經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱玉函經二注》卷四　瘧疾總論：

　瘧疾總論：

（揚俊）謂人之瘧證。由外邪之入。每伏於半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞。入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱。故寒熱往來主少陽。謂兼他經證則有之。謂全不涉少陽。則無是理也。

　仲景曰：脈自弦。正以或數或遲。或小緊。或浮大。皆未可定。要必兼弦。弦為少陽脈也。夫邪犯少陽。與衛氣並居。衛實晝行于陽。夜行于陰。故邪得陽而外出。得陰而內搏。內外相搏。是以日作。若氣之舍深。內搏于陰。陽氣獨發。陰氣內著。陰與陽爭不得出。是以間日而作也。然則偏陰多寒。偏陽多熱。其純熱無寒而為癉為溫。純寒無熱而為牡。莫不自少陽而造其極偏。補偏救弊。必從少陽之界。使邪去而陰陽適歸於和而後愈也。蓋補救之道。非藥不可。

　乃仲景復云：弦數者風發。以飲食﹝diet﹞消息之。抑又何耶。數為熱。熱極則風生。勢必肝木侮土而傳以不勝。遂坐耗胃家之津。陽愈偏而不復。是未可徒求之藥也。須以飲食﹝diet﹞消息而止其熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內經謂風淫於內。治以甘寒之旨耳。不然。其熱之移於胃者。必上熏心肺。少氣煩冤而心肺病。手心熱。欲嘔。而胃亦自病。人豈能堪之耶。故知消息以止入胃之邪。真聖法也。然仲景之法。亦不越內經。

　《經》謂：瘧脈緩大虛。便宜用藥。又謂虛者不宜用針。以甘藥調之。即此意也。夫溫瘧﹝warm_malaria﹞其脈平。無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝。

　如《內經》言溫瘧﹝warm_malaria﹞有二。俱先熱後寒。非但熱不寒。有似癉瘧﹝pure-heat_malaria﹞而實不同也。癉瘧﹝pure-heat_malaria﹞兩陽合邪。上熏心肺。肺主氣者。少氣煩冤。則心主脈者。陽盛脈促。津虧脈代。從可推矣。溫瘧﹝warm_malaria﹞脈如平人。則邪未合而津未傷。其所以但熱而不寒者。以其人素有癉氣。榮衛不調。故瘧之發于陽。不入于陰。即入而陰不受。所以骨節煩疼﹝arthralgia_of_extremities﹞。時嘔。邪氣捍格之狀。有如此者。惟用桂枝加于白虎中。既有以去陽邪。復有以通榮衛。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣。然桂枝陽藥也。何以用於只熱不寒之證。不知用白虎以大清氣分之熱。即少加桂枝以通榮衛。未為不可也。至若內經所稱先熱後寒之溫瘧﹝warm_malaria﹞。

　一者先傷於風。後傷於寒。發時先陽後陰。故先熱後寒也。

　其一為冬感風寒。深藏骨髓。內舍于腎至春夏時令。大熱而始發。邪從腎出之於外。俟熱勢少衰。復返於腎。而陰精與之相持。乃始為寒。設不知壯水之主。以急救其陰。十數發而陰盡矣。若多寒者曰牡瘧﹝warm_malaria﹞。非純寒無熱也。多寒者。如十分之中七八分也。夫邪伏於心下。適在膻中心包之位。心為陽。陽邪從之。則心經虛。曰心虛者。熱收於內。既收其邪。不易外出。此寒多之一因也。邪入心包。君主之官﹝office_of_monarch﹞震恐。周身津液悉力內助。遂使所受之邪。為週邊而不得出。又多寒之一因也。心為牡臟﹝male_viscus﹞。故以名瘧。治用蜀漆散。和漿水吐其心下結伏之邪。則內陷之邪與之俱出。一舉而蕩逐無餘矣。夫蜀漆常山苗也。常山善吐。何故不即用之。而必取意于其苗者何居。苗性輕揚。入重陽之界。引拔其邪。合之龍骨鎮心寧神。蠲除伏氣。云母安臟補虛。媚茲君主。仲景煉石補天之功也。乃溫瘧﹝warm_malaria﹞亦用此方。更加蜀漆。以取快吐者。正以一吐則結伏之邪盡開。而周身之癉者通。榮衛並可藉以無忤。是又以吐法為和法者也。豈牡與溫證有相反。而必以方為異處耶。即如仲景治瘧病發渴。謂亦治勞瘧﹝overstrain_malaria﹞。乃出柴胡去半夏加栝蔞方。明系小柴胡湯。渴者加栝蔞根。去半夏。為一定之法。蓋以弦為少陽之脈。寒熱不外半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞。故渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。

　且《內經‧刺法篇》云：渴者。取之少陽。非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。夫瘧邪進退于少陽。亦即以此方進退以施其巧。誠如趙先生所注藥性。故曰亦可以治勞瘧﹝overstrain_malaria﹞也。假如寒多微有熱者。又或但寒少頃而不熱者。又主柴胡桂薑湯。且云服之如神。觀其證或有似於牡瘧﹝warm_malaria﹞。而微甚則大不同。故仲景不立論。且云如神。知其邪之輕且淺矣。誠以衛即表也。榮即裏也。胸中之陽散行於分肉之間。今因邪氣痹之。則外衛之陽反鬱伏於內守之陰。而血之痹者。愈結而不散。遇衛氣之行陽而病發。則其邪之入榮。既無外出之勢。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭。所以多寒少熱。或但寒無熱。有如此也。小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者。加桂枝、乾薑。則進而從陽。痹著之邪。可以開已。況加牡蠣以攻其堅。以破其結。陰陽不可豁然而汗解乎。故曰服一劑如神也。然則加芩連之寒。以退而從陰。不又可於茲悟耶。余本仲景之義。並集嘉言之議。合而為論。以為善治瘧者一助云爾。