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《先哲醫話》（日本‧淺田宗伯） |
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卷下： |
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多茞紀庭： |
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夫醫者，必取熔醫書而後識見正，必參酌經方而後手段精，必廣療疾疢而後運用極。 故不明醫經經方之旨者，雖業大行，僥倖不足觀。 明醫經經方之旨者，雖一匙半劑，亦具有規則。 →【疢﹝疒火﹞：音，ㄔㄣˋ。意：熱病﹝febrile_disease﹞，亦泛指病：疢疾。】 |
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如庭先生以名家子弟，加之學術兼至，是以超逸前輩泰斗于一世。 古人所謂讀仲景書用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心者，非耶。 |
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文化丙子夏秋之交，江戶大疫，其證初起熱勢猖獗，直進于少陽，不日至精神昏憒，大概宜大小柴胡湯，黃連解毒湯。 而及于陽明胃實者至少，爾後流行往往類此，而如陰證甚鮮矣。 |
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余嘗視先教諭治傷寒﹝typhoid﹞多用參附，故老亦言先生多陰證躁擾者，噫﹝belching﹞風氣變遷所使耶。 ◆疫因歲運有變替，亦見於工藤周庵救瘟袖曆，及荻野台州瘟疫﹝pestilence﹞辨。 蓋辨六氣之環轉，拆神氣之出入，陰陽消長之妙，虛實遞更之變，首尾貫通者，唯仲師書為爾，後學當細心辨之。 |
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辛巳歲，春來多旱，至夏秋之際，炎熱特甚，疫邪流行，其證不惡寒，肌熱如灼，脈洪數或緊細，手腕顫掉，下利﹝Diarrhea﹞日四五行，或溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞過多，渴好冷水，舌上無胎而乾燥，心下支結，腹虛滿雷鳴，譫語﹝delirious_speech﹞，或昏睡不語﹝mutistic﹞，吐沫頭汗，甚者嘔逆﹝emesis﹞上竄，速羸瘦，下黑血，遂死。 余以為是暑熱侵肌肉，邪氣著筋脈，津液﹝body_fluids﹞乾枯，血分沸亂，故至下血﹝hematochezia﹞而極矣，治法清潤補三法中兼利水而得效。 蓋比之於丙子之疫疾，其證候亦少異矣。 |
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少陰病輕證有既濟湯，與薑附益氣湯之別。 上焦﹝upper_energizer﹞津液﹝body_fluids﹞乾枯，其證似白虎湯而脈浮數無根，腳腹部軟弱，且微利，雖渴無欲飲水數升之勢者，為既濟湯。 若夫邪氣緩慢，漸見譫語﹝delirious_speech﹞煩躁，肌熱不甚，舌上濡潤，所謂勞役感寒者，為薑附益氣湯。 此證三十年前多見之，而至近時唯見導赤各半湯、升陽散火湯等證，而此證絕少。 時世之變，亦可以知已。 |
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冬月傷寒﹝typhoid﹞、發汗﹝sweating﹞不解，下利﹝Diarrhea﹞數行，或不下利﹝Diarrhea﹞，三四日後熱彌熾，譫語﹝delirious_speech﹞煩悶﹝vexation_and_oppression﹞，口舌乾燥﹝dry_mouth_and_tongue﹞，呼吸促迫，脈弦澀或滑數，無根底，舌上黃潤，心下痞﹝epigastric_oppression﹞，小腹無力，面赤耳聾﹝deafness﹞。 余以為直中證，與以附子劑無效。 後謂上熱下冷，與乾薑芩連人參湯，其效如桴鼓。 |
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文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾﹝dysenteria﹞大行，斃者不知數。 其證皆熱毒痢，邪氣熾盛，下利﹝Diarrhea﹞至百餘行。 治法發表攻裏，或清涼奏效，而偶有挾虛者，桃花湯所宜，若誤投粟殼、訶子類必害。 |
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又虛家屢下之後，血水泄下羸脫者，又腹裏拘急﹝hypertonicity﹞，至夜燥渴，用地黃得效。 |
