經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱玉函經二注》卷五：

《金匱玉函經二注》中風﹝apoplexy﹞、歷節﹝joint_running﹞病脈證治﹝pulse_and_signs﹞　第五：

　（論一首　脈證﹝pulse_and_signs﹞三條　方十二首）

夫風之為病。當半身不遂﹝Hemiplegia﹞。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風﹝apoplexy﹞使然。

【衍義】：

　此證半身不遂者﹝Hemiplegia﹞。偏風﹝hemilateral_wind﹞所中也。但臂不遂者。風邪上受也。風之所客。凝澀榮衛。經脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。衛者。水穀之悍氣。陽也。溫分肉。肥腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞。循行脈外。佐其動也。滑利充溢。榮者。水穀之精氣。陰也。循脈中。應刻而動。沉動翕徐。今因風著為痹。榮遂改微。衛遂變數。故脈微數也。

　此即《內經》風論謂風各入其門戶所中者之一證耳。其餘散於各篇。不言風而病偏枯者﹝hemilateral_withering﹞。則不可勝數。或得之汗出偏沮。或得之陽盛陰不足。或胃脈內外大小不一。或心脈小堅急。或腎水虛者。

　《靈樞》亦敘於熱病篇中。皆能致偏枯﹝hemilateral_withering﹞喑痱之病。觀夫經旨不言其邪。惟從陰陽臟氣有餘不足之故。豈無深旨。是六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞、七情﹝seven_emotions﹞、飲食起居﹝diet_and_way_of_life﹞、房勞﹝excessive_sexual_intercourse﹞。凡能傷其陰陽臟氣之虛。致榮衛經脈痹而不能周流於身者。皆其邪也。不可一言而盡指之故耳。劉河間因不以此證列於風類。而乃入火類。曰中風﹝apoplexy﹞癱瘓者﹝palalysis﹞。非謂肝木之風實甚。亦非外中於風。良由將息失宜。而心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。而熱氣拂鬱。心神昏冒。筋骨不用。卒倒無知也。或即不死。發過而偏枯者﹝hemilateral_withering﹞。由經絡左右雙行而熱。鬱結氣血。不能宣通。若一例得通則否者。痹而癱瘓也﹝palalysis﹞。此論發前人所未發。觀是書者。尤宜兼通焉。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂﹝Facial_paralysis﹞。邪在於絡。肌膚不仁﹝numbness_of_skin﹞。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。

【衍義】：

　《內經》有謂十二經絡脈者。皮之部也。百病之生。必先於皮毛。邪中之。腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞開。開則邪入。客於經絡。留而不去。傳入於經。留而不去。傳入於腑。稟於腸胃。仲景今言是病。即此之謂也。絡脈。蓋經脈行氣。皆在皮部。絡脈浮近於皮膚。故善惡之色見於外。經脈伏行於隧道。故善惡之脈。朝於寸口﹝wrist_pulse﹞而後見。絡脈不自動。隨經脈而動。此由絡脈之血空虛。所以脈見得也。寒邪之氣緊束。故浮緊之脈。並見於寸口﹝wrist_pulse﹞。絡脈從經脈。左右雙行。當邪入之時不治。至於其邪隨絡脈流行。邪所在之側。則血虛。虛則經氣緩。邪所不在之側。則血和。和則經氣行如度而急。緩急牽引。故口緩喎僻不遂﹝Facial_paralysis﹞。邪在於絡。其衛氣循於皮膚之中。分肉之間者。與之相遇。則不榮於肌膚。故肌膚不仁﹝numbness_of_skin﹞。邪在於經。則榮氣之行澀。內不養於骨。則骨重。外不滋於肉。則身重而不勝。仲景所謂入腑入臟者。腑六臟五。果何屬也。意即《內經》之所謂稟於胃者也。夫胃者土也。水穀之海﹝reservoir_of_food_and_drink﹞。十二經皆受氣於胃。胃者六腑之總司。多氣多血者也。心者神明之宅。五臟之主。由是諸腑經絡受邪。變氣則歸於胃。胃得之則熱甚。津液壅溢為痰涎。閉塞隧道。榮衛不行。胃之支。別脈上絡於心者。並塞其神氣出入之竅。故不識人也。諸臟受邪。極而變者。亦必歸於心。於是心得邪。則神散而樞機息。舌者心之竅。機息則舌縱。廉泉﹝RN23﹞開。舌縱。則難以言。廉泉﹝RN23﹞開。則口流涎。此是俗所宗之說也。

