《金匱要略方論》五臟風寒﹝wind-cold﹞、積聚﹝abdominal_mass﹞病脈證並治 第十一:

 (論二首。脈證十七條。方二首。)

肺中風者﹝apoplexy﹞,口燥﹝Oral_dryness﹞而喘,身運而重,冒而腫脹。

肺中寒﹝cold_strike﹞,吐濁涕。

肺死藏,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者,死。

肝中風者﹝apoplexy﹞,頭目瞤﹝Spasm_of_orbicular_muscle﹞,兩脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞,行帶傴﹝hunchback﹞,令人嗜甘。

肝中寒者﹝cold_strike﹞,兩臂不舉,舌本燥,喜太息﹝frequent_sighing﹞,胸中痛,不得轉側,食則吐而汗出也﹝sweating﹞。

(《脈經》、《千金》云:時盜汗﹝Night_sweating﹞、咳,食已吐其汁)。

肝死藏,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死。

肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。

 (臣億等校諸本旋覆花湯方;皆同)

心中風者﹝apoplexy﹞,翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞,不能起,心中饑,食即嘔吐﹝emesis﹞。

心中寒者﹝cold_strike﹞,其人苦病心如口敢蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心﹝vexation﹞,譬如蠱注。

 其脈浮者,自吐乃愈。

心傷者,其人勞倦,即頭面赤﹝red_face﹞而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳﹝beating_at_th_umbilicus﹞,其脈弦,此為心藏傷所致也。

心死藏,浮之實如麻豆,按之益躁疾者,死。

邪哭使魂魄不安者,血氣少也;血氣少者屬於心,心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。

 陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂。

脾中風者﹝apoplexy﹞,翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞,形如醉人,腹中煩重,皮目瞤瞤﹝Spasm_of_orbicular_muscle﹞而短氣﹝brachypnea﹞。

脾死藏,浮之大堅,按之如覆杯,潔潔狀如搖者,死。

(臣億等:詳五藏各有中風﹝apoplexy﹞、中寒﹝cold_strike﹞,今脾只載中風﹝apoplexy﹞,腎中風﹝apoplexy﹞、中寒﹝cold_strike﹞俱不載者,以古文簡亂極多,去古既遠,無它可以補綴也)。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數﹝frequent_urination﹞,浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之。

麻子仁丸方:

 麻子仁(二升)、芍藥(半斤)、枳實(一斤)、大黃(一斤)、厚朴(一尺)、杏仁(一升)。

 右六味,末之,煉蜜和丸梧桐子大,飲服十丸,日三,漸加,以知為度。

腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦﹝lower_energizer﹞,身勞汗出﹝sweating﹞,衣(一作表)裏冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,乾薑苓術湯主之。

甘草乾薑茯苓白術湯方:

 甘草(二兩)、白術(二兩)、乾薑(四兩)、茯苓(四兩)。

 右四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。

腎死藏,浮之堅,按之亂加轉丸,益下入尺中者,死。

問曰:三焦竭部,上焦﹝upper_energizer﹞竭善噫﹝belching﹞,何謂也?

師曰:上焦﹝upper_energizer﹞受中焦﹝middle_energizer﹞氣未和,不能消穀,故能噫耳﹝belching﹞;下焦﹝lower_energizer﹞竭,即遺溺﹝enuresis﹞失便,其氣不和,不能自禁制,不須治,久則愈。

師曰:熱在上焦者﹝upper_energizer﹞,因咳為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞;

  熱在中焦者﹝middle_energizer﹞,則為堅;

 熱在下焦者﹝lower_energizer﹞,則尿血﹝bloody_urine﹞,亦令淋秘不通﹝difficulty_in_urination﹞。

 大腸有寒者,多鶩溏﹝duck-stool_diarrhea﹞;有熱者,便腸垢。

 小腸有寒者,其人下重便血﹝hematochezia﹞;有熱者,必痔﹝hemorrhoid﹞。

問曰:病有積、有聚、有氣,何謂也?

師曰:積者,藏病也,終不移;聚者,府病也,發作有時,輾轉痛移,為可治;氣者,脇下痛﹝rib-side_pain﹞,按之則愈,復發,為馨氣。

 諸積大法:脈來細而附骨者,乃積也。

 寸口﹝wrist_pulse﹞積在胸中;微出寸口﹝wrist_pulse﹞,積在喉中;關上積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹。

 尺中,積在氣衝;脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央;各以其部處之。

 →【﹝殸禾﹞:音,ㄒㄧㄥ。意:【字彙補】讀與馨同。《金匱要略》飪之邪。】

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

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答案

五臟風寒

 

《金匱》對情志病有哪些論述?各有何特點?

