經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞：

傷寒少腹滿者﹝lesser-abdominal_fullness﹞。何以明之？

　少腹滿者﹝lesser-abdominal_fullness﹞。臍下滿是也。少腹者。下焦所治。

　《難經》曰：下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣自上而下。至於下焦。結而不利。故少腹滿也﹝lesser-abdominal_fullness﹞。胸中滿。心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞。皆氣爾。即無物也。及腹滿者。又有燥屎為之者。至於少腹滿者﹝lesser-abdominal_fullness﹞。非止氣也。必有物聚於此。而為之滿爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽歸之。身半以下。同地之陰。濁陰歸之。清者在上。而濁者在下。

　《內經》謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當出不出。積而為滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚于下焦。則津液不得通。血氣不得行。或溺或血。留滯於下。是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血﹝blood_stasis﹞之症。小便不利者﹝Dysuria﹞。則是溺澀之症。

　《經》曰：少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞。應小便不利﹝Dysuria﹞。今反利者。為有血也。

　又曰：少腹硬。小便不利者﹝Dysuria﹞。為無血也。小便自利﹝uninhibited_urination﹞。其人如狂者。血症諦也。其小便利而少腹滿者﹝lesser-abdominal_fullness﹞。為太陽隨經。瘀血﹝Bruises﹞在裏。太陽自入腑者也。

　《經》曰：太陽病﹝taiyang_disease﹞不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。為物聚于下可知矣！

　滲之利之。參酌隨宜。可為上工﹝superior_practitioner﹞。

本篇所論月經不調的原因有哪些？如何進行辨證論治？

　ANS：就本篇所論，引起月經不調主要有瘀血內阻和水血互結等原因。瘀血所致的月經不調可見經水不利，量少色紫，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞痛，按之有硬塊，舌質紫黯，脈澀等症。

　治療當以土瓜根散行氣活血通瘀。如見少腹脹滿結痛，大便色黑易解，小便自利，脈沉澀等症，治當用抵當湯逐瘀下血。水血互結於血室而致月經不調者，可見經閉，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞如敦狀，小便微難，不渴等症，治療當用大黃甘遂湯破血逐瘀。除上述以瘀血阻滯者外，因沖任虛寒兼挾瘀血內阻的月經不調，則可使用溫經湯治療。

土瓜根散與抵當湯均治月經病，二方證應如何鑒別？

　ANS：

　○土瓜根散治療病證是經水不利，其病機為氣滯血瘀，沖任受阻，血海不能滿盈，症狀為經期紊亂，過期不至，月經量少，色紫有塊，腹脹滿而痛，小腹按之有硬塊，舌質紫暗，脈澀。

　治法：活血祛瘀，調經止痛。藥物組成：土瓜根、蟄蟲、桂枝、芍藥、酒。

　○抵當湯治療的病證是經閉，其病機是瘀血內結成實，症狀為月經停閉，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞硬結痛或腹不滿，病人自覺腹滿﹝abdominal_fullness﹞，發狂善忘，惡熱，大便色黑易解，小便自利，脈沉澀。

　治法：破血逐瘀。藥物組成：水蛭、虻蟲、大黃、桃仁。

婦人少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為【水與血俱結在血室也】，【大黃甘遂湯】主之。

如何判斷黃疸﹝icterus﹞的預後？ ANS：黃疸﹝icterus﹞的預後，具體如下：

　①新病易治，久病難療。《金匱》云：「黃疸﹝icterus﹞之為病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治」。驗之臨床，疾病初起，邪淺而正盛，正能勝邪則易愈；俟病日久，邪盛正衰，正不勝邪則難療。

　②屬裏者難醫，在表者易治。張仲景指出：「疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治；發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。」

　　本條說明：黃疸﹝icterus﹞見口渴、嘔惡者，病位在裏，屬濕熱內盛之候，因此難以治療，黃疸﹝icterus﹞而見振寒、發熱、口不渴等症，病位在表，為濕熱之邪盡越於表，裏無餘蘊，解表則散，故屬易治。

　③脾腎兩敗，其病難療。《金匱》在論述女勞疸時反復指出：「額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治」；「黃家日晡所發熱，而反惡寒﹝aversion_to_cold﹞，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿﹝abdominal_fullness﹞者難治」。