侯氏黑散：

　治大風。四肢煩重。心中惡寒不足者。（《外台》治風癲）

　菊花（四十分）、白術（十分）、細辛（三分）、茯苓（三分）、牡蠣（三分）、桔梗（八分）、防風（十分）、人參（三分）礬石（三分）、黃芩（五分）、當歸（三分）、乾薑（三分）、芎藭（三分）、桂枝（三分）。

　上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食能助藥力。

【衍義】：

　心主血﹝heart_governs_the_blood﹞。陽臟也。榮衛不布。內無所養。則心中惡寒。不足生焉。是以菊花為君。治風兼治濕。治風以防風佐。治濕以白術佐。桔梗亦能治風痹﹝wind_arthralgia﹞。通膈氣。舟楫諸藥。細辛、桂枝助防風。礬石茯苓助白術。黃芩、乾薑、牡蠣。開利內外寒熱痹氣。參、歸更與乾薑、牡蠣。治心中惡寒不足者。初治欲開其痹著。則用溫酒以行藥勢。禁諸熱物。宜冷食者。為礬石能固澀諸藥。助其久效。而礬石性得冷即止。得熱即下故也。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。榮緩則為亡血﹝blood_collapse﹞。衛緩則為中風﹝apoplexy﹞。邪氣中經。則身癢而癮疹﹝urticaria﹞。心氣不足。邪氣入中。則胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞而短氣﹝brachypnea﹞。

【衍義】：

　天道乾健而坤靜順。人道亦應之。氣健而血順也。血氣和平。然後脈不緩不急。不遲不數。日行百刻。以周於身而朝寸口﹝wrist_pulse﹞。是以候寸口﹝wrist_pulse﹞以求其虛實。遲則知陽氣之不能健運。緩則知榮氣之應刻不逮。榮氣不逮則亡血﹝blood_collapse﹞。衛氣不運。因而中風﹝apoplexy﹞。經虛邪入。榮衛不布於皮膚。血凝津滯。發為身癢癮疹﹝urticaria﹞。然疹有赤白。不獨屬風也。原屬津凝血滯。治與濕同。且榮衛不健。與邪混鬱於胸中。則害其宗氣之布息。故胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞而短氣也﹝brachypnea﹞。

風引湯：

　除熱癱癇。

　大黃、乾薑、龍骨（各四兩）、桂枝（三兩）、甘草、牡蠣（各二兩）、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏（各六兩）。

　上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指。提井花水三升。煮三沸。溫服一升。治大人風引。少小驚癇瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞。日發數十次難療等證。熱邪以除。巢氏云：腳氣﹝Beriberi﹞宜風引。

【衍義】：

　風者外司厥陰。內屬肝木。上隸手經。下隸足經。中見少陽相火。所以風自內發者。由火熱而生也。風生必害中土。土主四肢。土病則四末不用。聚液成痰。癱瘓者﹝palalysis﹞。以風邪挾痰於四肢故也。癇者。以風熱急其筋脈。內應於心主故也。由是二者。盡可用此湯治之。首用大黃之寒走而不止者瀉之。俾火退風息。凝痰掃去矣。復用乾薑之熱止而不走者。

