經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒捷訣》陽明經腑病：

在腑不寒專發熱﹝Fever﹞。

　咽乾﹝dry_pharynx﹞作嘔心煩渴﹝vexation_and_thirst﹞。發狂﹝mania﹞、譫語﹝delirious_speech﹞大腸堅。大小三承湯可啜。

　按：不惡寒者﹝no-aversion_to_cold﹞，邪不在表也。咽乾﹝dry_pharynx﹞、煩渴﹝dipsosis﹞，並作嘔者：皆胃熱甚也。胃火上衝。故心神失守。譫語﹝delirious_speech﹞狂言﹝manic_raving﹞。大便堅燥。皆裏症﹝interior_pattern﹞也。急宜下之。

　陶節曰：傷寒﹝Tuphoid_fever﹞邪熱傳裏。須看氣勢淺深用藥。

　若三焦俱傷。則痞滿﹝distention_and_fullness﹞燥實堅全見。宜大承氣湯。

　邪在中焦。只有燥實堅三症。宜調胃承氣湯加甘草和中。去枳實者。恐傷上焦氤氳之氣也。

　邪在上焦。則痞而滿。宜小承氣湯去芒硝者。恐傷下焦真陰也。

　若表症﹝exterior_pattern﹞未除。裏症﹝interior_pattern﹞又急。不得不下者。則用大柴胡湯通表裏而緩治之。大承氣最緊。小承氣次之。調胃又次之。大柴胡又次之。蓋恐硝性急燥。不可輕用也。

　大承氣湯用樸硝。大黃等分不須饒。厚朴倍加並枳實。通腸利便有功勞。

　小承氣湯三件藥。枳實大黃並厚朴。結胸﹝chest_bind﹞、譫語﹝delirious_speech﹞大腸堅。

　每服五錢功易覺。

　大黃、厚朴、枳實、名厚朴三物湯。

　又厚朴、大黃兩味治太陽病﹝taiyang_disease﹞、腹痛﹝Abdominal_pain﹞而閉。

　調胃承氣有硝黃。甘草同加用最良。腹滿便堅兼口渴﹝thirst﹞。

　心煩﹝vexation﹞、譫語﹝delirious_speech﹞總相當。大柴胡湯用大半夏枳實共為良。

　更有黃芩與芍藥。薑棗同煎利大腸。瓜蒂散中赤小豆。二味勻平有傳授。

　豆豉一合水同煎。膈上停痰須此吐。梔子豉湯梔子先。更加豆豉水同煎。

　病後虛煩﹝vacuity_vexation﹞眠不得。心中懊憹﹝anguish﹞吐之痊。

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

仲景用厚樸、枳實、大黃三味藥物組成的經方有幾首？如何鑒別其異同點？

　有三首。

　﹝1﹞小承氣湯，見於《傷寒論•陽明病》篇和《金匱•嘔吐﹝vomition﹞噦﹝Dry_Vomiting﹞下利病》篇。

　﹝2﹞厚樸三物湯，見於《金匱•腹滿﹝abdominal_fullness﹞寒疝宿食病》篇。

　﹝3﹞厚樸大黃湯，見於《金匱•痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞咳嗽病》篇。

　相同點：﹝1﹞藥物組成相同。

　﹝2﹞病證相同：大便秘結，腹脹疼痛，屬實證、熱證。

　﹝3﹞病機相同：熱結氣滯，腑氣不通。

　﹝4﹞治法相同：行氣導滯泄熱。

　不同點：

　﹝1﹞小承氣湯﹝大黃四兩、＜酒洗＞，厚樸二兩＜炙去皮＞，枳實三枚＜大者，炙＞﹞

　主藥：大黃。主治症及特點：下利譫語﹝delirious_speech﹞，燥屎內結，熱結旁流，積重於脹。功效：攻積導滯﹝通因通用﹞。

　﹝2﹞厚樸三物湯﹝厚樸八兩、大黃四兩、枳實五枚﹞

　主藥：厚樸。

　主治症及特點：腹滿﹝abdominal_fullness﹞疼痛，大便不通，脹重於積。功效：行氣除滿，泄熱止痛。

　﹝3﹞厚樸大黃湯﹝厚樸一尺、大黃六兩、枳實四枚﹞

　主藥：厚樸、大黃。

　主治症及特點：支飲腹滿﹝abdominal_fullness﹞，大便秘結，脹積俱重。功效：疏導腸胃，蕩滌實邪。

《產後》篇大便難與《腹滿﹝abdominal_fullness﹞寒疝》篇「痛而閉」有何異同？

　兩者的共同點：其症狀均為大便不通，病變的部位均在腸、腹部。不同點：產後大便難是由於產後亡血失津，大腸失去濡潤，治宜養血滋液，潤燥通便。「痛而閉」是由於實熱內積，氣滯不行以致腹部脹滿疼痛，大便不通所致，故用厚樸三物湯行氣通下為治。

