold_strike﹞。二三日不已。至四五日。邪氣遞深而臟受其病矣!

 臟寒故腹痛﹝Abdominal_pain﹞。寒勝而陽不行。故小便不利﹝Dysuria﹞。於是水寒相摶。浸淫內外。為四肢沉重疼痛。為自下利﹝diarrhea﹞。皆水氣﹝edema﹞乘寒氣而動之故也。

 其人或咳。或小便利。或下利﹝diarrhea﹞。或嘔者:水寒之氣。或聚或散或上。

真武湯方:方見太陽斡旋法。三服後加減法:

若咳者,加五味子(半升)。細辛、乾薑各一兩。

咳者:水寒射肺。氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞而不下也。成氏曰:五味子之酸,以收逆氣。細辛、乾薑之辛,以散水寒。

 若小便利者,去茯苓。

小便利者。水已下趨。不必更利其水。故去茯苓。

若下利者﹝diarrhea﹞:去芍藥。加乾薑(二兩)。

下利者﹝diarrhea﹞:寒盛於內也。故去芍藥加乾薑。避寒而就溫也。

若嘔者,去附子加生薑。足前成半斤。

嘔者:氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞於上也。故去附子。加生薑。二物辛熱則同。而生薑善降逆。附子能行而不能下。則不同也。少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,

下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。裏寒外熱。手足厥逆﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。脈微欲絕。身反不惡寒。

 其人面赤色。或腹痛﹝Abdominal_pain﹞。或乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。或咽痛﹝pharyngalgia﹞。或利止脈不出者:通脈四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

此寒中少陰。陰盛格陽之證。下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。手足厥逆﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。脈微欲絕者。陰盛於內也。身熱﹝generalized_heat﹞不惡寒。

面赤色者。格陽於外也。真陽之氣。被陰寒所迫。不安其處。而游散於外。故顯諸熱象。實非熱也。通脈四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞。即四逆加乾薑一倍。為陰內陽外。脈絕不通。故增辛熱以逐寒邪﹝cold_pathogen﹞。寒去則陽復反。

而脈復出。

 故曰:其脈即出者愈。

通脈四逆湯方:

 甘草(二兩,炙)、附子(大者一枚,生用,去皮,破八片)、乾薑(三兩強人可四兩)。

 上三味。以水三升。煮取一升二合,去滓,分溫再服。其脈即出者愈。

加減法面色赤者﹝red_facial_complexion﹞。加蔥九莖。

面色赤﹝red_facial_complexion﹞。陽格於上也。蔥中空。味辛。能通陽氣。

腹中痛者,去蔥。加芍藥(二兩)。

腹中痛。陰滯於裏也。芍藥味酸。能利陰氣止腹痛﹝Abdominal_pain﹞。故加之。蔥通陽而不利陰。故去之。

嘔者,加生薑(二兩)。

嘔者:陰氣上逆也。生薑之辛。可散陰而降逆。

咽痛者﹝pharyngalgia﹞。去芍藥。加桔梗一兩。

咽痛者﹝pharyngalgia﹞。陽氣上結也。桔梗之辛。可開陽結﹝yang_constipatione﹞。去芍藥者。惡其收也。

利止脈不出者,去桔梗。加人參(二兩)。

利止脈不出。亡血也﹝blood_collapse﹞。故不利桔硬之散。而利人參之甘而能補也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者,此胸中實。不可下也。當吐之。

 若膈上有寒飲。乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞:不可吐也。急溫之。宜四逆湯﹝sini_decoction﹞。

腎者。胃之關也。關門受邪。上逆於胃。則飲食入口即吐。或心中溫溫欲吐。而復不能吐也。

夫下氣上逆而為吐者:原有可下之例。如本論之噦﹝Dry_Vomiting﹞而腹滿。視其前後。知何部不利者而利之。

 《金匱》之食已即吐者:大黃甘草湯主之是也。

 若始得之。手足寒。脈弦遲者。胸中邪實而陽氣不布也。

則其病不在下而在上。其治法不可下而可吐。

 所謂因其高者而越之也。

 若膈上有寒飲而致乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞:

則復不可吐而可溫。

 所謂病痰飲者。當以溫藥和之也。故實可下。而胸中實則不可下。飲可吐。而寒飲則不可吐。

 仲景立法。明辨詳審如此。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,脈沉者,急溫之。宜四逆湯﹝sini_decoction﹞。

