經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《先哲醫話》（日本‧淺田宗伯）

卷下：

　多紀桂山：

桂山先生著書之富，從前醫家無比，皆醫林鴻寶，一日不可少，猶布帛菽粟。

　而治療之盛，年不下七八百人。

　是以一匕之驗，半句之話，亦可以范後生矣。

小野氏乃政年十八，妊娠﹝Pregnancy﹞彌月，胎水漸盛，遍身洪腫，下體尤甚，口舌生瘡爛壞，不能啖鹽味，日啜稀粥僅一二碗，小便赤澀，大便隔日一解，脈滑數有力。

　醫以為胃虛不能攝水，與參術等藥，勢殆危劇，遽邀予理之。

　予曰：胎水挾濕熱者﹝damp_heat﹞，非胃虛也。

　投以豬苓湯加車前子、黃連、梔子，蓋車前子一名苤苡，不止利小便。

　亦取毛詩云，宜懷妊之意，服五六日，逐漸小水快利，腫脹稍散，口中亦和，飲啖復常。

　因改用紫蘇和氣飲加白術、黃芩。

　至月盡而誕，母子兩全矣。

禦藥局小吏兒生五個月，吐乳﹝vomiting_of_milk﹞日六七次，無他證，惟面色青白，似稍疲倦。

　父母憂之，請理於予。

　予曰：此責在小方脈，敢辭焉。

　渠曰：凡小方理吐乳﹝vomiting_of_milk﹞，非錢氏白術散、香砂六君子湯，則涼膈散、紫圓之類，其變慢脾者，比比皆是，願君別為處置，以救豚犬命也。

　懇請不已，予因制一方以與之。

　半夏為君，茯苓為臣，藿香、伏龍肝為佐，丁香為使，生薑為引，每帖一錢，水煎，別以養正丹為散，以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許，以前藥汁送下，日五次，不浹旬而吐止神色復。

　故此予常用理翻胃﹝stomach_reflux﹞方，藉以療吐乳﹝vomiting_of_milk﹞未足以為奇。

　而世之啞科徒守常套，而不知此等策，聽其夭殤，悲夫！

一商家僕年二十歲，患膿淋數日，時時發微寒熱，飲食少進。

　診之，脈沉小而數，腹中無病，第似神色不太樂者。

　予以為肝經濕熱﹝damp_heat﹞，與龍膽瀉肝湯。

　後十餘日忽走使曰：下血﹝hematochezia﹞數升，命在須臾。

　余倉皇往診，仰臥蓐，氣息綿惙，六脈洪數而虛，急灌獨參湯，下嚥即吐，尋之乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，額汗淋漓苦悶，吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞七條，試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之，嘔逆﹝emesis﹞益甚。

　余沈思謂孫思邈以單甘草止吐，今用之蛔必安，因如法服之，吐忽止，氣息稍平。

時看護者將更蓐，除汙衊，披衣視下體，陰囊破壞，有孔如剜，雙卵墜在蓐，其大如雞蛋而稍扁，色白而紅縷纏繞，眾驚愕報予。

　予曰：昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見，況陰丸脫落者，可謂奇中之奇矣。

　雖然，人有閹，豕有豭，此皆割勢而猶能生。

　此人黴毒結於陰囊，故有此變，與壞鼻蠟燭疳亦同，調護得宜，當不死，後調理果愈。

腳氣﹝Beriberi﹞所因，有濕邪中足，壅塞經脈而致者，有腎氣不足，飲水失道而致者，有膏粱過度，脾胃濕鬱﹝damp_stagnation﹞而致者。

　故預防之法，忌久坐陰濕地，或著滋濕衣，或冒霧而行，或步久雨霽後地氣蒸發之處，忌過食魚烏餅粢一切濃味，忌大酒及醉睡，忌房事過度，及醉後入房，忌久坐久立，及行步勞動俱失其常。

　慎此五者，則不止腳氣﹝Beriberi﹞，亦諸病不生，久視之要訣也。

小兒吐乳﹝vomiting_of_milk_in_infants﹞雖數端，大要不過虛實二途。

　蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分佈下部而吐者，有飲乳過食，結成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒﹝fetal_toxin﹞潛伏於腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結聚胸膈而吐者。

　此證特多富貴，而貧賤最少。

　故治法宜清涼者多，而又有宜溫補者，又有不拘攻補從中治消痰﹝dispersing_phlegm﹞化食降氣殺蟲以奏效者，當審其證而治之。

虛勞及極虛證。

　間有手指末節以下腫黑者，蓋經脈不能盈四末，而瘀血﹝Bruises﹞敗惡之所致，未知前人言及否。

余曾聞之于太田隆元水腫﹝Edema﹞並腳氣﹝Beriberi﹞心下痞硬者﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，有辨衝心與痞之訣。

