經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《痿論》三十四

黃帝問曰：五臟使人痿何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。

【注】：肺主氣而化津，皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，分主于五臟，而皆肺氣肺津之所充灌也。故肺熱葉焦，不能滋潤皮毛，則皮毛虛弱急薄。由皮毛而內，推之筋脈骨肉，皆失榮養，著于何處，則生痿躄之疾也。

心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折，脛縱而不任地也。

【注】：心氣熱則君火上炎，下脈厥逆而上，上則下脈陽虛，虛則生脈痿之疾。脈痿則樞紐斷折，足脛縱緩，而不能任地也。

肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。

【注】：肝膽表裏，肝氣熱則相火上炎，膽泄口苦，筋膜枯乾，乾則筋膜急攣，發為筋痿也。

脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

【注】：脾胃表裏，脾氣熱則金土枯燥，胃乾而渴，（胃從陽明燥金化氣。）肌肉不仁，發為肉痿也。

腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

【注】：腎脈貫脊，腰者，腎之府也，腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

帝曰。何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。

【注】：五臟皆受氣于肺，肺者，五臟之長，心之華蓋也。有所失亡而不存，或有所營求而不得，則心急火炎，氣喘而肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。緣肺金枯燥，不能化氣生津，灌溉五臟，是以成痿耳。

悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。

【注】：心為丁火，膀胱為壬水，本相合也，合則膀胱之胞，爰有絡脈，通于心中，是謂胞絡。   心主喜，悲哀太甚，傷其心神，丁壬不交，則胞絡絕矣。 心主脈，脈舍血，血藏于肝，火之熱者，木之溫氣所化，故心火生于肝木。而肝木實生于壬水，水生而化木，是陰升而化陽也。   陰升而化陽，故血隨木升，行于脈中，而不下泄。 胞絡既絕，丁壬不交，則木鬱而陽陷，故陽氣內動。鬱動不已，陷沖前竅，在女子則為血崩，在男子則為溺血，是以病發則心下崩決，數溲血也。   蓋脈者，血之堤防，木陷血積，泄于溺孔，是即河水沖決，堤防崩潰之義也，而崩潰之原，則在心下，以心主脈也，故謂之心下崩。 《本病》，古書。營血陷亡，故大經空虛。血亡則肌肉失養，麻痹不仁，經絡堙阻，傳為脈痿也。

思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生于肝使內也。

【注】：思想無窮，而所願不得，意思淫泆于外，則相火升泄，陽根不密，加以入房太甚，泄其腎氣，水寒木萎，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。白淫者，白物淫衍，流溢而下，即男女帶濁之疾也。《下經》，古書。肝使內者，色過而肝傷也。

有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。

【注】：漸，習染也，有漸于濕，以水為事，若水有所留，居處濕潤，人感其氣，傳染于身，則肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。肉痿者，得之濕地之外淫也。

有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生于大熱也。

【注】：有所遠行勞倦，途大熱而燥渴，渴則陽氣燔蒸而內伐，內伐則熱氣舍于腎部。腎者水臟也，其主骨髓，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足軟不能任身，發為骨痿。骨痿者，生于大熱之內爍也。

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。腎熱者，色黑而齒槁。

【注】：肺主皮毛，其色白，肺熱者，色白而毛敗，心主脈，其色赤，心熱者，色赤而絡脈溢。絡脈，經脈之浮者也。肝主筋，其色蒼，肝熱者，色蒼而爪枯。爪者，筋之餘也。脾主肉，其色黃，脾熱者，色黃而肉蠕動。蠕動，蟲動貌也。腎主骨，其色黑，腎熱者，色黑而齒槁。齒者，骨之餘也。

帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明，何也？   岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。陰陽摠宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

【注】：陽明者，臟腑之海，主滋潤宗筋，宗筋，諸筋之總也。諸筋者，皆屬于節，（《五臟生成論》語。）骨節聯屬，則機關便捷，故宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海，主滲灌谿谷，（《氣穴論》：肉之大會為谷，肉之小會為谿。）與陽明合于宗筋。陰陽之脈，摠宗筋之會，（足陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰、沖、任、督、蹻九脈，皆會于前明。）會于陽明之氣街，（陽明動脈，在骽腹之交。）而陽明為之長，皆屬于帶脈，（帶脈環腰如帶，總束諸脈者。）而絡于督脈，（督脈在背，諸脈之綱。）陽明虛則宗筋縱緩，帶脈不能收引，諸筋鬆懈，故足痿不用也。

→【閏：音同潤；摠：音同總】

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受氣，則病已矣。帝曰：善。

【注】：五臟之脈五腧，曰井滎俞經合。六腑之脈六腧，曰井滎俞原經合。諸經之所溜為滎，所注為俞。治痿雖獨取陽明，而脈肉筋骨，各有所主，如脈痿則兼治手少陰，肉痿則兼治足太陰，筋痿則兼治足厥陰，骨痿則兼治足少陰。各補其滎穴，以滋經陰，通其腧穴，以泄經熱，調其虛實，使陽不偏實，陰不偏虛，和其逆順，使陽氣順降，陰氣逆升，筋脈骨肉各以其自王之時受氣，則病已矣。