試比較厚樸七物湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大承氣湯四方證有何不同？

　厚樸七物湯證為太陽陽明合病，病機為陽明腑實，兼表邪未解，病位在腸，以腹滿﹝abdominal_fullness﹞，發熱，脈浮數為主症，治宜表裏兩解；

　厚樸三物湯證病機為實熱內積，脹重於積，病位在胃腸，以腹部脹滿疼痛、大便不通為主症，治宜行氣除滿；

　大柴胡湯證為少陽陽明合病，病機為裏實兼少陽證，病位在胃膽，以心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛，兼寒熱﹝cold_and_heat﹞往來，胸脇苦滿為主症，治宜和表攻裏

　；大承氣湯證病機為燥熱結於腸道，積脹俱重，病位在腸，以腹滿﹝abdominal_fullness﹞不減，減不足言，腹痛拒按，潮熱﹝hot_flush﹞譫語﹝delirious_speech﹞為主症，治宜攻下積滯。

【ＢＤＥ】

下列哪些方劑的藥物組成相同：※※Ａ、大承氣湯；※※Ｂ、小承氣湯；※※Ｃ、調胃承氣湯；※※Ｄ、厚樸大黃湯；※※Ｅ、厚樸三物湯。（金匱）

【Ｄ】

產後鬱冒﹝depression_and_dizziness﹞已解，轉為胃實，治用：※※Ａ、小承氣湯；※※Ｂ、厚樸三物湯；※※Ｃ、大柴胡湯；※※Ｄ、大承氣湯；※※Ｅ、調胃承氣湯。（金匱）

【Ｄ】

下列何方可用于支飲胸滿證：※※Ａ、厚樸七物湯；※※Ｂ、厚樸三物湯；※※Ｃ、厚樸麻黃湯；※※Ｄ、厚樸大黃湯；※※Ｅ、半夏厚樸湯。（金匱）

【Ｂ】

厚樸七物湯是厚樸三物湯合桂枝湯去何藥組成：※※Ａ、桂枝；※※Ｂ、芍藥；※※Ｃ、生薑；※※Ｄ、大棗；※※Ｅ、甘草。（金匱）

【Ｂ】

下列何方中的大黃應後下：※※Ａ、厚樸七物湯；※※Ｂ、厚樸三物湯；※※Ｃ、大柴胡湯；※※Ｄ、小承氣湯；※※Ｅ、大黃附子湯。（金匱）

【Ｃ】

脇下偏痛，發熱，脈緊弦，治宜：※※Ａ、大柴胡湯；※※Ｂ、小柴胡湯；※※Ｃ、大黃附子湯；※※Ｄ、厚樸七物湯；※※Ｅ、厚樸三物湯。（金匱）

【Ａ】

病腹滿﹝abdominal_fullness﹞，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，宜選用：※※Ａ、厚樸七物湯；※※Ｂ、大柴胡湯；※※Ｃ、厚樸三物湯；※※Ｄ、大承氣湯；※※Ｅ、大黃附子湯。（金匱）

【Ｂ】

服藥後，「可飲粥」，「當一日食糜」的方劑是：※※Ａ、厚樸三物湯；※※Ｂ、大建中湯；※※Ｃ、附子粳米湯；※※Ｄ、大承氣湯；※※Ｅ、大黃附子湯。（金匱）

【Ａ】

厚樸三物湯證的病機特點是：※※Ａ、實熱內積，氣滯不行；※※Ｂ、脾胃陽虛，水濕不運；※※Ｃ、寒實內結，氣滯不行；※※Ｄ、血虛有寒，寒凝氣滯；※※Ｅ、裏實燥結，腑氣不通。（金匱）

【Ｄ】

依《金匱要略》，心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近。應以下列何方主之？※※Ａ、大黃附子湯；※※Ｂ、厚樸三物湯；※※Ｃ、附子梗米湯；※※Ｄ、大建中湯