經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》衄血﹝epitaxis﹞：

傷寒衄者。何以明之？

　鼻中血出者是也。雜病衄者。責熱在裏。傷寒衄者。責熱在表。何以言之。

　《病源》曰：心主血。肝藏血。肺主氣。開竅於鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則為衄。是雜病者。責在裏熱也。

　《經》曰：傷寒脈浮緊不發汗。因致衄者。宜麻黃湯。傷寒不大便﹝inability_to_defecate﹞六七日。頭痛﹝Headache﹞有熱者。與小承氣湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。當須發汗。若頭痛者﹝Headache﹞必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者。責其表熱也。

　《千金翼》曰：吐血﹝haematemesis﹞有三種。一曰肺疽、二曰傷胃、三曰內衄。既吐血﹝haematemesis﹞家謂之內衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣臃重。迫血妄行。出於鼻則為衄。

　《經》曰：其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。

　又曰：陽盛則欲衄。陰虛小便難﹝difficult_urination﹞。言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮﹝floating_pulse﹞。鼻中燥口燥﹝dry_mouth﹞。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。

　《經》曰：陽明病﹝yangming_disease﹞、口乾鼻燥﹝dry_mouth_and_nose﹞。能食者則衄。又有不應發汗而強發汗。因致衄者。

　《經》曰：少陰病﹝Shaoyin_disease﹞但厥無汗。而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。為難治是也。衄家難為邪熱在經。而又不可發汗。

　《經》曰：衄家不可發汗。發汗則額上陷。脈急緊。直視﹝forward-staring_eyes﹞不能。不得眠﹝insomnia﹞。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發散經中邪氣耳。若邪氣不得發散。壅盛於經。逼迫於血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。

　太陽病﹝taiyang_disease﹞脈浮緊。發熱﹝Fever﹞身無汗。自衄者愈。是經中之邪。隨血而散則解矣！

　故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者若但頭汗出﹝head_sweating﹞。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣！

【Ａ】

下列有關心包經穴位主治之敘述，何者錯誤：※※Ａ、天池，主治腳氣水腫；※※Ｂ、天泉，主治胸脇痛支滿；※※Ｃ、曲澤，主治心痛、善驚；※※Ｄ、郄門，主治嘔吐、衄血﹝epitaxis﹞

【Ｄ】

依《正骨心法要旨》病患碰撞損傷後，則下列敘述何者正確：※※Ａ、咳血而喘者，宜活血行氣，宜用人參、紫蘇二味；※※Ｂ、脇肋脹痛，大便不通，胸腹脹痛，喘咳吐血，用川大黃、當歸各二兩；※※Ｃ、脇肋脹痛，喘咳吐痰，大便通暢者，用小柴胡湯加山梔、陳皮；※※Ｄ、衄血﹝epitaxis﹞而喘，為氣虛血乘於肺，即用二味參蘇飲。﹝98特考，中醫眼、傷科﹞

【Ｃ】

某女，平素頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，手足心熱，兩顴潮紅，潮熱﹝hot_flush﹞咳嗽，咽乾口渴，經期衄血﹝epitaxis﹞，色黯紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數。治療的最佳選方是：※※Ａ、玉女煎加牛膝；※※Ｂ、百合固金湯加牛膝；※※Ｃ、順經湯加牛膝；※※Ｄ、清經散加牛膝；※※Ｅ、知柏地黃湯加牛膝。

【Ｅ】

患者，男，23歲，因食辛辣之品見衄血﹝epitaxis﹞，血色鮮紅，口乾咽燥，舌紅，脈弦數。治療宜選用：※※Ａ、槐花散；※※Ｂ、小薊飲子；※※Ｃ、犀角地黃湯；※※Ｄ、黃連解毒湯；※※Ｅ、四生丸。

【Ｃ】

下述關于胃熱可以導致的病證，哪一項是錯誤的：※※Ａ、吐血；※※Ｂ、衄血﹝epitaxis﹞；※※Ｃ、反胃；※※Ｄ、消渴﹝diabets﹞；※※Ｅ、呃逆。

【Ｄ】

患者章某，大熱煩渴，口燥咽乾，錯語不眠，吐血衄血﹝epitaxis﹞，舌紅苔黃，脈數有力。治宜選用：※※Ａ、犀角地黃湯；※※Ｂ、涼膈散；※※Ｃ、竹葉石膏湯；※※Ｄ、黃連解毒湯；※※Ｅ、普濟消毒飲。

【Ｄ】

經前或經期吐血、衄血﹝epitaxis﹞，量較多，色鮮紅，心煩易怒，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數，方選：※※Ａ、順經湯；※※Ｂ、丹梔逍遙散；※※Ｃ、清熱固經湯；※※Ｄ、清肝引經湯；※※Ｅ、龍膽瀉肝湯。

【Ｃ】

經前或經期吐血、衄血﹝epitaxis﹞，量少色黯紅，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，手足心熱，潮熱﹝hot_flush﹞咳嗽，月經先期、量少，舌紅少苔，脈細數，方選順經湯加：※※Ａ、茅根清熱涼血；※※Ｂ、百合滋陰潤肺；※※Ｃ、牛膝引血下行；※※Ｄ、地榆涼血止血；※※Ｅ、山芋滋腎養陰。

【Ｅ】

每逢經行前後或正值經期，出現有規律的吐血或衄血﹝epitaxis﹞，經淨後逐漸停止，其主要病機是：※※Ａ、陰虛灼肺傷絡；※※Ｂ、肝火灼傷﹝Burning﹞血絡；※※Ｃ、血熱迫血妄行；※※Ｄ、肺腎陰虛火旺；※※Ｅ、血熱衝氣上逆。

【Ｄ】

某女，經前或經期吐血、衄血﹝epitaxis﹞，量少色黯紅，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，手足心熱，月經先期、量少，舌紅少苔，脈細數，方選：※※Ａ、清肝引經湯；※※Ｂ、安衝湯；※※Ｃ、固衝湯；※※Ｄ、順經湯；※※Ｅ、兩地湯。

【Ｄ】

下列哪項不屬經行吐衄的特點：※※Ａ、經前1～2天吐血或衄血﹝epitaxis﹞；※※Ｂ、正值經行時吐血或衄血﹝epitaxis﹞；※※Ｃ、可見月經量減少或不行；※※Ｄ、月經週期紊亂；※※Ｅ、伴隨月經週期發作。

【Ｄ】

哪一項不是肝經鬱火經行吐衄的主證：※※Ａ、經前經期吐血或衄血﹝epitaxis﹞，量多，色鮮紅；※※Ｂ、兩脇脹痛，心煩易怒；※※Ｃ、頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞；※※Ｄ、手足心熱；※※Ｅ、口苦咽乾。