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痢疾﹝dysenteria﹞久不愈，舌上如粟粒，其色黃白或純紅，甚者及牙齗﹝gum﹞，此證多屬不治。 又有舌上咽喉牙一面生濃黃白胎如鵝口者，有發吃逆者，皆為不治。 ◆按：諸疢久不愈，口舌生鵝口瘡者﹝thrush﹞，皆胃氣衰敗之候，固為死證。 |
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痢疾﹝dysenteria﹞發渴者，多好熱湯，不可概為陰，而治寒下劑間效。 又痢疾﹝dysenteria﹞手指逆冷者，屬熱，陽脫於上故也。 又熱痢失下虛極者，必手指冷至肩上，而足僅過踝而已，俱非溫藥，所宜矣。 |
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痢疾﹝dysenteria﹞初起，脈數無倫，下利﹝Diarrhea﹞頻數，精神不安，額上汗出，面部肉脫者皆為不治。 |
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文政庚辰春夏之交，淫雨數日，霽後暴催溽暑。 時人發奇疾，其證如乾霍亂﹝dry_cholera﹞，心腹卒痛暴熱，脈洪大，心下支結，飲食不進，大便秘結﹝Constipation﹞。 因與備急圓、大陷胸湯類，則反痛甚，熱不去，徒生煩渴。 余以為雨濕內鬱，毒氣上攻者，試與增損理中丸料，（代白術以蒼術。）痛頓減，不日快復，遂活數人。 後閱東郭導水瑣言，京師亦行此證，東郭用外台桑白皮、吳茱萸二味者得效，蓋一類也。 ◆按：桑白皮、吳茱萸二味方，原治急喘，而東郭運用之，元和紀用經名之降氣湯。 |
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痘疹發熱疑似者，診虛裏，其動亢盛及缺盆者，痘也。 此動無者，他病也。 余得此訣於小川檉齋，而驗之果然。 |
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黴毒雖分四證，不出二端，何則？ 下疳﹝Chancre﹞在肌肉而毒淺，故發則為楊梅瘡，便毒著筋脈而毒深，故潛則為結毒。 然亦有虛實之分，下疳﹝Chancre﹞其人虛者，毒易侵入。 故其愈遲便毒其人實者，毒易外托。 故其愈速，竟亦不出二端焉。 |
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舊疾暴變者，多因邪氣內伏。 能認其候，不拘本病，直與發散劑則效，是即先治其卒病之意。 |
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和田東郭以地黃治心下痞﹝epigastric_oppression﹞，蓋本諸吳氏參附養榮湯，治下後反痞之說。 余以為地黃之痞，與瀉心湯之痞相似而異。 腹部宗筋急，津液﹝body_fluids﹞乾枯，其勢上迫於心下，故以地黃滋潤筋脈，則痞自愈。 若飲邪並結，心下支滿者，非瀉心湯不能解。 是所以相似而大異也。 |
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世醫﹝physician_of_long_family_tradition﹞將證候錯雜難名狀者，檄曰癇證，蓋本諸香川氏行余醫言云。 《先教論》曰：癇本小兒病，在大人當稱曰癲。 如香川所謂癇證，則大病奇論所說氣疾，戴復庵所謂心風為相近。 余嘗考其病由，系心肝膽三臟，有由心神虛祛，與心氣不寧者，有由肝氣抑鬱，與肝氣過亢者。 如膽氣亦由虛實，證候各異。 能讀古人論此三臟病證者，則於其治法思過半矣。 |
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難以小便黃白辨寒熱。 戴復庵既論之，而如以渴之冷熱定陰陽，亦不可拘執。 熱利喜熱湯，風濕欲冷飲，同類相求之理，不可不知。 其他以所喜冷熱定病寒熱，大抵為不瘥。 |
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傷寒﹝typhoid﹞熱劇證，用柴胡、黃芩類，非多服則不能奏效。 水氣洪腫者，與淡滲藥非大劑則不能達方，屢驗果然。 |
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嘔吐﹝vomiting﹞不止，諸治無效者，畑惟和診曰：脈浮數，屬表邪壅遏，與葛根黃芩黃連湯速愈。 又有同證者，片倉周診曰：脈沉伏屬鬱熱，與白虎湯果止。 可謂二子診異表裏而並妙矣。 |
