經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷三　陽明篇上：

　陽明正治法　第一：

　陽明腑病證　十二條：

陽明之為病﹝yangming_disease﹞。胃家實也。

胃者。匯也。水穀之海。為陽明之腑也。胃家實者。邪熱入胃。與糟粕相結而成。實非胃氣自盛也。凡傷寒腹滿便閉。潮熱﹝hot_flush﹞。轉矢氣﹝flatus﹞。手足汗出﹝Hyperthidrosis_of_palms_and_feet﹞等證。皆是陽明胃實之證也。

問曰：病有太陽、陽明。有正陽陽明。有少陽、陽明。何謂也。

　答曰：太陽、陽明者。脾約﹝spleen_constipation﹞是也。

正陽陽明者。胃家實是也。少陽、陽明者。發汗。利小便已。胃中燥。煩實。大便難﹝dyschezia﹞是也。

太陽、陽明者。病在太陽。而兼陽明內實。以其人胃陽素盛。脾陰不布。屎小而硬。病成脾約﹝spleen_constipation﹞。

於是太陽方受邪氣。而陽明已成內實也。正陽陽明者。邪熱入胃。糟粕內結。為陽明自病。

　《活人》所謂：病患本谷盛。氣實是也。少陽、陽明者。病從少陽。而轉屬陽明得之。發汗。利小便。津液去。而胃燥實。

　如本論所謂傷寒十餘日。熱結在裏。復往來寒熱者﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞。與大柴胡湯是也。

　此因陽明之病﹝yangming_disease﹞。有是三者之異。故設為問答以明之。而其為胃家實則一也。

問曰：陽明病﹝yangming_disease﹞。外證云何？

　答曰：身熱﹝generalized_heat﹞。汗自出、不惡寒、反惡熱也。

問曰：病有得之一日。不發熱﹝Fever﹞而惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。何也？答曰：雖得之一日。惡寒﹝aversion_to_cold﹞將自罷。即自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而惡熱也。

問曰：惡寒﹝aversion_to_cold﹞何故自罷。

　答曰：陽明居中。土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒﹝aversion_to_cold﹞。二日自止。

此為陽明病也﹝yangming_disease﹞。

經邪未變。故惡寒﹝aversion_to_cold﹞入腑則變熱而不寒。經邪不能聚。故傳入腑。則聚而不傳。曰萬物所歸者。

謂邪氣離經入腑。聚而不行。如萬物之歸於土也。是以惡寒﹝aversion_to_cold﹞為傷寒在表之的證。惡熱為陽明入腑之的證。始雖惡寒﹝aversion_to_cold﹞。不久即止。豈若太陽始終有寒者哉。

　此三條並論陽明受病之證也。

問曰：何緣得陽明病﹝yangming_disease﹞。

　答曰：太陽病﹝taiyang_disease﹞發汗若下若利小便。此亡津液﹝fluid_exhaustion﹞。胃中乾燥。因轉屬陽明。

不更衣。內實。大便難者﹝dyschezia﹞。此名陽明也。

胃者。津液之腑也。汗下利﹝diarrhea﹞小便。津液外亡。胃中乾燥。此時寒邪﹝cold_pathogen﹞已變為熱。熱、猶火也。火必就燥。

　所以邪氣轉屬陽明也。而太陽轉屬陽明。其端有二。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明者。為邪氣未盡。而傳其病在經。

　此太陽病﹝taiyang_disease﹞若汗若下若利小便。亡津液﹝fluid_exhaustion﹞。胃中乾燥。

因轉屬陽明者。為邪氣變熱。而傳其病在腑也。此陽明受病之因也。

傷寒四五日。脈沉而喘滿﹝panting_and_fullness﹞。沉為在裏。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裏實。久則譫語﹝delirious_speech﹞。

脈沉、病在裏也。喘滿﹝panting_and_fullness﹞、因滿而為喘﹝asthma﹞。病之實也。傷寒四五日。病在裏而成實。

　法當攻裏而反發其汗。津液外亡。腸胃內燥。大便為難。所必然矣！

　表虛裏實。亦即表和裏病之意。久則譫語者﹝delirious_speech﹞：熱氣乘虛。必歸陽明而成胃實也。

脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕﹝yang_expiry﹞於裏。亡津液﹝fluid_exhaustion﹞。大便因硬也。

脈陽微者。諸陽脈微。即正之虛也。故汗出少者。邪適去而正不傷。為自和。汗出多者。邪雖卻而正亦衰。為太過也。陽脈實者。邪之實也。然發其汗出多者。亦為太過。為其津亡於外。而陽絕﹝yang_expiry﹞於裏也。夫陽為津液之源。津液為陽之根。汗出過多。津液竭矣！

　陽氣雖存。根本則離。

　故曰：陽絕﹝yang_expiry﹞。陽絕﹝yang_expiry﹞津亡。大便焉得不硬耶。

脈浮﹝floating_pulse﹞而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。

脈浮﹝floating_pulse﹞為盛於外。脈芤為歉於內。浮為陽。

　謂陽獨盛也。芤為陰。調陰不足也。浮芤相搏。陽有餘而陰不足也。胃液枯竭。內虛生熱。雖有陽氣。無與為偶。亦如上條之意也。

　故曰：其陽則絕。

以上三條。乃因陽明受病之因而申言之。其下三條。則申言陽明受病之證也。

傷寒發熱﹝Fever﹞無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉屬陽明也。

傷寒轉系陽明者。

　其人然微汗出也。

發熱﹝Fever﹞無汗。為太陽病﹝taiyang_disease﹞在表。嘔不能食者，邪欲入裏而正氣拒之也。至汗出。則太陽之邪。

陽明已受之矣！

　故曰：轉系陽明。太陽寒在皮毛。腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞閉塞。故無汗。陽明熱在肌肉。腠開液泄。故然汗自出也。病患不大便﹝inability_to_defecate﹞五六日。繞臍痛﹝periumbilical_pain﹞。煩躁﹝dysphoria﹞。發作有時者，此有燥屎。故使不大便也﹝inability_to_defecate﹞。

熱結陽明。為不大便﹝inability_to_defecate﹞五六日。為繞臍痛﹝periumbilical_pain﹞。煩躁﹝dysphoria﹞。發作有時。皆燥屎在胃之徵。有時、謂陽明王時。為日晡﹝3～5P.M.﹞也。陽明燥結。不得大便。意非大承氣不為功矣！