經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法下篇：

　一百八十條：「傷寒﹝typhoid﹞」，發熱﹝fever﹞，汗出﹝sweating﹞不解，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，嘔吐﹝Vomiting﹞而不利者，「大柴胡湯」主之。

　本條為「少陽」、「陽明」證之治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」，發熱﹝fever﹞，汗出﹝sweating﹞不解，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而嘔吐﹝Vomiting﹞，是病已入「少陽」也。

　其不利者，為大便困難，「陽明」亦結實也。

　故以「大柴胡湯」雙解之。

　本條原文為「嘔吐﹝Vomiting﹞下利﹝diarrhea﹞」，《金鑑》改為「不利」，遜齋亦然之，以「大柴胡湯」有「大黃」瀉下藥，既下利﹝diarrhea﹞即無須「大黃」也。

　雖然，下利﹝diarrhea﹞亦有說，如為「陽明」熱結旁流，腸中發炎而下利﹝diarrhea﹞，復兼「少陽證者﹝Shaoyang_Syndrome﹞」，固可以「大柴胡」：治之也。

　湯本氏曰：「嘔吐﹝Vomiting﹞而下利者﹝diarrhea﹞，亦嘔吐﹝Vomiting﹞為主而下利﹝diarrhea﹞為客也。

　本條之病證，因不由表證而『小柴胡湯證』而『大柴胡湯證』經過一定之程序，即由表證而直轉『大柴胡湯證』，故為本方證中之最劇者。

　據余之經驗，則本方於暴飲暴食而成之急性胃腸加答兒﹝catarre﹞、赤痢﹝red_dysentery﹞等症，應用之機會甚多」云；而山田氏則曰：「此章『下利﹝diarrhea﹞』之上似脫『不』字，當補之。

　此章特稱不下利者﹝diarrhea﹞，蓋對前條『桂枝人參湯』、『甘草瀉心湯』、『生薑瀉心湯』、『赤石脂禹餘糧湯』諸證，皆有痞鞕且下利﹝diarrhea﹞言之，言『傷寒﹝typhoid﹞』發汗﹝sweating﹞後，唯惡寒﹝aversion_to_cold﹞罷，而發熱不為汗解，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，嘔吐﹝Vomiting﹞而不下利者﹝diarrhea﹞，此為熱邪內攻為實，蓋『少陽』、『陽明』併病也，故與『大柴胡湯』下之則癒。

大扺『痞』證率屬心氣自結而不關外來之邪，但此一條，是為外邪入裏，心氣為之鬱結，故不用『瀉心』而取『大柴胡湯』，其因不同也」云云，理由皆有。

　總之，以證狀為標準，如自汗﹝spontaneous_sweating﹞，復可發汗﹝sweating﹞，但覩其有無表證，有表證即可再汗，不為誤也；下利﹝diarrhea﹞，亦以其有無裏實，有裏實，雖已自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，仍須以下劑通之。

　故本條按尋常之病理言，當為不利，然人事無常，病證亦雜，下利﹝diarrhea﹞亦未始不合也。