　何哉？

　前哲有云：大黃之推陳致新。如將軍之戡定禍亂。然使將無監軍。兵無嚮導。能獨成其功乎。夫一陰一陽之為道。故寒與熱相濟。行與止相須。然後寒者不慘。熱者不酷。行者不疾。止者不停。所以大黃逐熱行滯。以通榮衛而利關節。則必以乾薑安之。桂枝導之。佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快。不然。將從諸藥石而下走矣。桂枝又散風木。乾薑又能治血。祛風濕痹﹝wind-dampness_arthralgia﹞。去風毒痹。二者因得以相制為使。猶慮乾薑之熱中。更以石膏、滑石制之。稟清肅之金性。以制木救土。瀉陽明肺熱。解肌肉風痹﹝wind_arthralgia﹞也。陰水不足。火因妄動而生風。滿招損。自役其心。精神不守。非鎮重之劑。則不能安其神。益其水。故以寒水石補陰水。紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神。定魂魄。固根本也。

防己地黃湯：

　治病如狂狀。妄行。獨語不休。無寒熱。其脈浮。

　防己（一分）、桂枝（三分）、防風（三分）、甘草（一分）。

　上四味。以酒一杯。漬之一宿。絞取汁。生地黃二斤。㕮咀蒸之。如斗米飯久。以銅器盛其汁。更絞地黃汁。和分再服。

【衍義】：

　狂走譫語﹝delirious_speech﹞有熱。脈長者則陽明。若此無寒熱。其脈浮者。非其證也。然脈浮者。血虛從邪。並于陽而然也。

　《內經》曰：邪入于陽則狂。此狂者。謂五臟陰血虛乏。魂魄不清。昏動而然也。桂枝、防風、防己、甘草。酒浸其汁。用是輕清。歸之于陽。以散其邪。用生地黃之涼血補陰。熟蒸以歸五臟。益精養神也。蓋藥生則散表。熟則補衰。此煎煮法也。又降陰法也。陰之不降者。須少升以提其陽。然後降之。方可下。不然則氣之相並。不得分解矣。

頭風摩散方：

　大附子（一枚，炮）、鹽（等分）。

　上二味。為散沐了。以方寸匕摩上。令藥力行。

【衍義】：

　頭者諸陽之所會。太陽為之長。若風、寒、濕客之。諸陽不得流通。與邪壅塞於巔而作痛。故用附子性之走者。於疾處散其邪。以鹽味之潤下。從太陽膀胱水性者佐之。用以引諸藥下降。則壅通而病癒矣。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節﹝joint_running﹞黃汗出﹝yellowish_sweating﹞。故曰歷節﹝joint_running﹞。

【衍義】：

　腎主水﹝kidney_governs_water﹞。骨與之合。水性下。故脈沉者。病在骨也。肝藏血﹝liver_storing_blood﹞。筋與之合。血性濡。血虛則脈弱。故脈弱者病在筋也。心主汗﹝heart_governs_sweating﹞。汗出入水。其汗為水所主。心氣不得越。因而傷之。水汗相搏。聚以成濕。濕成則內應於脾。脾、土也。土克腎水。是以濕傷其骨。關節者。骨之所湊。筋之所束。故濕獨善流關節。以克其所勝。侮其不勝。然水汗所鬱之濕。久變為熱。濕熱相蒸。濕屬土。土色黃。是以歷節﹝joint_running﹞發出黃汗﹝yellowish_sweating﹞也。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。

【衍義】：

　趺陽﹝instep_yang﹞胃脈屬土。土濕所化也。脈經謂浮滑為有宿食﹝Food_stagnation﹞。此雖非宿食﹝Food_stagnation﹞之穀。然滑乃陽盛也。

　《內經》曰：食入於胃。長氣于陽。是乃飲食﹝diet﹞肥美所長之陽。成其濕熱之氣。宜乎亦得稱以穀也。脈浮汗自出者。

　《內經》曰：汗者，穀之精氣。今穀之盛陽。出之於表。浮為衛虛。不能固腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞。因自汗出﹝spontaneous_sweating﹞也。

少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。盛人脈澀小。短氣﹝brachypnea﹞。自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。歷節﹝joint_running﹞疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。