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古方之妙，殆不可思議，今舉其二三：如 牡蠣澤瀉散料，（或加大黃）治實腫陽水； 栝蔞瞿麥丸，治腎氣丸證而嫌忌地黃者； 黃連湯，治霍亂﹝cholera﹞、吐瀉﹝vomiting_and_diarrhea﹞不止，心腹煩痛者； 梔子甘草豉湯，治膈噎﹝belching﹞食不下者； 苓桂甘棗湯，治澼囊﹝afflux_pouch﹞累年不愈，心下痛者； 白頭翁湯，治腸風﹝bloody_defecation﹞、下血﹝hematochezia﹞。 余數年所實驗，桴鼓影響，妙不可言。 用古方者，豈可不精熟哉！ ◆陳修園曰：旋復代赭石湯，今於嘔吐﹝vomiting﹞不止之證，及噦逆﹝hiccough﹞借用甚效者，取其重以降逆也。 乾薑黃連黃芩湯，今於食入即吐之證取用甚效。 又借用麻杏甘石湯，治中暑﹝heat_stroke_and_sunstroke﹞頭痛汗出而喘口渴﹝thirsty﹞之外證。 黃連阿膠湯，治心煩﹝vexation﹞、不得臥﹝Insomnia﹞之內證。 借用麻軺豆湯，育陰利濕，俱從小便而出之類。 可知經方之變化如龍也。 |
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囊治方雖居多，無如苓桂甘棗湯者。 余又以三因方補脾散煉蜜為膏，服得奇效。 若便秘﹝Constipation﹞內實者，起廢丸為妙。 |
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《千金》紫蘇子湯中當歸，取之於降氣。 《本草》云：主咳逆﹝Hiccup﹞上氣是也。 人參敗毒散中枳殼，取之於驅風。 《本草》云：主風癢脈痹是也。 世醫﹝physician_of_long_family_tradition﹞日用而無審其效用者，噫﹝belching﹞。 |
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余嘗治一男子傷寒﹝typhoid﹞數日不瘥，譫語﹝delirious_speech﹞面赤，脈緊無力，微下利﹝Diarrhea﹞，上熱下冷者，與姜芩連參湯無效，小河雄齋（吉益南涯門人。）與當歸四逆湯速愈。 曰：予往年患此證，柴田芸庵用前方得蘇矣。 |
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病患足趾甲溫而兩脛冷者多死，腿脛無水氣，但足跗腫者亦危。 |
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大病患忽兩頦筋弛如落架風者，屬不治。 《和劑局方》烏荊圓主治云：頭頷寬嚲不收，手盛頷能食。 蓋此類。 →【嚲﹝享單﹞：音，ㄉㄨㄛˇ。意：下垂。】 |
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噦逆﹝hiccough﹞諸治無效者，與熊膽效，又與左金丸料屢驗。 |
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腳氣﹝Beriberi﹞雖小便快利，脈駃胸動，甚至衝心者，水毒外壅侵內也。 又雖脈候胸動俱穩，小便不利﹝Dysuria﹞，以至衝心者，水毒內鬱遏脈動也。 此二證系局外之變，不可不精思。 |
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腳氣﹝Beriberi﹞下部無水氣，胸背頸間面部或手背浮腫者，忽至衝心，不可輕視。 如水腫﹝Edema﹞上盛者亦然。 |
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腳氣﹝Beriberi﹞、嘔逆﹝emesis﹞喘急者，為衝心之漸，不可忽諸，然復有似而非者。 一壯失腳弱脛腫，喘滿短氣﹝brachypnea﹞熱熾，診之疫邪挾痰者，乃與柴胡陷胸湯，兼服利水劑亟愈。 又一人麻痹﹝paralysis﹞痿軟，嘔逆﹝emesis﹞不食，診之腳氣﹝Beriberi﹞兼蛔蟲者，乃作腎氣丸料與之，兼以烏梅丸而全。 治此等診在脈與胸動，而非精詣者難與言。 （嘗聞先生以一味連翹膏治腳氣﹝Beriberi﹞、嘔逆﹝emesis﹞衝心者，可謂得古人不傳之妙矣。） |
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腳氣﹝Beriberi﹞發熱類風寒者，不衝心則為腳痿軟，為可懼，救之偏制腳氣﹝Beriberi﹞為妙。 若真挾風寒者，非此例，宜比較以辨其差。 |
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診視之際，有病情隱微難認者二端： 一則勞瘵﹝consumption﹞、肝鬱﹝liver_depression﹞之類，始萌時感招外邪，外邪雖解，病不可愈者，內為有奸也。 若徒為外感治之，則其取敗不鮮矣； 一則舊疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得腸癖﹝dysentery﹞，澼囊﹝afflux_pouch﹞之得飲食傷，若拘執舊疾，不治新病，則其害在反睫。 此二端最宜精診熟察。 張景嶽曰：醫有慧心，心在局外，醫有慧眼，眼在兆前。 其是謂乎？ |
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病名古今異稱，或一證及數名，極為繁衍。 如一病蓄數義，最易致誤，今舉一二辨之。 |
