經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　五苓散之注釋：

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

自首句迄於「則愈」，因發汗，太陽病解，唯因強發汗，失其體液，胃亦隨而乾燥，故煩躁而不眠，此時只欲得水，無處藥劑之必要，故只與少量之水則體液復，胃亦得以滋潤，而煩躁不眠不治而自愈之意也。「若脈浮」以下，謂若上之狀態，有脈浮數，尿利減少，微熱消渴﹝渴而飲水不止，尿利反小者﹞之證，與前不同，則以有解熱、止渴、利尿作用之本方，為之主治之義也。和久田氏曰：「大汗出」三字，斜插法也，非發汗後更出汗，欲言胃中乾，故插此三字耳。此言有理。

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條雖說唯脈浮數與煩渴二證可用本方，其實既於前條示以小便不利，故於本條省略之，非無此證之意也。尾臺氏云：「於『發汗已，脈浮數』之下似脫『發熱，小便不利』等證，蓋發汗後煩渴者，概非本方證，而為石膏劑證。然石膏劑之煩渴必伴以脈浮滑，或滑，或洪大等，決不浮數。今脈浮數與煩渴併舉，則雖略去『發熱，小便不利』，於本方亦無不可也。」

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條雖以茯苓甘草湯注中之尾臺氏說可解之，然恐與前條同為省文乎。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

所謂有表裡證者，有脈浮、發熱、汗出而惡寒、頭項強痛﹝桂枝證﹞之表證，又有胃內停水之裡證之意。此胃內生停水者，由小便不利，即腎臟機能障礙之結果，排泄阻止，水毒充滿於胃腸之內，而此水毒伴熱毒，故渴欲飲水，然咽下之，則既為水毒充填之胃腔，再無容受之餘地，勢不得已而吐出之也，是師之所謂水逆也。此時若用本方，則方中之桂枝由汗腺排除水毒，同時發揮解熱作用，且抑制水毒之上衝，以資他藥之活動。澤瀉為君，以治煩渴，又由豬苓、茯苓、白朮之援助，則水毒與熱毒由泌尿器驅逐之，故胃腸內之停水消失，而自能鎮吐矣。此古方之神妙，真可嘆服也。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。﹝《傷寒論》﹞

譯者按：「原本水字之上無「冷」字，今從《傷寒論淺注補正本》增之。」

【註】：

尾臺氏曰：「病在陽，應以汗解云云，是以潠灌劫激，致生變證。猶傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者，誤用桂枝湯，致成種種之轉變也。今世無醫藥常識之輩，其身已有邪熱，不以為意，或冒雷雨而上途，或入水游泳而貪涼，至成是證者，夏秋之間，間亦有之，病情正同，宜用文蛤湯連進，可發汗。若用本論文蛤散，則誤矣。潠，同噀，《說文》云：『含水噴也。灌，溉也。』《玉函》『彌更』作『須臾』解。」

和久田氏曰：「古人有潠水、灌水之法。潠者，以水吹於面也。灌者，以水澆於身也。此二法用於陽鬱證，自外以水氣激之，令鬱陽勃起，發散而解。無此陽鬱者，若行潠水、灌水之法，則表熱被劫，不得外出，彌更內逼而心煩，肉上卻因正氣虛而粟起也。粟起者，俗謂之雞皮，是被水劫之故。熱既被水劫而內攻，雖意欲飲水，然反渴而不引水漿。若不與則不久而又思水，是文蛤散之證也。若文蛤散不瘥，愈欲得水如渴狀者，此煩熱。有熱，復有水氣，則與五苓散以觀其應否也。」

求真按：「此二說各有一理，於理論上難定其是非，學者宜就病者以驗其正否。」

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

太陽病因誤下，則表熱內陷，而致心下痞﹝胃部膨滿﹞，是即大黃黃連瀉心湯之所主治也。然本條之心下痞，不僅由於表熱之內陷，並由小便不利致胃內停水使然者，故雖與瀉心湯，其痞不解也。有此痞而口燥煩，小便不利者，為本方主治之意也。是本方證與大黃黃連瀉心湯之鑒別法也。

尾臺氏曰：「渴而口燥煩」當作「渴而煩躁」，以供參考。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

霍亂者，為吐瀉而揮霍撩亂病之總稱。尾臺榕堂、今村了庵二氏，用葛根加朮湯於其初期，頗能頓挫之。又用本方或茯苓澤瀉湯，能治下痢發熱，口舌乾燥，煩渴，貪飲冷水，或有水逆之證者。由此觀之，則仲景之方法，可謂八面玲瓏，圓滿無礙矣。

脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。﹝《金匱要略》﹞

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

尾臺氏曰：「『癲眩』當從沈明宗作『顛眩』，餘不知其是非。然本條明示本方可用於癲癇其他之發作的失神性痙攣病，而方中包含澤瀉湯及茯苓、桂枝等，則由此可推知仲景之意。」

五苓散方

澤瀉3.﹝3克﹞，豬苓、茯苓、朮﹝各2.5克﹞，桂枝1.﹝7克﹞。

上為細末，一日三回分服。又銼細，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。但水逆之際，宜作散服，其他宜增上用量之二倍以上而煎服之。

【先輩之論說治驗】：

《和劑局方》曰：「辰砂五苓散，治傷寒表裡不解，頭痛發熱，心胸鬱悶，唇舌乾焦，神思昏沉，狂言譫語，如見鬼神，及瘴瘧煩悶不省者。如中暑發渴，小便赤澀，調以新汲水下。小兒五心煩熱，焦躁多哭，咬牙上攛，欲成驚狀，每服半錢，以溫熱水下。」

《三因方》曰：「己未之年，京師大疫，汗之則死，下之亦死，服五苓散則遂愈。此無他，瘟疫也。」

五苓散治伏暑飲熱，暑氣流入經絡，壅溢發衄，或胃氣虛，血滲入胃，停飲不散，吐出一二升許者。

《傷寒百問‧經絡卷》曰：「五苓散，治瘴氣溫瘧，不服水土，及黃疸或瀉者。又治中酒噁心，或嘔吐痰水，水入便吐，心下痞悶者。又治黃疸如橘黃色，心中煩急，眼睛如金，小便赤澀，或大便自利者。若治黃疸，以山茵陳煎湯下，日三服。」

《直指》曰：「五苓散，治濕證，小便不利。《經》云：『治濕之法，不利小便則非其治。』又治傷寒煩渴，引飲過多，小便赤澀，心下有水氣者。又欲使水飲流行，每服二錢，沸湯調下，若小便更不利，則加防己以佐之。又治尿血。…又治便毒。」

羅謙甫曰：「春夏之交，人病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，難以轉側，小便不利，此名風濕，非傷寒也。陰雨之後，感受水濕，或引飲過多，則多成此證。若多服五苓散，使小便通利，濕去則愈。」初虞世曰：「醫者不識，作傷風治之，發汗而死，下之亦死。己未之年，京師大疫，正因此也。羅得其說，救人甚多，大抵五苓散惟能利水去濕，胸中有停飲及小兒吐欲作癇者，五苓散最妙也。」

《醫方口訣集》曰：「予嘗治平野莊一人，傷風發熱，口燥而渴，與水則吐，後服湯藥亦吐，諸醫袖手，請治於予。診脈浮數，記得《傷寒論》中『中風六七日，不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之』之言，遂以五苓散末白飲和服，一匕知，三匕已。又治一人，消渴經年，且胸脅支滿而頭暈，與五苓散加甘草，水煎使服之，不三劑，諸證悉治，此蓋用《金匱》苓桂朮甘湯及五苓散之二法也。」

曾世榮曰：「小兒驚風及泄瀉，並宜用五苓散以瀉丙火，滲濕土。因其內有桂枝，能抑肝風，助脾土也。傳云：『木得桂而枯是也。』」

傷寒三四日之間，往來寒熱，自利者，邪入太陰，而猶在少陽之經也，宜本方合小柴胡湯，名柴苓湯。

求真按：「往來寒熱，自利者，係五苓散證與小柴胡湯證併發，非邪入於太陰也。」

《續建殊錄》曰：「有一男子年五十有餘，從未有疾，矍鑠如常，飲食倍於少壯時，自以為昔時好角抵之戲，故血氣能如是周流。自客歲食餌又三倍於少壯，至今年而添渴，飲水數升，未嘗腹滿，近頗自警，以數合為度，如是能飲能食，理當漸肥，而反日瘦，他亦無所苦。先生診之，問及其他。答曰：『唯腹皮麻痹，小便頻數耳。』乃與五苓散服之，不日而渴愈。」