【衍義】：

　少陰脈者。太衝腎脈也。腎脈本沉。因飲食﹝diet﹞當風使之浮。浮則腎傷。腎屬陰。主血。傷必不足而脈弱也。肥人本多氣多血。其脈充盛。今反澀。由其血不足也。小者氣衰也。由飲酒所致。蓋因酒濕熱有毒。飲之過則傷衛傷榮。迫津為汗。汗出當風。乘虛入客。與衛相干。則短氣﹝brachypnea﹞自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。入傷筋骨。則歷節﹝joint_running﹞疼痛。不可屈伸。

諸肢節疼痛。身體魁羸。腳腫如脫。頭眩﹝dizziness﹞、短氣﹝brachypnea﹞。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝芍藥知母湯方：

　桂枝（四兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、麻黃（二兩）生薑（五兩）、白術（五兩）、知母（四兩）、防風（四兩）、附子（二兩，炮）。

　上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。

【衍義】：

　此風、寒、濕痹﹝wind-cold-dampness_arthralgia﹞其榮衛。三焦之病。頭眩﹝dizziness﹞、短氣﹝brachypnea﹞。上焦﹝upper_energizer﹞痹也。諸肢節疼痛。身體尪羸。筋骨痹。韻書以尫為火。以羸為筋結也。然濕多則腫。寒多則痛。風多則動。故用桂枝治風。麻黃治寒。白術治濕。防風佐桂。附子佐麻黃、白術。其芍藥、生薑、甘草。亦和發其榮衛。如桂枝湯例也。知母治腳腫。引諸藥祛邪益氣力。附子行藥勢為開痹大劑。然分兩多而水少。恐分其服而非一劑也。

　《三因方》云：每服四錢。

→【尫﹝兀王﹞：音，ㄨㄤ；音同汪。意：瘦弱的意思，古同「尪」。】

味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。鹹則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。榮氣不通。衛不獨行。榮衛俱微。三焦無所禦。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出﹝yellowish_sweating﹞。脛冷。假令發熱。便為歷節也﹝joint_running﹞。

【衍義】：

　《內經》云：味過於酸。肝氣以津。味過於鹹。大骨氣勞。短肌以津。蓋謂津液不仁而內溢。短肌。謂走血而肌縮。大骨氣勞。謂鹹入骨走血。髓無養也。由是知此之謂泄。即溢也。津液不溢。蓄而成濕。筋得濕。則弛長而緩。故名為泄。髓無血也。鹹多傷骨。因致痿而為枯。血走。絕而不流。謂之斷。濕勝謂之泄。血不流則榮不通。榮與衛相將。榮不通。則衛不獨行也。三焦形體。皆藉血以養。血亡則三焦無所根據。四屬者。皮肉脂髓也。無血以滋。則身體羸瘦。獨有所蓄之濕。下流傷腎。腎主下焦﹝lower_energizer﹞。故腳腫大。濕勝則多汗。脾色黃。濕本於脾。故黃汗出﹝yellowish_sweating﹞。腎虛﹝kidney_deficiency﹞而陽不下降。則脛冷。假令陰虛濕鬱變熱。則濕不泄而流於筋骨關節也。夫仲景誠善於立言者矣。即歷節﹝joint_running﹞一證。各分其因。以水。以酒。以天氣。此又以飲食﹝diet﹞之味。然獨出治天氣一方。人或怪其不具。噫。方可具哉。病有不常。體有強弱。時有寒暑。已出之方。猶自為準繩而已。又焉可執而不變也。若能求經氣。辨邪正。明藥性。亦何患其有證而無方歟！

病歷節﹝joint_running﹞不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。

烏頭湯方：

　治腳氣﹝Beriberi﹞疼痛不可屈伸。

　麻黃、芍藥、黃耆（各三兩）、甘草（炙）、川烏（五枚，㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）。

