經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　柴胡加龍骨牡蠣湯之注釋：

傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(《傷寒論》)

【註】

本方即係小柴胡湯加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃也。如東洞翁本方定義曰：「治小柴胡湯證胸腹有動、煩躁驚狂、大便難、小便不利者，是治小柴胡湯證加心下部膨滿(桂枝、茯苓、大黃主治之)，胸腹動(龍骨、牡蠣、茯苓主治之)，煩躁驚狂(龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、桂枝主治之)，大便難(大黃主治之)，小便不利(桂枝、茯苓、大黃主治之)等證。其譫語者，濕熱上攻頭腦也。一身盡重，不可轉側者，裡水外行也。」

吉益南涯、和田東郭二氏以本方是大柴胡湯加龍骨、牡蠣，是否如此，尚難確定。茲列之於下，以供參考。

《傷寒論正義》曰：「胸滿煩驚(煩驚者，如狂狀，因傷寒外襲，故致胸滿煩驚)，小便不利(因水氣熱結，而致小便不利)，譫語(是有內熱之候)，一身盡重，不可轉側者(傷寒不解，致外襲胸滿，不得外出，故身重不能轉側也)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之(此方者，大柴胡加龍骨、牡蠣湯也)。」

《蕉窗方意解》本方條曰：「是亦於大柴胡湯方中加龍骨四兩、牡蠣五兩者也。即大柴胡湯證，自胃口至胸中多蓄飲，而欲鎮其飲之激動藥也。故本論亦有胸滿煩驚，小便不利，自胃中蓄飲至胸中，而胃中蓄有燥屎實熱之證也。」

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡7克，半夏5.5克，大棗、生薑、人參、龍骨、鉛丹、桂枝、茯苓、牡蠣各2.8克，大黃3.5克。

煎法用法同前。

尾臺氏曰：「此方似脫甘草、黃芩。宋版有黃芩一兩半。」此說如是。

先輩之論說：治驗

《傷寒類方》曰：「柴胡加龍骨牡蠣湯能下肝膽之驚痰，而以之治癲癇，則必有效。」

《經驗集錄》本方主治曰：「治小兒連日壯熱，實滯不去，寒熱往來而驚悸者。」

《方機》本方主治曰：「本方證(求真按：『本方者，即小柴胡也』)，胸腹有動者，失精者(俱是應鐘)，胸滿煩驚者(解毒散，或紫圓)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」

《方輿輗》本方條曰：「此方以胸滿煩驚為主證，其餘皆客證也。徐氏《傷寒類方》等，以各藥配各證，似屬詳審而實非也。學士唯於『胸滿煩驚』四字上用工夫，宜變通。當時流行於世間之癇氣疾重者，即煩驚也。稱柴胡腹者，概即胸滿證也，此方誠最上之良法矣。善動悸者，加鐵砂則更佳。於是當世之醫以鐵砂為治動悸之藥，一概用之。《素問》以發狂而善怒，用生鐵落，又有下氣疾之效。《本綱》云：『鎮心，安五臟，治癇疾。』鐵之功，專在於是，吾輩切記之。生鐵落者，為爐冶間鐵上落下之屑。凡藥中所用之鐵精、鐵華、粉鐵、鐵鏽之類，皆同類也。」