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腫本癰腫，轉為水腫﹝Edema﹞之腫； 瘡本創夷，轉為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞之瘡； 疳本蝕爛之義，而小兒嗜甘為病亦名；疳痰即澹飲，古作淡，而後世概為稠涎之名； 癉，熱也，省文作疸，而轉為黃病之名，又移為丹毒﹝erysipelas﹞之名； 瘤者，懸贅也，後世轉為丹溜之溜； 悸，心動也，而古來概為動築之義； 奔豚﹝kidney_amassment﹞，《難經》以為腎積﹝kidney_accumulation﹞，《傷寒論》以為氣衝，咳逆﹝Hiccup﹞謂咳嗽﹝Cough﹞氣逆，而後世謬為噦逆﹝hiccough﹞之名； 此類宜甄別焉。 ◆桂山先生《瘟疫類編•序》辨病名字義亦精晰，宜與此條參看資益。 |
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近來舶齋醫書，大率蹈襲陳言，未有所發明，而其序跋徒極稱揚。 顧不讀古書者之所為，要之優孟衣冠，不過追時習釣名利耳。 |
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讀醫經與他書異。 若讀《傷寒論》，最當虛心平氣，就其至平至易處，研性命之理，使文義與治術吻合符契，而後博征諸載籍，多驗諸疾病，優柔厭飫，浸潤涵泳，真積力久，始足以應變無窮，此之謂善讀者矣。 世或有穿鑿拘泥，固執偏見者，有膚淺浮疏，自誇心得者，有徒騖論辨，而不察證治之要者，有專拘字訓，而不究微意之所在者，此皆不善讀之過也。 又有不學無術，臆測懸揣，以為得經旨，聞有不合己意者，概謂之後人摻入，妄刪改之，此所謂夏蟲疑冰，越犬吠雪者耳。 蓋據經以洞病理，此其常。 而亦有由驗病而悟經義者，不可不識焉。 ◆醫之所貴者，力學之外，又得名師益友。 日舉其所治之證與聖經之異同，合而講論，始知其妙。 此亦由驗病而悟經義之一端也。 |
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嘗考諸家注釋，成聯攝順文直解，稍屬淺拘。 然創辟之功誠偉，能為來者所矜式。 方中行亦出新裁，非無發揮，然憑其私顛倒經﹝vicarious_menstruation﹞文實作之俑，喻嘉言略本中行，更益端緒，後人何以崇信之。 至柯韻伯學識頗高，最有所見，而猶多臆斷。 程郊倩間話俚語，失解經之體，至論理精密，殆非諸氏所及。 汪苓友處心平穩，疏通前注，雖未能脫陋習，固與專己守殘，相去懸隔。 張隱庵及令韶率由舊本，不敢錯易，蓋不蹈時趨者。 錢天來辨訂不遺餘力，然或失太鑿，亦不無膠柱。 《醫宗金鑒》匯纂之治，殊為有益，其刪章改句，無所不至，抑亦妄矣。 ◆多紀柳沜曰，古人注張子《傷寒論》者，既無順文釋義之弊，克辟守陋襲膠之說，旨義明瞭。 |
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別開生面者，柯韻伯《來蘇集》是也。 割裂舊章以為類纂，雖不免妄改古書之責，錯綜有條，端緒井然，足以為臨局施治之便者，錢天來《溯源集》是也。 蓋二家之集，精則精矣，奈何博辯冗議，讀者不能驟窺其要焉。 在涇之書，其說多原于韻伯，其分治法佐天來，而變其例，更出新意以啟發之。 辭約理該，直截易了，雙珠一貫，斯供把玩，是亦活人之手段也。 |
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二子說議論切當，為後學楷則，當與呂滄洲論歷代諸醫文並傳）。 讀書法務遵古人，古人之言既妥矣，固無須贅說。 而徒鬥博誇多，更生異見，右傅左會，喋喋費解，謂之無用之辯，吾不取也。 |
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凡讀醫經遇訓義有確據，則舉其一二而足矣，不必取於繁冗也。 |
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訓詁雖精，而其義不切於治術者，未為得也。 訓詁雖不精，而施之於疾病必有實效者，乃為得經旨矣。 |
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凡立說者，非通貫全經，則不可謂之盡理蘊，非該盡萬理，則不可謂之得經旨，矧乃欲以變律常及拘于常而不通變者，皆善讀之過也。 講研軒岐長沙之經，抉擇歷代良師之著，以切臨病處藥之際，是吾家為學之方，亦即吾家為醫之訣，是以先君子搜羅天下醫書以貽子孫，其意一在後之人善讀而善用之焉已。 ◆此數條為後學開正路，一一書紳之語。 余嘗謂自古以來醫籍充棟，賢愚不等，偏見迂論者，不可勝數。 亦毋庸詳辨博考，只驗聖經賢傳緊要之書，揣摩精究，自然學術自進。 鎖末字句，置之不論，別風淮雨，何必一一查考耶！ |
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