經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱鉤玄》附錄-滯下辯論：

滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之。

　或言積滯，而用巴碙丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之；一偏之誤，可不明辯乎。

　謹按原病式所論，赤白同於一理，反復陳喻，但不熟察耳。

　果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，蕩滌而去，不宜巴碙毒熱下之。

　否則鬱結轉甚，而病變危者有之矣。

　若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。

　夫泄者，水穀濕之象。

　滯下者，垢瘀之物同於濕熱而成。

　治分兩岐，而藥亦異。

　若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。

　此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導滯行積可乎。

　其下痢出於大腸，傳送之道，了不幹於腎氣。

　所下有形之物，或如魚腦、或下如豆汁、或便白膿、或下純血、或赤或白、或赤白相雜、若此者，豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎。

　嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，餘不盡行，留滯於內，濕蒸熱瘀，鬱結日深，伏而不作；時逢炎暑，不行相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒；至秋陽（氣）始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣以其積滯之滯行，故名之曰滯下。

　其濕熱瘀積幹於血分則赤；幹于氣分則白；赤白兼下，氣血俱受邪矣。

　久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦矣。

　甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。

　若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。

　其熱傷血深，濕毒相瘀，粘結紫色，則紫黑矣。

　其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裏急，至圊而不能便，總行頻並亦少，乍起乍止而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。

　眾言難處，何法則可求之？長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑。

　可溫者，悉用薑附之類。何嘗以巴碙熱毒下之，緊澀重藥兜之。

　又觀河間立言：後重則宜下、腹痛﹝Abdominal_pain﹞則宜和、身重則宜溫、脈弦則去風、膿血粘稠以重藥竭之，身冷自汗﹝spontaneous_sweating﹞以重藥溫之，風邪內束宜汗之，溏為痢當溫之，在表者汗之，在裏者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。

用藥輕重之別，又加詳載。

　行血則便膿自愈，調氣則後重自除，治實治虛之要論。

　而丹溪又謂大虛大寒者，其治驗備載《局方發揮》。

　觀此治法，豈可膠柱而調瑟。

　又有胃弱而閉不食，此名禁口痢，病七方未有詳論者。

以《內經》大法推之，內格嘔逆火起炎上之象。

　究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。