《餐英館治療雜話》本方條曰：「此方用於癇證及癲狂屢得效，如前所記。今世病氣鬱與肝鬱者十有七八，肝鬱者，為癇證之漸，婦人尤多肝鬱與癇證。若能知此，當今之雜病，不難治療矣。《傷寒論》用於胸滿煩驚，小便不利者。此數證中，以胸滿為主證，煩驚及小便不利為客證也，是因胸滿，則胸中自煩，煩則心神不安，觸事而驚也。氣上行於胸膈而結，故鬱而不行，因此小便不利，故用此方之標準，為胸滿也。若由大小便秘而煩驚者，則正面之證矣。又癇證之證候不一，因病或夜寐時，目見種種形色者，或水氣由臍下上攻，呼吸短促，發如腳氣之狀，手足拘急，甚者如痙病之反張，夜若偶眠，則見種種之夢。雖所見之證候不同，若胸滿煩驚，小便不利者，則必當用此方。癇狂證，加鐵粉，有別效。癲狂並挾癇痰者，加青礞石鎮墜胸膈之痰，甚有效。又一種癇證，別於臍下而悸動，上攻心胸，發則呼吸短促，手足拘急，日七八次，或十餘次，當用苓桂朮甘湯或苓桂甘棗湯之類。其中由少腹至心下，水氣上衝，臍下善動悸者，苓桂甘棗湯為佳。病人似有容體自下上迄於胸中，每發則眩暈，宜苓桂朮甘湯，此證有用奔豚湯，有用五苓散者。《金匱》瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也。腎水侮心火而上行者，宜選用此四方中之一。《金匱》曰：『外證小便不利，宜以渴為目的。』然而不見癲證，因有肝鬱證，而次第增劇，心腹膨脹，或痞塞至於胸中，大小便不利，肩背氣塞等之病人，男人雖少，婦人為多，世醫用順氣和中，沉香降氣之類，亦不動，此證非氣鬱，肝鬱也，柴胡加龍骨牡蠣湯甚有效，只宜以胸滿為標準。又有一訣，灸後發煩熱證，用小柴胡加山梔子、牡丹、黃連、艾葉之類，煩熱不退者，此火邪入心經，迫亂神明，見煩驚等證者，柴胡加龍牡之效速也。此亦以胸滿為標準，有起死之效焉。」

求真按：「此說頗佳。但本方非特以胸滿為目的，是胸脅苦滿，兼胸滿為目的也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治狂證，胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨語，晝夜不眠，或多猜疑，或欲自殺，不安於床者。治癇證，時時寒熱交作，鬱鬱而悲愁，多夢少寐，或惡於接人，或屏居暗室，殆如勞瘵者。狂癇二證，亦當以胸脅苦滿、上逆、胸腹動悸等為目的。癲癇居常胸滿上逆，胸腹有動，及每月二三發者，常服此方不懈，則無屢發之患。」

求真按：「諸家論本方治癲癇有效，余未知其然否，但稻葉克禮以大柴胡湯兼用桃核承氣湯治此證。余亦以大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯之合方，兼用黃解丸，治同證。由此觀之，則本方必非癲癇之專藥明矣。諸家之論，不可輕信。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為鎮墜肝膽鬱熱之主藥，故不僅傷寒之胸滿煩驚已也。凡小兒驚癇、大人癲癇，均宜用之。又有一種中風，稱熱癱者，應用此方佳。…又加鐵砂，以治婦人之發狂。此方雖於傷寒，亦不相左，至於雜病，與柴胡薑桂湯雖同為主治動悸之方，但薑桂取虛候，此方宜取實候而施之。」

求真按：「如上說，柴胡薑桂湯與本方均為主治胸腹動悸及腦證。所異者，彼係虛證，此有實證也。即彼之腹證為胸脅滿，微結，腹部軟弱而悸動者，此則胸脅苦滿，及胸滿，腹部比較的充實而悸動者也。二方宜鑒別之。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人幼患癲癇，長而益劇，立輒暈倒，少時乃蘇，日一二發。如是者三十餘年，醫治無效。其主人偶聞先生之異術，乃來請治。往診之，脈緊數，心下硬滿，乳下悸動。謂先生曰：『心神惘惘，飲食亦不安，數十年來如一日也。』視其顏色，愁容可憐。先生慰之曰：『可治。』病婦實不信之，乃使服柴胡加龍骨牡蠣湯，精神頗旺。使調服瓜蒂散五分，吐黏痰數升，臭氣衝鼻，毒減過半。於是僅五六日發一次，周年痊愈。其間行吐劑約十六次，彼病未愈時，性忌雷聲，聞即發病。用瓜蒂散後，雖迅雷震動，彼仍不畏。」

一老婦有奇疾，每見人，面有疣贅，屢經醫治，無寸效。先生診之，脈弦急，心下滿。使服三聖散八分而吐之，後與柴胡加龍骨牡蠣湯，由是不復發，時年七十許矣。

一婦年五十餘，恚怒時，則少腹有物，上衝心而絕倒，牙關緊急，半時許，自蘇。月或一二發。先生診之，胸腹動悸，與柴胡加龍骨牡蠣湯，數旬而愈。

一婦人年五十，右半身不仁，常懶於飲食，月事不定，每行必倍於常人。先生以三聖散一錢，約吐冷黏痰二三升，由是飲食大進。切其腹，胸滿，自心下至少腹，動悸如奔馬，與柴胡加龍骨牡蠣湯，數月痊愈。