《成績錄》曰：「男子患消渴，日飲水數斗，小便亦多，食倍於平日。先生與以五苓散，服月餘，奏全效。」

求真按：「此二病可能是糖尿病或尿崩證。」

《類聚方廣義》本方條曰：「霍亂吐下之後，厥冷煩躁，渴飲不止，而水藥共吐者，宜嚴禁湯水果物。每欲飲水，與五苓散，但一帖分二三次服為佳，不過三帖，嘔吐煩渴必止，吐渴若止，則必厥復而熱發，身體惰痛，仍用五苓散，則必汗出，諸證脫然而愈。此五苓散與小半夏湯效用之分別也。」

此方治眼患，與苓桂朮甘湯略似，而彼以心下悸、心下逆滿、胸脅支滿、上衝等證為目的。此以發熱、消渴、目多眵泪、小便不利為目的，二方俱以利小便而奏效也。

【Ｅ】

《金匱要略》云：「病痰飲者當以溫藥和之。」體現這一學術思想的代表方劑是：

　　Ａ、十棗湯；　　Ｂ、五苓散；　　Ｃ、小青龍湯；　　Ｄ、桂枝茯苓丸；　　Ｅ、苓桂術甘湯。﹝中醫﹞

【Ｄ】

40歲男性病患，近日外感，突然意識改變，仍惡寒發熱，時而胡言亂語，時而發狂，診視時見身目發黃，小腹硬滿漲痛，大便不通，小便量多，脈沉而微。依《醫宗金鑑》，下列敘述何者正確：

　　Ａ、病患為濕熱所致，宜用茵陳蒿湯治療；　　Ｂ、病患為濕熱所致，宜用茵陳蒿五苓散治療；　　Ｃ、病患為燥屎所致，宜用大承氣湯治療；　　Ｄ、病患為下焦畜血所致，宜用抵當湯治療。﹝99特考,內科學﹞

【Ｂ】

一孕婦，孕5月餘，小便頻數淋漓，灼熱刺痛，量少，色深黃，手足心熱，心煩不寐，舌紅，苔薄黃而乾，脈細滑數，治療首選方劑是：

　　Ａ、導赤散；　　Ｂ、知柏地黃湯；　　Ｃ、加味五苓散；　　Ｄ、真武湯；　　Ｅ、白術散。

【Ｂ】

一婦人孕6個月，面目四肢浮腫，皮薄而光亮，按之凹陷不起，伴面色無華，少氣懶言，大便溏，舌質淡體胖苔白，脈緩滑。最佳選方是：

　　Ａ、五苓散；　　Ｂ、全生白術散；　　Ｃ、五皮散；　　Ｄ、鯉魚湯；　　Ｅ、健脾利水湯。

【Ｃ】

一患者，面色萎黃，遍體輕度浮腫，晨起頭面較甚，動則下肢腫脹，能食而倦怠乏力，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，其最佳選方是：

　　Ａ、防己黃芪湯；　　Ｂ、實脾飲；　　Ｃ、參苓白術散；　　Ｄ、五苓散；　　Ｅ、五皮飲。

【Ｄ】

一歌星久痢不癒，小便不利，腹痛喜按喜溫，舌淡苔白，脈遲弱，最宜用下列何方：

　　Ａ、縮泉丸；　　Ｂ、桃花湯；　　Ｃ、五苓散；　　Ｄ、藿香正氣散。﹝中基﹞

【Ｄ】

一歌星久痢不癒，小便不利，腹痛喜按喜溫，舌淡苔白，脈遲弱，最宜用下列何方？

　　Ａ、縮泉丸；　　Ｂ、桃花湯；　　Ｃ、五苓散；　　Ｄ、藿香正氣散。﹝高考,基礎醫學﹞

OK

下肢浮腫五年，一周來，尿量減少，納呆皖痞，噁心﹝Nausea﹞嘔吐﹝Vomiting﹞，胸悶煩躁，舌胖質淡，舌苔黃膩，脈沉數，主方是：

　　Ａ、滋腎通關丸加車前子；　　Ｂ、五苓散加澤瀉；　　Ｃ、黃連溫膽湯加車前子；　　Ｄ、胃苓湯；　　Ｅ、八正散

【Ｅ】

女患者，孕7月餘，面目四肢浮腫，下肢尤甚，按之沒指，心悸氣短，腰痠無力，舌淡苔白潤，脈沉細。治療應首選：

　　Ａ、鯉魚湯；　　Ｂ、白術散；　　Ｃ、五苓散；　　Ｄ、健固湯；　　Ｅ、真武湯。﹝中醫﹞