　女勞疸本屬腎陰虛衰，腹滿﹝abdominal_fullness﹞者，又添脾氣不足。腎為先天之本，脾為後天之本，脾腎兩衰則先天、後天俱竭，故為難治。

仲景如何論述黃疸﹝icterus﹞，治療用哪些大法？

　ANS：《金匱要略·黃疸篇》對黃疸﹝icterus﹞的論述範圍相當廣泛。凡因各種不同的致病因素所引起的發黃證候，如濕熱發黃、寒濕發黃、火劫發黃、燥結髮黃、女勞發黃以及虛黃均有所闡述，縱觀仲景對黃疸﹝icterus﹞證治的論述，在正治和應變法中，八法均得到應用，具體治法有：黃疸﹝icterus﹞脈浮而用桂枝加黃芪湯，此為汗法。酒疸之脈浮欲吐，宜用吐法。一身盡發熱而黃、煩喘、胸滿口燥、小便不利﹝Dysuria﹞而赤之裏熱實證，用大黃硝石湯，此為下法。諸黃，腹痛而嘔之半表半裏證，用小柴胡湯，此為和法。皮膚熏黃、脈遲、食難用飽、飽則發煩頭眩﹝dizzy_head﹞、小便必難、腹滿﹝abdominal_fullness﹞之裏虛寒證，此用溫法。黃疸﹝icterus﹞心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞，日晡發熱，心胸不安，躁不得眠，渴欲飲水，為內熱之證，用梔子大黃湯、茵陳蒿湯，此為清法。男子黃，小便自利之裏虛證，治宜虛勞小建中湯，此為補法。女勞疸兼有瘀血證候，證見額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，腹如水狀，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，身盡黃，大便必黑，時溏，用硝石礬石散，此為消法。

試述女勞疸的辨證施治。 ANS：女勞疸的病因為房勞過度；其病機是腎虧瘀熱內蘊；證候有額上黑，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，手足中熱，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，身黃，小便自利；治法為（女勞疸兼瘀血）消瘀化濕；方用硝石礬石散（硝石、礬石）

【Ｄ】

石淋排尿困難﹝Difficult_urination﹞的特徵是：※※Ａ、小便澀滯，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞痛；※※Ｂ、迫切餘瀝，少腹墜脹；※※Ｃ、熱澀刺痛，疼痛滿急；※※Ｄ、突然中斷，刺痛窘迫；※※Ｅ、淋瀝不已，時作時止

【Ｄ】

淋證屬氣淋虛證者的表現是：※※Ａ、小便點滴不爽，排出無力，面色優白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝疲軟，舌淡苔白，脈沉細弱；※※Ｂ、小腹墜脹，時欲小便而不得出，精神疲乏，食慾不振，氣短聲低，舌淡，脈虛弱；※※Ｃ、小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，神疲無力，腰膝疲軟，舌質淡，脈細弱；※※Ｄ、小腹墜脹，尿有餘瀝，面色優白，舌質淡，脈虛無力；※※Ｅ、小便澀滯，淋瀝不盡，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞痛，舌苔薄，脈沉弦。（碩研，05，綜合科）

【Ｂ】

在閉屬中氣不足者的表現是：※※Ａ、小便點滴不爽，排出無力，面色優白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝疲軟，舌淡苔白，脈沉細弱；※※Ｂ、小腹墜脹，時欲小便而不得出，精神疲乏，食慾不振，氣短聲低，舌淡，脈虛弱；※※Ｃ、小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，神疲無力，腰膝疲軟，舌質淡，脈細弱；※※Ｄ、小腹墜脹，尿有餘瀝，面色優白，舌質淡，脈虛無力；※※Ｅ、小便澀滯，淋瀝不盡，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞痛，舌苔薄，脈沉弦。（碩研，05，綜合科）

婦人少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為【水與血俱結在血室也】，【大黃甘遂湯】主之。

雜病篇所論月經不調的原因有哪些？如何進行辨證論治？

　就本篇所論，引起月經不調主要有瘀血內阻和水血互結等原因。瘀血所致的月經不調可見經水不利，量少色紫，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞痛，按之有硬塊，舌質紫黯，脈澀等症。治療當以土瓜根散行氣活血通瘀。如見少腹脹滿結痛，大便色黑易解，小便自利，脈沉澀等症，治當用抵當湯逐瘀下血。水血互結於血室而致月經不調者，可見經閉，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞如敦狀，小便微難，不渴等症，治療當用大黃甘遂湯破血逐瘀。除上述以瘀血阻滯者外，因沖任虛寒兼挾瘀血內阻的月經不調，則可使用溫經湯治療。

