經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷七　少陰篇：

　少陰諸法：

　少陰溫法　十五條：

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，始得之。反發熱﹝Fever﹞。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。

此寒中少陰之經。而復外連太陽之證。以少陰與太陽為表裏。其氣相通故也。少陰始得本無熱。而外連太陽則反發熱﹝Fever﹞。陽病脈當浮而仍緊。少陰則脈不浮而沉。故與附子、細辛。專溫少陰之經。麻黃兼發太陽之表。乃少陰經溫經散寒。表裏兼治之法也。

麻黃附子細辛湯方：

　麻黃（二兩，去節）、附子（一枚，炮，去皮，破八片）、細辛（二兩）。

　上二味，以水一斗，先煮麻黃。減二升，去上沫，納諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。

按陽證有在經不在腑者。陰病亦有在經不在臟者。

　《太陽篇》云：脈浮者﹝floating_pulse﹞。桂枝湯。

　《少陰篇》：始得之、反發熱﹝Fever﹞脈沉者。麻黃附子細辛湯。及得之二三日。麻黃附子甘草湯。

　《厥陰篇》：厥陰中風﹝Jueyin_disease_with_wind_affection﹞。脈微浮為欲愈。此皆陰病之在經。而未入於臟者。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證。故微發汗也。

少陰中寒﹝cold_strike﹞二三日。為脈沉惡寒﹝aversion_to_cold﹞無熱之時。故可與麻黃附子甘草湯。以取微汗而散寒邪﹝cold_pathogen﹞。無裏證者。無吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞心煩﹝vexation﹞不得臥等證也。以二三日病未入臟。而寒亦未變熱。故得用溫經散邪之法。如麻黃附子細辛之例。然去細辛之辛。而加甘草之甘。於法為較和矣！

　所以然者，寒邪﹝cold_pathogen﹞不可不發。而陰病又不可過發耳。

麻黃附子甘草湯方：

　麻黃（二兩，去節）、附子（一枚，炮去皮）、甘草（二兩，炙）。

　上三味。以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，得之一二日。口中和。其背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞。當灸之。附子湯主之。

口中和者，不燥不渴。為裏無熱也。背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞。背為陽。而陰乘之。不能通於外也。陽不通。

故當灸之以通陽。痹陽不足。故主附子湯以補陽虛。非如麻黃附子細辛之屬。徒以溫散為事矣！

　此陽虛受寒。而虛甚於寒者之治法也。

按元和紀用《經》云：少陰中寒﹝cold_strike﹞而背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞。口中則和。陽明受熱而背惡寒者﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞、則口燥﹝dry_mouth﹞而心煩﹝vexation﹞。一為陰寒下乘。陽氣受傷。一為陽熱入裏。津液不足。是以背惡寒﹝aversion_to_cold_in_the_back﹞雖同。而口中和與燥則異。此辨證之要也。

附子湯方：

　附子（二枚，炮，去皮，破八片）、茯苓、芍藥（各三兩）；人參（二兩）、白術（四兩）。

　上五味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。

氣虛者﹝qi_deficiency﹞。補之必以甘。氣寒者：溫之必以辛。甘辛合用。足以助正氣而散陰邪。人參、白術、茯苓、附子是也。而病屬陰經。故又須芍藥以和陰氣。且引附子入陰散寒。

　所謂鄉導之兵也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，身體痛﹝generalized_pain﹞。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。

身體痛﹝generalized_pain﹞。骨節痛。寒在陰也。手足寒。脈沉。病屬陰也。

　若脈浮﹝floating_pulse﹞而手足熱。則為太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞。

可與汗解者矣！

　此為少陰血氣不足。而寒邪﹝cold_pathogen﹞侵之之證。故亦宜附子湯。復陽散陰。益精氣也。少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，二三日不已。至四五日。腹痛﹝Abdominal_pain﹞、小便不利﹝Dysuria﹞。四肢沉重疼痛。自下利者﹝diarrhea﹞：此為有水氣﹝edema﹞。

　其人或咳。或小便利。或下利﹝diarrhea﹞。或嘔者：真武湯主之。

少陰中寒﹝cold_strike﹞。二三日不已。至四五日。邪氣遞深而臟受其病矣！

　臟寒故腹痛﹝Abdominal_pain﹞。寒勝而陽不行。故小便不利﹝Dysuria﹞。於是水寒相摶。浸淫內外。為四肢沉重疼痛。為自下利﹝diarrhea﹞。皆水氣﹝edema﹞乘寒氣而動之故也。

