經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　大黃蟅蟲丸之注釋：

五勞虛極，羸瘦，腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

程氏曰：「『五勞虛極』一句是一章之題目，『羸瘦，腹滿，不能飲食』是其證候，『食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷』是其所因。蓋此諸因之一，皆足以經絡榮衛氣傷而血脈凝積，以致內有乾血，遂為五勞虛極，更有肌膚甲錯，兩目黯黑之二證，俱為乾血之徵。蓋其脈數，蒸熱，亦概可知也。」

求真按：「憂傷者，傷頭腦；食傷，飲傷，饑傷，傷消化器；房室傷，傷生殖器也；勞傷者，神身過勞也；而經絡榮衛氣傷者，謂傷害血管係及血液淋巴也。」

大黃蟅蟲丸方：

大黃20克，黃芩12克，甘草24克，桃仁65克，芍藥32克，地黃80克，乾漆8克，虻蟲、蠐螬各107克，水蛭166克，蟅蟲71克。

丸法用法同抵當丸。

先輩之論說治驗：

程氏曰：「婦人虛勞，大半內有乾血，男子亦間有之，審其可攻而攻之，則厥疾可愈。」

求真按：「攻之者，以本方攻之也。」

魏氏曰：「此在婦人、女子、寡婦、女尼，因不月而漸成虛勞者，尤宜投之。」

求真按：「尤宜投之者，尤宜投以本方之略也。」

《醫學綱目》本方條曰：「結在內者，手足之脈必相失，宜此方。」

求真按：「由余之經驗，血結甚者，左手脈常相失。」

《蘭臺軌范》本方條曰：「血乾則結而不流，非草木之品所能下，必用食血之蟲以化之，此方專治瘀血成勞證。若瘀不除，則正氣永無復理，故去病即所以補虛也。」

求真按：「此說治病之規矩準繩也，宜熟思之。」

《方輿輗》本方條曰：「喻嘉言曰：『此世俗所稱乾血勞之良治也。』余按『腹滿』二字，是診乾血勞之第一義。曾有一婦人，年十七八，寒熱尪羸，時時盜汗，食少，一身倦怠，勞狀稍具，然唯脈不細數，而腹滿太甚。余謂婦曰：『是乾血勞也。然大肉未脫，元氣未敗，亟宜服大黃蟅蟲丸。夫惡瀉喜補者，庸俗之常態也，汝若非庸俗，則治如反掌耳。』婦信余言，即欲用之，但囊中無此丸，使服四物鱉甲湯加芒硝，不月得愈。」

求真按：「四物鱉甲湯，由虎杖、鱉甲、桃仁、大黃而成，後世方也。」

《續建殊錄》曰：「一婦人，年二十餘，去春以來，穀肉之類，一口不能食，若食則心下滿痛，或胸中滿痛，吐之則止，每好飲熱湯或冷水，若過飲，則必腹痛而吐水頗多，腰以下羸瘦甚，胸以上如平人，行步如常，按腹臍旁少腹堅如石，大便秘閉。若用下劑，徒水瀉耳，其婦自言腹苦滿，然按之不滿，因與茯苓澤瀉湯，兼用硝黃湯。服五六十日，渴稍減，少食糖果，腹痛如故，微有咳而吐絡血，後投當歸芍藥散，兼用蟅蟲丸，諸證漸退。」

《腹證奇覽》曰：「似小建中湯證，而虛羸甚，肌膚乾，腹滿攣急，按之堅痛者，為乾血，大黃蟲丸證也﹝今之《金匱》，誤作大黃蟅蟲丸。大黃蟅蟲丸者，下瘀血湯之本名也，證類詳於《本草》﹞。證曰：『五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛﹝甲錯者，如鮫肌也。黯黑者，黑白不明也。此證比小建中湯，則為更重之血證，方中四蟲及乾漆、桃仁者，皆破血結癥瘕也﹞。』此方可轉用於鼓脹血瘕，產後之血腫，水腫，瘰癧﹝Scrofula﹞，小兒之癖瘕等。或曰勞咳，吐白沫中雜血線者，試之有效。」

求真按：「肺結核性咯血，用之得效。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治婦人經水不利，心腹漸脹滿，煩熱咳嗽，面色楳黃，肌膚乾，皮細起，狀如麩皮，目中曇暗，或赤澀羞明怕日者。」

治小兒疳眼生雲翳，瞼爛羞明，不能視物，並治雀目。