ANS

 《金匱》對於情志病的論述內容豐富,如百合病、狐惑病、虛勞不得眠、奔豚氣、邪哭、癲狂、臟躁、梅核氣等。

 (1)百合病。《百合狐惑陰陽毒病》篇:「百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食複不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,欲飲食,或有美時,或有不用聞時臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤……如有神靈者,身形如和,其脈微數。」其證候複雜多變,以精神恍惚不定,飲食、感覺、行動、起居異常及口苦、小便赤、脈微數為特徵;病因與情志因素密切相關;病機為心肺陰虛內熱,百脈失和;治法為滋陰清熱、養心安神;百合地黃湯為主方。

 (2)狐惑病。《百合狐惑陰陽毒病》篇:「狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安……」以人體上部或下部蝕爛、成膿為主症,伴有神情恍惚、狐疑惑亂等症。病因病機為濕熱內蘊蟲毒感染;治法為清熱解毒除濕,甘草瀉心湯為其基本內治方。

 (3)虛勞不得眠。《血痹虛勞病》篇:「虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。」失眠的原因很多,以情志因素所致更為常見;病機為肝血不足,陰虛生熱,虛熱上擾神明;法宜養血清熱,安神除煩,方用酸棗仁湯。

 (4)奔豚氣。《奔豚氣病》篇:「奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發作欲死,複還止,皆從驚恐得之。」病因多為情志鬱結或驚恐所致;對肝鬱奔豚治宜清熱降逆,調肝和血。

 (5)邪哭癲狂。《五臟風寒積聚病》篇:「邪哭使魂魄不安者,血氣少也;血氣少者屬於心,心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂。」所謂邪哭,是情志不遂所致的精神錯亂之候,若病情進一步發展,就會成為癲狂。

 (6)臟躁。《婦人雜病》篇:「婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。」臟躁多因情志抑鬱或思慮過度,以致心脾受損,臟陰不足而成。治以甘麥大棗湯潤燥緩急。

 (7)梅核氣。《婦人雜病》篇:「婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。」本病多由情志鬱結、痰凝氣滯所致;以自覺咽中梗阻,如有異物,咯之不出,吞之不下,但與飲食無礙,後世俗稱「梅核氣」。治用半夏厚樸湯開結化痰,順氣降逆。

【E】

下列哪篇介紹了「陰狐疝」:※※A、血痹虛勞病篇;※※B、百合狐惑陰陽毒病篇;※※C、腹滿寒疝宿食病篇;※※D、五臟風寒積聚病篇;※※E、以上都不是。(中醫師,《金匱要略》)

 

 

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答案

積聚

【C】

保和丸可用于下列除哪項以外的病證:※※A、飲食停滯型胃痛;※※B、飲食積滯型腹痛;※※C、食滯痰阻型積聚;※※D、食滯腸胃型泄瀉;※※E、飲食停滯型嘔吐。(中醫)

【E】

患者腹部脹大三月餘,脇下脹痛不適,納食欠佳,食後腹脹,小便短少,下肢微腫,檢查示:面色晦暗,周身皮膚發黃,腹脹大,脇下可觸及癥塊,雙下肢按之微腫,苔白膩,脈弦細,應診斷為:※※A、水腫;※※B、脇痛;※※C、黃疸;※※D、積聚;※※E、鼓脹。(中醫)

【B】

積聚的主要病位在:※※A、脾、胃;※※B、肝、脾;※※C、脾、腎;※※D、肝、腎;※※E、肺、肝。(中醫)

【D】

腹部有半球狀物突起,可于直立或用力後發生,多屬:※※A、臌脹;※※B、臍瘡;※※C、積聚;※※D、疝氣;※※E、腸癰。(中醫)

【D】

患者,男,60歲。腹脹大如鼓,按之如囊裹水,有波動感。應首先考慮的是:※※A、水飲;※※B、痞滿;※※C、積聚;※※D、水臌;※※E、內癰。(中醫)

【E】

下列各項,不屬積聚病因的是:※※A、情志失調;※※B、飲食所傷;※※C、感受寒邪;※※D、病後所致;※※E、跌打損傷。(中醫)

【E】

陽損及陰的病機,主要是指:※※A、陽氣虛損,氣化不利,水濕陰寒病邪積聚;※※B、陽氣偏盛,消灼陰液,陰液弓損;※※C、陽熱內盛,深伏于裏,格陰于外;※※D、陽氣虛損,陰氣失制而偏盛;※※E、陽氣虛損,累及陰液化生,陰亦虧。(中醫)

【C】

積聚的病位主要在:※※A、肺腎;※※B、肝腎;※※C、肝脾;※※D、肝膽;※※E、脾腎。(中醫)

【E】

下列哪項不可歸屬積聚範圍的病證:※※A、痞塊;※※B、癥瘕;※※C、癖塊;※※D、痃癖;※※E、痞滿。(中醫)

 

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