經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　白虎湯之注釋：

傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

林億曰：「按前篇云：『熱結在裡，表裡俱熱者，白虎湯主之﹝求真按：“為白虎加人參湯主之之誤”﹞。』又云：『其表不解者，不可與白虎湯。』而此處云『脈浮滑，表有熱，裡有寒』者，必『表裡』二字互差也。又陽明一證云『脈浮而遲，表熱裡寒者，四逆湯主之』。又少陰一證云：『裡寒外熱者，通脈四逆湯主之。』因是表裡自差也明矣。」

程應旄曰：「讀厥陰篇中『脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。』據此可知『表裡』二字為錯簡也。」

山田正珍曰：「林億、程應旄二說，考證明備，援引詳確，宜拳拳服膺焉。張璐《纘論》遵奉之，可謂『見善從善』者矣。表有寒者，以時時惡風，背微惡寒，及厥冷等證而言。裡有熱者，以脈滑大，發熱汗出，身重而喘，咽燥口苦等證而言，蓋僅舉其略證耳。」

尾臺氏曰：「傷寒，脈浮滑云云，林億、程應旄等以此章為『寒熱』二字差置，極是。以下條『傷寒脈滑而厥者，裡有熱也』可見。」

綜以上諸說觀之，則本條當改作「傷寒，脈浮滑，此表有寒，裡有熱，白虎湯主之」，是即舉其病因與脈應，而略其腹證、外證也。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

《醫宗金鑒》曰：『三陽合病者，太陽之頭痛發熱，陽明之惡熱不眠，少陽之耳聾寒熱等，皆具也。』

山田正珍曰：「此證雖以三陽命名，但腹滿，身重，譫語者，皆屬於陽明內實病，故不發汗，不和解，唯用大寒以挫其壯熱也。『發汗則譫語』之下，似脫一『甚』字，當補之。…若發汗，則譫語甚者，由於津液越出，大便燥結也。如是者，當議大、小承氣湯。若下之，則額上生汗，手足逆冷，或自汗出者，大便未硬，其裡未實，而早下之故也。如是者，急宜通脈四逆湯以救之。按病證曰不仁者，是無寒熱痛癢及知覺之名也。…所謂口不仁者，是口不能言語，或口不覺寒熱痛癢，或口不能辨五味，皆謂之口不仁也，豈唯不知味為然哉？」

尾臺氏曰：「三陽合病之口不仁，謂口舌乾燥，不知五味也，與附子湯之口中和，背惡寒者相反。謹按…『發汗』以下十七字，為後人之注文。又按《玉函》無『若』字為是。」

求真按：「山田氏說，雖不無理，概以尾臺氏說為是，茲從而解之。故本條宜改作『三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗出者，白虎湯主之』。以意解之，因腹部膨滿而生重感，身體難以自由運動，口唇及舌黏膜乾燥，味覺脫失，面部生垢，譫語遺尿，汗自出者，稱為三陽合病，即以本方為主治也。然本方證之腹滿，與大承氣湯之堅滿異，只腹壁膨滿，內部無充實之毒，故按之無抵抗與壓痛，是二證腹滿之別。」

傷寒，脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

傷寒，有滑脈而四肢或全身厥冷者，為裡有熱﹝此所謂熱厥﹞，即以本方為主治也。然此證與大承氣湯、調胃承氣湯等之熱厥，及四逆湯、通脈四逆湯等之寒厥疑似，不易鑒別，故宜熟讀下說以分辨之，是醫之所最易忽誤，而病者生死所關也。

錢氏曰：「滑者為動數流利之像，無沉細微澀之形，故為陽脈。即傷寒鬱熱之邪在裡，阻絕陽氣，不能暢達於四肢而厥，所謂『厥深熱亦深』也。」

《醫宗金鑒》曰：「傷寒，脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿煩而厥者，是寒實厥也，當吐之。脈實，大小便閉，腹滿硬痛而厥者，熱實厥也，當下之。今脈滑而厥，滑為陽脈，可知裡熱，是熱厥也。然內無腹滿痛、不大便證，此雖有熱而裡未實，不可下而宜清，故以白虎湯主之。」

《活人書》曰：「熱厥者，初中病時，必於身熱頭痛之外有陽證。至二三日乃至四五日，方發厥，其熱厥者，厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深，方能發厥，故須在二三日之後也。若微厥即發熱者，熱微故也，其脈雖沉伏，按之滑者，為裡有熱也。其人或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外證多昏憒者，知其為熱厥，宜白虎湯。又下證悉具，有見四逆者，是失下之後，血氣不通時，四肢即厥。醫人不識，卻疑陰厥，復進熱藥，則禍如反掌矣。大抵熱厥，須脈沉伏而滑，頭上當有汗，其手雖冷，指爪復溫，便須用承氣湯以下之，不可拘忌也。」

白虎湯方：

知母7克，石膏20～100克，甘草2.5克，粳米14.5克。

上細銼，以水二合，煎一合，去滓，一日分三回冷服。

先輩之論說治驗：

錢氏曰：「若胃實痛者，為有形之邪，當以承氣湯下之。此但外邪入裡，為無形之熱邪，故用寒涼清肅之白虎湯以解陽明胃府之邪熱。」

《和劑局方》曰：「白虎湯，治傷寒大汗出後，表證已解，心胸大煩渴，欲飲水，及吐或下後七八日，邪毒不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。」

