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虛寒下利證-寒下利兼表治則: ﹝Therapeutic_principle_Of_deficiency-cold_diarrhea_Syndrome_associated_with_superficies-Syndrome﹞ |
【原文】 |
下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表,溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。﹝372﹞ |
【原文析義】 |
本條論虛寒下利重證兼表證的治療原則與主方。 仲景治療表裏同病的原則有三,一是先表後裏,二是先裏後表,三是表裏同治,本條屬於先裏後表的治療原則。 結合91條原文來看,本條之「下利」亦當是下利清穀,屬脾腎陽微的虛寒下利重證。腹脹滿,為裏陽不足,溫運無力,氣機不暢所致。 此時,雖有身體疼痛的表證,亦當先溫其裏,方用四逆湯,待裏陽恢復,清便自調後,才能治其表證,方用桂枝湯。 否則,若先表後裏,表證未必盡去,而裏陽又因用汗更受損傷,易生亡陽之變。 |
此外,若將本條與91條比較,二者內容雖然相近,但彼是傷寒誤下而成,此是未經誤治而自然發生,反映出疾病形成的來路雖有不同,但其辨證論治的精神則是一致的。 |
【原文】 |
下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。﹝364﹞ |
【原文析義】 |
本條論虛寒下利兼表證誤汗形成的變證。下利清穀,為脾腎陽虛,溫運失常所致,此時即便有表證,也當先裏後表以治,如上條即是。若用汗法先治其表證,汗出則陽氣外泄,裏陽更虛,虛而不運,濁陰內阻,則腹必脹滿。 |
經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi
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