經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桃花湯之注釋：

少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條之病證汪氏云：「此條乃少陰中寒，即成下利證。下利便膿血者，雖協熱者多，然今謂少陰病下利，則必脈微細，欲寐，而復下利也。下利日久，至於便膿血者，乃裡寒滑脫也。」

錢氏曰：「見少陰證下利者，為陰寒之邪在裡，濕滯下焦，大腸受傷也。故皮折血滯，變為膿血，滑利下脫，故以溫中固脫之桃花湯主之。」

尾臺氏云：「便膿血者，是腸垢﹝求真按：『是指黏液』﹞與血同出也。《病源‧痢候》中所謂膿涕耳，腸癰與下利真膿血不同。」

如上所言，為大腸黏膜﹝下行結腸以下﹞糜爛破潰，下痢黏血便，因而有衰弱，脈微細，但欲寐之病情也。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條之病證錢氏云：「自二三日至四五日，為陰邪在裡，氣滯腸間，故腹痛也。下焦無火，氣化不行，故小便不利，且下利不止，則小便隨大便頻出，膀胱不得瀦蓄，小便不得分利也。下利不止者，氣虛不固，而大腸滑脫也。便膿血者，邪在下焦，氣滯不流，而大腸傷損也。此屬陰寒虛利，故以澀滑固脫，溫中補虛之桃花湯主之。」

腹痛者，因腸潰瘍面為病的異產物刺激而引起。小便不利者，因下利不止，消耗體液也。下利不止者，因於腸管麻痹，故用溫性收斂劑之本方以治之也。

下利，便膿血者，桃花湯主之。﹝《金匱要略》﹞

桃花湯方：

赤石脂6.4克，乾薑0.4克，粳米4克。

上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，納赤石脂末4克，頓服之。若一服愈，餘勿服。

先輩之論說：

東洞翁本方定義曰：「治腹痛下利，便膿血者。」

《方輿輗》本方條曰：「此方用於膿血痢，久不止者。便膿血，痛在小腹者，良﹝求真按：『本方證為大腸黏膜潰瘍，故其痛在下腹部也』﹞。蓋膿血痢，有陰證陽證之別，陽證有柏皮湯﹝求真按：『是後世方也』﹞、白頭翁加甘草阿膠湯，陰證有桃花湯、柏皮湯已如前粗辨之矣。桃花﹝求真按：『是略湯字』﹞、赤禹﹝求真按：『是赤石脂禹餘糧湯之略也』﹞。痛在小腹，此與素有裡熱者，痛及小腹之下，而已成裡寒腸滑等時，乃桃花湯之陰證也。因是痢疾痛在小腹者，縱令有裡熱，亦以赤石脂、阿片之類止之為良﹝求真按：『有裡熱時，雖縱令痛在小腹，不可用赤石脂、阿片也』﹞。此時熱勢大減，不渴，只膿血甚者，用桃花湯，其利膿血不甚，而下利尚不止者，宜赤石脂禹餘糧湯。此時若誤陽證之柏皮湯，而用此陰證之桃花、赤禹，則更加腹滿，或為氣腫，或為氣塊，或為痿躄、鶴膝諸證，宜細辨之，不可有誤。此余所試驗也，後閱《本事方》，已有載之，且為丸用，但效驗遲鈍，故不如從論煎湯也。若有嫌惡此湯者，宜隨分以輕劑服，較為有利。」

痢疾經久，如陰證者，其痛在大腹，是理中、四逆、白通等方之所也，不可用赤禹之類。又經久無腸滑，只下真膿血者，桃花湯之正證也﹝求真按：『此方以黏血便為目的，非主真膿血也』﹞，以常下血，無膿，無痛，亦可知之。下重亦有裡寒者，非一概熱證也。蓋痢有始終不痛者，逐毒乎？止利乎？決其可止者，有後重﹝謂但有下重者﹞，又遺尿也﹝遺尿者，謂十次有二三次也﹞，故有後重，亦有遺尿者，當遏止之。大概屬陽證者，赤物多白物少，若係裡寒，用赤石脂者，多帶白物。此謂腸滑，而非後重也。

《類聚方廣義》本方條曰：「按，乾薑分量甚少，可疑。《外臺》載阮氏桃花湯，作赤石脂八兩，粳米一升，乾薑四兩，余多用此方。吳儀洛曰：『服時再加末方寸匕者，以留滯固腸胃也。』痢疾累日後，熱氣已退，脈遲弱，或微細，腹痛下利不止，便膿血者，宜此方。若身熱脈實，嘔渴，裡急後重等證猶存者，當先隨證以疏利之劑，驅逐熱毒，蕩滌腸胃也。若執腹痛下利便膿血證，而用此方及禹餘糧湯等方者，猶關門養盜，其患寧可測耶？學者思之。」

求真按：「此說有理，可信。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方《千金》為丸用，至極便利也。膿血下利，非此方則治。若有後重，則非此方之所主也，宜用白頭翁湯。後重而大腹痛，用之則有害。又此方與禹餘糧湯稍有不同，病專下焦。稱腸滑者，宜赤石脂禹餘糧湯也。」