《醫學綱目》曰：「孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹滿，人事不省。孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視之皆陰病藥也。孫曰：『非受病重，藥能重病耳！』遂用五苓散、白虎湯十餘帖，病少蘇，再服，痊癒。或問治法，孫曰：『病人傷暑，始則陽微厥，脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥而病厥，用五苓散利小便則腹減，白虎解利邪熱則病愈矣。凡陰病脛冷，則臂亦冷，今病脛冷而臂不冷，則非下厥上行，是以知其為陽微厥也。』」

《集驗良方》曰：「白虎湯，治中暑，口渴飲水，身熱，頭暈，昏暈等證。」

《醫學入門》曰：「白虎湯，治一切時氣瘟疫雜病，胃熱咳嗽，發斑，及小兒疱瘡癮疹，伏熱等證。」

《痘證寶箋》曰：「白虎湯，痘已發未發，或胃火偏盛，面紅，齒燥，口臭，唇乾，煩渴，齬齒，咬牙，夾斑，夾疹，獨用、兼用均宜。」

東洞翁曰：「白虎湯，治大渴引飲，煩躁者。」

求真按：「此說不無參考之價值，但不足為定義，何則？因不僅本方證有大渴引飲故也。」

《方機》本方主治曰：「手足厥冷，或惡寒而自汗出，譫語者。手足厥冷，胸腹熱劇者。大煩渴，舌上乾燥，欲飲水數升者。無大熱，心煩，背微惡寒者。暑病，汗出惡寒，身熱而渴者。胸腹熱劇，或渴如狂者﹝本方內加黃連六分﹞。」

《成績錄》曰：「一丈夫患疫，經二十餘日，譫語不識人，舌上有黑苔，遺尿，不大便，午後煩熱悶亂，絕食數日，兩腳痿弱，足生微腫。先生診之，與白虎湯兼用黃連解毒散，不日痊癒。以遺尿有微腫，故不與承氣湯也。」

《方輿輗》曰：「白虎湯，治赤斑，口渴，煩躁。」

發斑，咽乾渴甚，煩躁悶亂證，宜用此方。今時發斑熱劇者，雖用白虎湯，但余用此方之前，恐有大青龍湯證。而寒熱劇，躁煩口渴者，當用大青龍湯。用之熱猶不解，渴益甚，煩躁者，宜用白虎湯。

白虎湯，治痘純紅，臉赤眼赤，口氣熱，唇口腫痛，煩躁悶亂，循衣摸床，小便赤，大便秘，身如火，發斑，譫語，實熱等證，並主口氣臭。

是治痘因熱毒甚，不能起脹灌膿，又雖起脹灌膿，然因痘擦破而熱益甚，大渴引飲，煩躁者。

《生生堂治驗》曰：「某兒，因中暑，身灼熱，煩渴，四肢懈惰。一醫與白虎湯，二旬餘，猶未效。先生曰：『某氏治法，非不當也，然不愈者，劑輕故也。』即倍前藥與之，須臾發汗如流，翌日索食，不日痊癒。」

求真按：「石膏不用大量則無效，中神氏之言是也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「傷寒，脈滑而厥者，及無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒等證，世醫不用白虎，遂使病者至於不起，可勝嘆哉！嗚呼！仲景諄諄垂躋壽之法，後人不能從而奉行之，反逞私見，捏造方劑，弊及於今，洵可慨嘆。」

治麻疹，大熱譫語，煩渴引飲，唇舌燥裂，脈洪大者。

治牙齒疼痛，口舌乾渴者。

治眼目熱痛如灼，赤脈怒張，或頭腦、眉棱骨痛，煩渴者。俱加黃連良，兼用應鐘散，時以紫圓攻之。

治狂證，眼中如火，大聲妄語，放歌高笑，登屋逾垣，狂走不已，大渴引飲，晝夜不眠者。亦加黃連，隔三五日用紫圓一錢至一錢五分，取峻瀉數行，又日用灌水法則必效。若用下藥難者，惟宜用灌水法耳。

《傷寒論述義》曰：「溫病者，熱結在裡，是表裡俱熱證也。即為陽明病之一證，其來也如太陽，由少陽而毒氣暴進，陷入於裡，內灼外熏，勢如燎原，故脈浮滑洪大，證則蒸蒸發熱，自汗出，心煩大渴，舌上乾燥，欲飲冷水，然燥未搏結，僅胃家焦燥耳，因立白虎湯以清涼之。設如太陽因誤汗吐下而乏津液者，則加人參以滋養之。若失治則胃中枯竭遂不可救，其變證或為胃實，敢斷為非陰證也。」

求真按：「此說甚佳，宜熟讀之。」

《麻疹一哈》曰：「一小兒發熱三四日，疹子咸出，稠密乾燥，紫黑色，舌焦唇裂，煩渴引飲，頗悶不得眠，譫語如見鬼狀，人事不省，按其腹狀如毀手，脅腹微滿，大便難，小溲不利，因與白虎湯。盡十帖，諸證漸安，疹子收，身熱猶未退，胸腹滿悶，大便不通五六日，兩目黯然，晝不見物，更作大柴胡湯服之，兼用芎黃散，時以紫圓攻之，每服下利數行，約五十日許，始復原。」

求真按：「此證初起，即宜大柴胡加石膏湯。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治邪熱散漫於肌肉之間，發為大熱大渴，脈洪大或滑數者。成無己云此方為辛涼解散，清肅肌表之劑。今邪散漫於肌表之間，欲成汗而不能發者，用辛涼之劑清肅肌肉之分，使成發勢而出汗，譬如以手絞糟袋之汁同理，是故白虎與承氣，以表裡之劑，同陽明之位，故云表裡俱熱，或云三陽合病，用於胃實近表之方也。」