　上五味；㕮咀。四味以水三升。煮取一升。去滓。內蜜煎中更煎之。服七合。不知。盡服之。

【衍義】：

　此湯概治歷節﹝joint_running﹞不可屈伸疼痛。于方下又復言治腳氣﹝Beriberi﹞疼痛。必仲景書歷節﹝joint_running﹞條下有方。而無藥石。見腳氣﹝Beriberi﹞中方名同而有藥。集書者遂兩出之。且二病皆因風寒傷於筋。麻黃開玄府。通腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞。散寒邪。解氣痹。芍藥以理血痹﹝Blood_impediment﹞。甘草通經脈而和藥。黃耆益衛氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝筋逐風寒。蜜煎以緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤。又可益血養筋。並制烏頭燥熱之毒也。

礬石湯：

　治腳氣﹝Beriberi﹞衝心。礬石（二兩）。

　上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。

【衍義】：

　腳心病者。古人謂感水濕之邪。即《內經》痿痹厥逆證也。

　東垣有飲乳酪之說。予思足六經起於足五趾間。若天之六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞。飲食﹝diet﹞寒熱勞逸之氣。凡留滯於下者。皆足以致其腫痹不仁。屈伸不利。氣逆上衝也。豈獨水濕之邪。白礬味酸澀性燥。可去濕消腫。收斂逆氣。然腳氣﹝Beriberi﹞衝心。水克火也。豈細故哉。

附方：

《古今錄驗》續命湯：治中風痱。身體不能自收。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉側。麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、乾薑、甘草（各三兩）、芎藭（一兩五錢）、杏仁（四十枚）。

　上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊。憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。勿當風。並治咳逆上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。不得臥﹝Insomnia﹞。面目浮腫﹝edema﹞。

【衍義】：

　痱病者。榮衛氣血不養於內外。故身體不用。機關不利。精神不治。然是證。有虛有實。虛者。自飲食﹝diet﹞、房勞﹝excessive_sexual_intercourse﹞、七情﹝seven_emotions﹞得之。

　《內經》謂：內奪而厥。則為喑痱是也。實者。是風、寒、暑、濕感之。虛以實治。則氣血愈散。此方乃治實邪也。故麻黃為君。佐乾薑開寒痹﹝cold_arthralgia﹞。石膏解風痹﹝wind_arthralgia﹞。當歸和血。人參益氣。芎藭、行血散風也。其並治咳逆上氣﹝cough_with_dyspnea﹞面浮者。亦為風寒所致也。

千金三黃湯：

　治中風﹝apoplexy﹞手足拘急。百節疼痛。煩熱。心亂惡寒。

　《經》曰：不欲飲食﹝diet﹞﹝anorexia﹞。

　麻黃（五分）、獨活（四分）、細辛（二分）、黃耆（二分）、黃芩（三分）。

　上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。心熱加大黃（二分）。腹滿﹝abdominal_fullness﹞：加枳實（一枚）。氣逆加人參（三分）。悸加牡蠣（三分）。渴加栝蔞根（三分）。先有寒。加附子（一枚）。

近效方術附湯：

　治風虛頭重眩。苦極不知食味。暖肌補中益精氣。

　白術（二兩）、附子（一枚半，炮去皮）、甘草（一兩，炙）。

　上三味銼。每五錢匕，薑（五片）。棗（一枚）。水盞半。煎七分。去滓溫服。

崔氏八味丸：

　治腳氣﹝Beriberi﹞上入少腹不仁。

　乾地黃（八兩）、山茱萸、薯蕷（各四兩）、澤瀉、茯苓、牡丹皮（各三兩）、肉桂、附子（炮，各一兩）。

　上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。

千金方越婢加術湯：

　治肉極。熱則身體津脫。腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞開。汗大泄。屬風氣。下焦﹝lower_energizer﹞腳弱。

　麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（二兩）、甘草（二兩）、白術（四兩）、大棗（十五枚）。

　上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮服三升。分溫三服。惡風。加附子（一枚，炮）。