　其人或咳。或小便利。或下利﹝diarrhea﹞。或嘔者：水寒之氣。或聚或散或上。

真武湯方：方見太陽斡旋法。三服後加減法：

若咳者，加五味子（半升）。細辛、乾薑各一兩。

咳者：水寒射肺。氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞而不下也。成氏曰：五味子之酸，以收逆氣。細辛、乾薑之辛，以散水寒。

　若小便利者，去茯苓。

小便利者。水已下趨。不必更利其水。故去茯苓。

若下利者﹝diarrhea﹞：去芍藥。加乾薑（二兩）。

下利者﹝diarrhea﹞：寒盛於內也。故去芍藥加乾薑。避寒而就溫也。

若嘔者，去附子加生薑。足前成半斤。

嘔者：氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞於上也。故去附子。加生薑。二物辛熱則同。而生薑善降逆。附子能行而不能下。則不同也。少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，

下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。裏寒外熱。手足厥逆﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。脈微欲絕。身反不惡寒。

　其人面赤色。或腹痛﹝Abdominal_pain﹞。或乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。或咽痛﹝pharyngalgia﹞。或利止脈不出者：通脈四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

此寒中少陰。陰盛格陽之證。下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。手足厥逆﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。脈微欲絕者。陰盛於內也。身熱﹝generalized_heat﹞不惡寒。

面赤色者。格陽於外也。真陽之氣。被陰寒所迫。不安其處。而游散於外。故顯諸熱象。實非熱也。通脈四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞。即四逆加乾薑一倍。為陰內陽外。脈絕不通。故增辛熱以逐寒邪﹝cold_pathogen﹞。寒去則陽復反。

而脈復出。

　故曰：其脈即出者愈。

通脈四逆湯方：

　甘草（二兩，炙）、附子（大者一枚，生用，去皮，破八片）、乾薑（三兩強人可四兩）。

　上三味。以水三升。煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。

加減法面色赤者﹝red_facial_complexion﹞。加蔥九莖。

面色赤﹝red_facial_complexion﹞。陽格於上也。蔥中空。味辛。能通陽氣。

腹中痛者，去蔥。加芍藥（二兩）。

腹中痛。陰滯於裏也。芍藥味酸。能利陰氣止腹痛﹝Abdominal_pain﹞。故加之。蔥通陽而不利陰。故去之。

嘔者，加生薑（二兩）。

嘔者：陰氣上逆也。生薑之辛。可散陰而降逆。

咽痛者﹝pharyngalgia﹞。去芍藥。加桔梗一兩。

咽痛者﹝pharyngalgia﹞。陽氣上結也。桔梗之辛。可開陽結﹝yang_constipatione﹞。去芍藥者。惡其收也。

利止脈不出者，去桔梗。加人參（二兩）。

利止脈不出。亡血也﹝blood_collapse﹞。故不利桔硬之散。而利人參之甘而能補也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者，此胸中實。不可下也。當吐之。

　若膈上有寒飲。乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：不可吐也。急溫之。宜四逆湯﹝sini_decoction﹞。

腎者。胃之關也。關門受邪。上逆於胃。則飲食入口即吐。或心中溫溫欲吐。而復不能吐也。

夫下氣上逆而為吐者：原有可下之例。如本論之噦﹝Dry_Vomiting﹞而腹滿。視其前後。知何部不利者而利之。

　《金匱》之食已即吐者：大黃甘草湯主之是也。

　若始得之。手足寒。脈弦遲者。胸中邪實而陽氣不布也。

則其病不在下而在上。其治法不可下而可吐。

　所謂因其高者而越之也。

　若膈上有寒飲而致乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：

則復不可吐而可溫。

　所謂病痰飲者。當以溫藥和之也。故實可下。而胸中實則不可下。飲可吐。而寒飲則不可吐。

　仲景立法。明辨詳審如此。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，脈沉者，急溫之。宜四逆湯﹝sini_decoction﹞。

此不詳何證。而但憑脈以論治曰、少陰病﹝Shaoyin_disease﹞脈沉者，急溫之。宜四逆湯﹝sini_decoction﹞。然苟無厥逆﹝reverse_flow﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞下利﹝diarrhea﹞不渴等證。未可急與溫法。愚謂學人當從全書會通。不可拘于一文一字之間者，此又其一也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利﹝diarrhea﹞。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利﹝diarrhea﹞脈微澀。陰傷於下也。嘔而汗出。陽虛於上也。陰虛並傷。法必上下並溫矣！若更衣雖數。