土瓜根散與抵當湯均治月經病，二方證應如何鑒別？

　土瓜根散治療病證是經水不利，其病機為氣滯血瘀，沖任受阻，血海不能滿盈，症狀為經期紊亂，過期不至，月經量少，色紫有塊，腹脹滿而痛，小腹按之有硬塊，舌質紫暗，脈澀。

　治法：活血祛瘀，調經止痛。

　藥物組成：土瓜根、蟄蟲、桂枝、芍藥、酒。 抵當湯治療的病證是經閉，其病機是瘀血內結成實，症狀為月經停閉，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞硬結痛或腹不滿，病人自覺腹滿﹝abdominal_fullness﹞，發狂善忘，惡熱，大便色黑易解，小便自利，脈沉澀。治法：破血逐瘀。藥物組成：水蛭、虻蟲、大黃、桃仁。

如何判斷黃疸﹝icterus﹞的預後？

　黃疸﹝icterus﹞的預後，具體如下：

　①新病易治，久病難療。《金匱》云：「黃疸﹝icterus﹞之為病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治」。驗之臨床，疾病初起，邪淺而正盛，正能勝邪則易愈；俟病日久，邪盛正衰，正不勝邪則難療。

　②屬裏者難醫，在表者易治。張仲景指出：「疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治；發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。」本條說明：黃疸﹝icterus﹞見口渴、嘔惡者，病位在裏，屬濕熱內盛之候，因此難以治療，黃疸﹝icterus﹞而見振寒、發熱、口不渴等症，病位在表，為濕熱之邪盡越於表，裏無餘蘊，解表則散，故屬易治。

　③脾腎兩敗，其病難療。《金匱》在論述女勞疸時反復指出：「額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治」；「黃家日晡所發熱，而反惡寒﹝aversion_to_cold﹞，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿﹝abdominal_fullness﹞者難治」。女勞疸本屬腎陰虛衰，腹滿﹝abdominal_fullness﹞者，又添脾氣不足。腎為先天之本，脾為後天之本，脾腎兩衰則先天、後天俱竭，故為難治。

仲景如何論述黃疸﹝icterus﹞，治療用哪些大法？

　 《金匱要略·黃疸篇》對黃疸﹝icterus﹞的論述範圍相當廣泛。凡因各種不同的致病因素所引起的發黃證候，如濕熱發黃、寒濕發黃、火劫發黃、燥結髮黃、女勞發黃以及虛黃均有所闡述，縱觀仲景對黃疸﹝icterus﹞證治的論述，在正治和應變法中，八法均得到應用，具體治法有：黃疸﹝icterus﹞脈浮而用桂枝加黃芪湯，此為汗法。酒疸之脈浮欲吐，宜用吐法。一身盡發熱而黃、煩喘、胸滿口燥、小便不利﹝Dysuria﹞而赤之裏熱實證，用大黃硝石湯，此為下法。諸黃，腹痛而嘔之半表半裏證，用小柴胡湯，此為和法。皮膚熏黃、脈遲、食難用飽、飽則發煩頭眩﹝dizzy_head﹞、小便必難、腹滿﹝abdominal_fullness﹞之裏虛寒證，此用溫法。黃疸﹝icterus﹞心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞，日晡發熱，心胸不安，躁不得眠，渴欲飲水，為內熱之證，用梔子大黃湯、茵陳蒿湯，此為清法。男子黃，小便自利之裏虛證，治宜虛勞小建中湯，此為補法。女勞疸兼有瘀血證候，證見額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，腹如水狀，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，身盡黃，大便必黑，時溏，用硝石礬石散，此為消法。

試述女勞疸的辨證施治。

　女勞疸的病因為房勞過度；其病機是腎虧瘀熱內蘊；證候有額上黑，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，手足中熱，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，身黃，小便自利；治法為﹝女勞疸兼瘀血﹞消瘀化濕；方用硝石礬石散﹝硝石、礬石﹞

【Ａ】

依《傷寒論》，傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，或喘者，小青龍湯主之。若渴者，應加減治療，則下列何者正確？※※Ａ、去半夏加括蔞根三兩；※※Ｂ、去乾薑加括蔞根三兩；※※Ｃ、去細辛加括蔞根三兩；※※Ｄ、去芍藥加括蔞根三兩。﹝高考﹞

【Ａ】

依《傷寒論》，傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞，或喘者，小青龍湯主之。若渴者，應加減治療，則下列何者正確：※※Ａ、去半夏加括蔞根三兩；※※Ｂ、去乾薑加括蔞根三兩；※※Ｃ、去細辛加括蔞根三兩；※※Ｄ、去芍藥加括蔞根三兩。﹝高考﹞

【Ｄ】

石淋排尿困難的特徵是：※※Ａ、小便澀滯，少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞痛；※※Ｂ、迫切餘瀝，少腹墜脹；※※Ｃ、熱澀刺痛，疼痛滿急；※※Ｄ、突然中斷，刺痛窘迫；※※Ｅ、淋瀝不已，時作時止。﹝高考﹞