　其痞浮顯，按之易知者，無衝衝之患。

　其痞沉著，按之難認者，反生不測之變。

　宜潛心辨之。

久病不問何證，脇肋露歧骨如皺襞者，得生少。

仲景曰：少陰病，脈微細，但欲寐，此少陰邪深入裏，陽氣衰竭故也。

　不止傷寒﹝typhoid﹞，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。

《證治要訣》曰：諸中風﹝apoplexy﹞忽吐出紫黑色者死。

　驗之于諸病皆然，不止中風﹝apoplexy﹞也。

醫者對病患未診之前，問其證候，胸中預擬其方。

　則診畢後反失其真諦，宜虛心精診，而後熟慮下按矣。

俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫書所謂氣瀉﹝qi_diarrhea﹞、氣痢﹝qi_dysentery﹞、氣淋﹝qi_stranguria﹞是也。

欲識古人臨證施治之妙，莫如善讀其治驗。

　予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。

◆讀前輩成案，可拓後學之心胸。

　擴群醫之見解，第變通則在善學耳。

月信痛﹝algomenorrhea﹞，用桃核承氣湯加附子效。

　蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒﹝typhoid﹞後腰痛﹝lowback_pain﹞按。

◆一說雲柳所發明。

木乃伊、血竭二味，等分為丸，能治乾血勞﹝dry_blood_taxation﹞。

　蓋木乃伊活達瘀血﹝Bruises﹞，振興真元故然。

半夏厚朴湯加浮石，以治梅核氣﹝Globus_hysterics﹞奇效。

麻疹﹝measles﹞餘熱不解者，宜柴胡四物湯。

◆茞庭曰：疹後大抵主清潤。

　故宜此方。

諸大患卒發嘔者，多不治，如腳氣衝心﹝beriberi_involving_heart﹞最然。

今時稱淋者，多屬黴毒，《瘡瘍經驗全書》所謂內注下疳﹝Chancre﹞，（用小柴胡加龍膽、車前子者。）

《證治要訣》所謂小便注杆甘瘡類也，不可與古淋混治。（東郭亦有此說，而考證未確。）

一奴隸患手大指觸物，則氣宇鬱塞，不可名狀，諸治無效。

　余以為血氣流注﹝gravity_abscess﹞，與活絡流氣飲速愈。

《痰火點雪》云：勞疾左脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞不能轉身者，此乃肝葉已乾，名為乾血痛，肝經已絕，死不治。

　此說本於《直指方》，而其證今多有之。

　醫誤認為肝積﹝liver_accumulation﹞，與熊膽等無寸效，宜矣。

◆山田業廣曰：《素問•刺禁論》肝生於左，肺藏於右。

　其所謂生者，言生長其氣于左。

　凡《素問》中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏於右亦然。

　驗之於實際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。

《祝氏心醫集》云：瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。

　此當原證發散，未可直攻，未可截也。

　或前或後，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰。

　方可截之試之甚理。

痢疾﹝dysenteria﹞似虛而不虛，似實而不實者，用參歸芍藥湯，兼聶氏治痢第三方，米糊為丸，白湯送下。

俗所傳奇方者，多出於本草附方，不可不讀。

水戶候（文公）有疾，其初登圊﹝latrine﹞大便不快下，胸滿短氣﹝brachypnea﹞，如此兩三日，或發或瘥，乃召余診之。

　其脈滑數無根底，面色青慘，心下微滿而拘急﹝hypertonicity﹞，腹裏無動，臍下空軟如綿，乃知其病上盛下虛，非一日之故也。

　但侍臣視其起居如平，無能察知病情者。

　余出語之曰：侯病雖似支飲﹝propping_rheum﹞，實由中氣虛耗，殆為危證，治法宜峻補方中加沉香，更進黑錫丹以回陽鎮逆，猶恐不及也。

　侍臣聞之，或驚惶，或疑惑，不知所為。

　明日診之，間吐痰沫，其色茶褐色。

　厥明又診之，脈十動一止，因謂侍臣曰：此證此脈，俱為臟氣竭絕之候，恐有急變也，須灸天樞﹝ST25﹞、氣海﹝RN06﹞、三裏﹝ST36﹞、絕骨﹝GB39﹞等以培下元。

　醫不信，逡巡進降氣之劑，而至日晡﹝3～5P.M.﹞將登圊﹝latrine﹞，短氣﹝brachypnea﹞息迫，卒然昏倒，急使人召余，至則絕矣。

　余歎曰：候之疾縱屬不治，使侍臣早見其機，醫察其微，則未遽有今日之變也。

　→【圊﹝囗青﹞：音，ㄑㄧㄥ；音同青。解：廁所：圊肥。圊糞。圊土。】