經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》噦﹝Dry_Vomiting﹞：

傷寒噦者﹝Dry_Vomiting﹞。何以明之？

噦者﹝Dry_Vomiting﹞俗謂之咳逆者﹝cough_and_counterflow﹞是也。饐近於噦﹝Dry_Vomiting﹞。饐者但胸喉間氣。饐塞不得下通。然而無聲也。若噦﹝Dry_Vomiting﹞則吃吃然有聲者是也。噦者﹝Dry_Vomiting﹞成金也。胃受疾故噦﹝Dry_Vomiting﹞。噦也﹝Dry_Vomiting﹞。饐皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即饐。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之後。極虛復極汗出者。其人外氣怫鬱﹝depression﹞。復與之水。以發其汗。因得噦﹝Dry_Vomiting﹞。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦﹝Dry_Vomiting﹞。即是觀之噦﹝Dry_Vomiting﹞、饐皆胃疾可知矣！

　《經》曰：趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮。則為氣饐。脈滑則為噦﹝Dry_Vomiting﹞。此為醫咎。責虛取實之過也。大抵妄下之後。胃虛氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞。則成噦也﹝Dry_Vomiting﹞。

　《經》曰：濕家若下之太早則噦﹝Dry_Vomiting﹞。本虛攻其熱則噦﹝Dry_Vomiting﹞。而陽明病﹝yangming_disease﹞不能食。攻其熱必噦﹝Dry_Vomiting﹞。諸如此者。皆下之後。胃虛而噦者也﹝Dry_Vomiting﹞。然饐者正為水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣！

　至於噦者﹝Dry_Vomiting﹞。則又熱氣壅鬱。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。

　《經》曰：有潮熱﹝hot_flush﹞時時噦﹝Dry_Vomiting﹞。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至於噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。以火劫發汗。陰陽俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出﹝head_sweating﹞。劑頸而還。腹滿微喘﹝asthma﹞。口乾﹝dry_mouth﹞咽爛。或不大便﹝inability_to_defecate﹞。久則譫語﹝delirious_speech﹞。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹滿加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神醫之術。當斯脫絕之候。又何以措其手足哉。

【ＢＤＥ】

橘皮湯的主症是：※※Ａ、嘔吐痰涎；※※Ｂ、乾嘔；※※Ｃ、吐涎沫；※※Ｄ、手足厥；※※Ｅ、噦﹝Dry_Vomiting﹞。

【ＡＢＣ】

小半夏湯在《金匱》中用治：※※Ａ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞；※※Ｂ、嘔吐；※※Ｃ、黃疸﹝icterus﹞誤治變噦﹝Dry_Vomiting﹞；※※Ｄ、消渴﹝diabets﹞；※※Ｅ、腹滿。（《金匱要略》）

【ＡＣ】

嘔吐、噦﹝Dry_Vomiting﹞、下利的共同病機是：※※Ａ、胃失和降；※※Ｂ、肝氣鬱滯；※※Ｃ、氣逆於上；※※Ｄ、肝胃失和；※※Ｅ、肝木克脾。

【Ｄ】

對嘔吐、噦﹝Dry_Vomiting﹞、下利的治療，時時應注意護顧：※※Ａ、腎氣；※※Ｂ、陽氣；※※Ｃ、津液；※※Ｄ、胃氣；※※Ｅ、宗氣。

【Ｃ】

病人似喘不喘，似噦﹝Dry_Vomiting﹞不噦﹝Dry_Vomiting﹞，似嘔不嘔，心中煩亂者，方用：※※Ａ、小半夏湯；※※Ｂ、半夏乾薑散；※※Ｃ、生薑半夏湯；※※Ｄ、橘皮湯；※※Ｅ、半夏瀉心湯。

【Ｄ】

《金匱·嘔吐噦﹝Dry_Vomiting﹞下利病》篇中嘔吐最多見的病因為：※※Ａ、虛寒；※※Ｂ、濕熱；※※Ｃ、實熱；※※Ｄ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞；※※Ｅ、食積。

噦﹝Dry_Vomiting﹞逆者，【橘皮竹茹湯】主之。

噦﹝Dry_Vomiting﹞而腹滿，【視其前後】，知何部不利，利之即愈。

噦﹝Dry_Vomiting﹞：噦﹝Dry_Vomiting﹞即呃逆，以氣逆上沖，喉間呃呃有聲，連續不斷為主證。其病變部位在膈，是胃膈氣逆所致。

嘔吐噦﹝Dry_Vomiting﹞下利病脈證治※第十七

黃疸﹝icterus﹞誤治胃逆而噦者﹝Dry_Vomiting﹞，治之當選用【小半夏湯】。

仲景用厚樸、枳實、大黃三味藥物組成的經有幾首？如何鑒別其異同點？

ANS：有三首。

　（1）小承氣湯，見於《傷寒論·陽明病》篇和《金匱·嘔吐噦﹝Dry_Vomiting﹞下利病》篇。

　（2）厚樸三物湯，見於《金匱·腹滿寒疝宿食病》篇。

　（3）厚樸大黃湯，見於《金匱·痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞咳嗽病》篇。

　相同點：

　（1）藥物組成相同。

　（2）病證相同：大便秘結，腹脹疼痛，屬實證、熱證。（3）病機相同：熱結氣滯，腑氣不通。（4）治法相同：行氣導滯泄熱。

不同點：

　（1）小承氣湯（大黃四兩、，厚樸二兩，枳實三枚）主藥：大黃。主治症及特點：下利譫語，燥屎內結，熱結旁流，積重於脹。功效：攻積導滯（通因通用）。

　（2）厚樸三物湯（厚樸八兩、大黃四兩、枳實五枚）主藥：厚樸。主治症及特點：腹滿疼痛，大便不通，脹重於積。功效：行氣除滿，泄熱止痛。

　（3）厚樸大黃湯（厚樸一尺、大黃六兩、枳實四枚）主藥：厚樸、大黃。主治症及特點：支飲腹滿，大便秘結，脹積俱重。功效：疏導腸胃，蕩滌實邪。