此不詳何證。而但憑脈以論治曰、少陰病﹝Shaoyin_disease﹞脈沉者,急溫之。宜四逆湯﹝sini_decoction﹞。然苟無厥逆﹝reverse_flow﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞下利﹝diarrhea﹞不渴等證。未可急與溫法。愚謂學人當從全書會通。不可拘于一文一字之間者,此又其一也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利﹝diarrhea﹞。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利﹝diarrhea﹞脈微澀。陰傷於下也。嘔而汗出。陽虛於上也。陰虛並傷。法必上下並溫矣!若更衣雖數。

而所下無多。尤為陰亡之驗。是但當溫其上而不可溫其下。即溫上之法。亦不可以藥傷其陰。而但宜灸以引其陽也。灸法未詳。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。煩躁﹝dysphoria﹞欲死者,吳茱萸湯主之。

此寒中少陰。而復上攻陽明之證。吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、厥冷﹝reversal_cold﹞。煩躁﹝dysphoria﹞欲死者,陰邪盛極而陽氣不勝也。

 故以吳茱萸溫裏散寒為主。而既吐且利。中氣必傷。

 故以人參、大棗。益虛安中為輔也。

然後條云:少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、煩躁﹝dysphoria﹞。四逆者﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞死。此復以吳茱萸湯主之者。彼為陰極而陽欲絕。

 此為陰盛而陽來爭也。病證則同。而辨之於爭與絕之間。

 蓋亦微矣!

 或云:先厥冷﹝reversal_cold﹞而後煩躁者﹝dysphoria﹞:陽欲復而來爭也。先煩躁﹝dysphoria﹞而四逆者﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞。陽不勝而欲絕也。亦通。郭曰雲云:四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞而煩躁者﹝dysphoria﹞:不問其餘證。先宜服吳茱萸湯。四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞而不煩躁者﹝dysphoria﹞:先宜服四逆湯﹝sini_decoction﹞。四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞下利﹝diarrhea﹞脈不出者:先宜服通脈四逆湯﹝sini_decoction﹞。此三者。治少陰之大法也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利﹝diarrhea﹞。白通湯主之。

 少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利﹝diarrhea﹞脈微者。與白通湯。利不止。厥逆﹝reverse_flow﹞無脈。

 乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞煩者:白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者。死。微續者。生。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利﹝diarrhea﹞脈微者。寒邪﹝cold_pathogen﹞直中。陽氣暴虛。既不能固其內。復不能通於脈。故宜薑附之辛而溫者。破陰固裏。蔥白之辛而通者。入脈引陽也。若服湯已。

 下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。而反厥逆﹝reverse_flow﹞無脈。乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞煩者:非藥之不中病也。陰寒太甚。上為格拒﹝repelling﹞。

 王太僕所謂甚大寒熱﹝cold_and_heat﹞。必能與違性者爭雄。異氣者相格也。故即于白通湯中加人尿之鹹寒。豬膽汁之苦寒。反其佐。以同其氣。使不相格而適相成。

 《內經》所謂寒熱﹝cold_and_heat﹞溫涼。反從其病是也。脈暴出者。無根之陽。發露不遺。故死。脈微續者。被抑之陽。來復有漸。故生。

白通湯方:

 蔥白(四莖﹞、乾薑(一兩)、生附子(一枚,去皮,破八片)。

 上三味。以水三升。煮取一升,去滓,分溫再服。

白通加豬膽汁湯方:

 蔥白(四莖﹞、乾薑(一兩)、豬膽汁(一合)、人尿(五合)、生附子(一枚,去皮,破八片)。

 以上三味。以水三升。煮取一升,去滓,納人尿豬膽汁。和令相得。分溫再服。若無膽。亦可用。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利便膿血者﹝diarrhea_with_pus_and_blood﹞。桃花湯主之。

 少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,二三日至四五日。腹痛﹝Abdominal_pain﹞、小便不利﹝Dysuria﹞。下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。便膿血者﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞。桃花湯主之。

 少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利便膿血者﹝diarrhea_with_pus_and_blood﹞。可刺。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞,下利便膿血者﹝diarrhea_with_pus_and_blood﹞。臟病在陰。而寒復傷血也。血傷故腹痛﹝Abdominal_pain﹞。陰病故小便不利﹝Dysuria﹞。與陽經挾熱下利﹝diarrhea﹞不同。

 故以赤石脂理血固脫。乾薑溫裏散寒。粳米安中益氣。用刺法者。以邪陷血中。刺之以行血散邪耳。刺法未詳。

桃花湯方:

 赤石脂(一斤一半全用一半篩末﹞乾薑(一兩)、粳米(一升)。

 上三味。以水七升。煮米令熟,去滓,溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。餘勿服。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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