而所下無多。尤為陰亡之驗。是但當溫其上而不可溫其下。即溫上之法。亦不可以藥傷其陰。而但宜灸以引其陽也。灸法未詳。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。煩躁﹝dysphoria﹞欲死者，吳茱萸湯主之。

此寒中少陰。而復上攻陽明之證。吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、厥冷﹝reversal_cold﹞。煩躁﹝dysphoria﹞欲死者，陰邪盛極而陽氣不勝也。

　故以吳茱萸溫裏散寒為主。而既吐且利。中氣必傷。

　故以人參、大棗。益虛安中為輔也。

然後條云：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞、煩躁﹝dysphoria﹞。四逆者﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞死。此復以吳茱萸湯主之者。彼為陰極而陽欲絕。

　此為陰盛而陽來爭也。病證則同。而辨之於爭與絕之間。

　蓋亦微矣！

　或云：先厥冷﹝reversal_cold﹞而後煩躁者﹝dysphoria﹞：陽欲復而來爭也。先煩躁﹝dysphoria﹞而四逆者﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞。陽不勝而欲絕也。亦通。郭曰雲云：四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞而煩躁者﹝dysphoria﹞：不問其餘證。先宜服吳茱萸湯。四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞而不煩躁者﹝dysphoria﹞：先宜服四逆湯﹝sini_decoction﹞。四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞下利﹝diarrhea﹞脈不出者：先宜服通脈四逆湯﹝sini_decoction﹞。此三者。治少陰之大法也。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利﹝diarrhea﹞。白通湯主之。

　少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利﹝diarrhea﹞脈微者。與白通湯。利不止。厥逆﹝reverse_flow﹞無脈。

　乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞煩者：白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者。死。微續者。生。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利﹝diarrhea﹞脈微者。寒邪﹝cold_pathogen﹞直中。陽氣暴虛。既不能固其內。復不能通於脈。故宜薑附之辛而溫者。破陰固裏。蔥白之辛而通者。入脈引陽也。若服湯已。

　下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。而反厥逆﹝reverse_flow﹞無脈。乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞煩者：非藥之不中病也。陰寒太甚。上為格拒﹝repelling﹞。

　王太僕所謂甚大寒熱﹝cold_and_heat﹞。必能與違性者爭雄。異氣者相格也。故即于白通湯中加人尿之鹹寒。豬膽汁之苦寒。反其佐。以同其氣。使不相格而適相成。

　《內經》所謂寒熱﹝cold_and_heat﹞溫涼。反從其病是也。脈暴出者。無根之陽。發露不遺。故死。脈微續者。被抑之陽。來復有漸。故生。

白通湯方：

　蔥白（四莖﹞、乾薑（一兩）、生附子（一枚，去皮，破八片）。

　上三味。以水三升。煮取一升，去滓，分溫再服。

白通加豬膽汁湯方：

　蔥白（四莖﹞、乾薑（一兩）、豬膽汁（一合）、人尿（五合）、生附子（一枚，去皮，破八片）。

　以上三味。以水三升。煮取一升，去滓，納人尿豬膽汁。和令相得。分溫再服。若無膽。亦可用。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利便膿血者﹝diarrhea_with_pus_and_blood﹞。桃花湯主之。

　少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，二三日至四五日。腹痛﹝Abdominal_pain﹞、小便不利﹝Dysuria﹞。下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。便膿血者﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞。桃花湯主之。

　少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利便膿血者﹝diarrhea_with_pus_and_blood﹞。可刺。

少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，下利便膿血者﹝diarrhea_with_pus_and_blood﹞。臟病在陰。而寒復傷血也。血傷故腹痛﹝Abdominal_pain﹞。陰病故小便不利﹝Dysuria﹞。與陽經挾熱下利﹝diarrhea﹞不同。

　故以赤石脂理血固脫。乾薑溫裏散寒。粳米安中益氣。用刺法者。以邪陷血中。刺之以行血散邪耳。刺法未詳。

桃花湯方：

　赤石脂（一斤一半全用一半篩末﹞乾薑（一兩）、粳米（一升）。

　上三味。以水七升。煮米令熟，去滓，溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。餘勿服。