經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝茯芩丸之腹證：

因本方中有芍藥，當然有腹直肌攣急之症，然其攣急與由水穀二毒之攣急異，是由於血毒之故，所以僅有左腹直肌攣急耳，而右側全不攣急也。假令有之，亦必比左側弱度為常。又有桃仁、牡丹皮，故得徵知有癥，即血塞在臍直下部，然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞，及抵當湯之小腹硬滿等之高度，而呈比較的軟弱凝塊，按之微痛為止。又以有桂枝、茯苓，則可能有如苓桂朮甘湯證之上衝、眩暈、心下悸等證。然與彼必伴水毒，沿右腹直肌上衝，而致胃內停水者異，必憑左腹直肌上衝，且無胃內停水也，故病者若訴上衝、心悸、心下悸等證，橫經其左腹直肌而按之，認為攣急疼痛，且在臍下部觸知軟弱凝塊，亦診得壓痛者，不問男女老少，以之為本方之腹證。

先輩之論說治驗：

《婦人良方》曰：「奪命丹﹝求真按：『此即本方也』﹞，治婦人小產，下血過多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安；已死，服之可下。此方係異人傳授，至妙也。方後又曰：『胎糜爛於腹中，至甚危者，立可取出。』」

《濟陰綱目》曰：「催生湯﹝求真按：『此即本方之煎劑也』﹞，候產婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸﹝求真按：『此亦本方也』﹞，治胞衣不下，並治胎死。」

東洞翁本方定義曰：「治經水有變，或胎動，拘攣上衝，心下悸者。」

求真按：「本方當治男女有瘀血而腹拘攣，上衝，心下悸者，為定義。」

《方機》本方主治曰：「漏下不止，胎動在臍上者。婦人衝逆、頭眩，或心下悸，或肉筋惕者。經水不利，面部或足腫者。病有血證之變，手足煩熱，小便不利者。」

《續建殊錄》曰：「一婦人身體羸瘦，腹中攣急，經水少而不絕，上逆目眩，飲食如故，大便秘結，唇口乾燥，乃與桂枝茯苓湯兼用蟅蟲丸，經日，諸證愈。」

《方輿輗》本方條曰：「《金匱》此條似有衍文脫簡，姑從斷章取義言。經斷定為妊娠，未及三個月，而血下胎動。夫血下胎動，恐將小產。然其胎動宜在臍下，今在臍上，是因素有癥害，累及於胎也。以桂枝茯苓丸制其癥，則血反止而胎得安矣。雖為妊娠，若有病則不可不攻。癥者，為舊血積聚之稱。痼者，凝固也。」

此方於產前則催生，在生後則治惡露停滯，心腹疼痛，或發熱憎寒者。又出死胎，下胞衣，及胎前產後諸雜證，功效不可具述。

求真按：「本方不僅產前、產後有偉效，苟見腹證，則不論男女老少，不問如何病證，未嘗無效也。經水不通，即通亦少，或前，或後，或一月兩至、兩月一至等，蓄泄失常者，用之皆有效，每加大黃，水煎可也。如積結久成癥者，非此方所主也。」

《青州醫談》曰：「留飲有蓄血者，若非此腹候，則難得。有心痛等證者，以甘草乾薑湯加牡丹、桃仁，或桂枝茯苓丸之類為宜。」

求真按：「余屢以本方合用大小柴胡湯，治此證效甚速。」

《生生堂治驗》曰：「醫人藤本氏之妻，始患瘟疫，餘邪未除者有日矣。神氣憂鬱，懶於動作，飲食不進，好居暗處。來見先生曰：『余閱《金匱》、《千金》諸方，苟有相似之方，無不行之，然無寸效，煩先生賜診為幸。』診之脈細有力，小腹急結﹝求真按：『急結二字不妥』﹞，曰：『邪已除矣，今所患者，唯血室有殘熱耳。醫治苟有錯誤，恐將變為骨蒸。夫骨蒸瘵疾者，余雖往往見之，然真者稀有之，多是問切不審，藥劑不中，誤治而成，子其可忽乎？』即與桂枝茯苓丸加大黃湯。後復來曰：『諸證雖退，更患疫痢之厄，其腹絞痛，裡急後重，所下者赤白糅然。』先生復診之，曰：『鷓鴣菜湯證也。』與十三帖，果下蛔蟲數條，乃愈。」

《方伎雜志》曰：「一農家婦，產後患痿躄三年矣，病中又妊娠，腹隨而大，時坐便桶，來乞診。診畢曰：『此證非產後不能速治，腹部足部，暫緩置之，產後足可立也。』以桂枝茯苓丸加大黃煎湯使服，大小便快利，氣分全體，均大舒適，至月末而分娩。於產後時，轉方桃核承氣湯，由惡露下毒便，晝夜二行，一切閉塞之毒皆渙解，氣血亦次第宣通，故腰膝亦漸漸而動，服藥二十日許，起步如常矣。古人云：『跛者不忘履，盲者不忘視。』病人欣悅，不可名狀。」

《類聚方廣義》本方條曰：「又孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，小腹攣痛者，用之則胎即下。又血淋、腸風、下血選用之，皆有效。以上諸證，加大黃煎服為佳。」