經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　虛寒下利證-寒下利兼表治則：

﹝Therapeutic_principle_Of_deficiency-cold_diarrhea_Syndrome_associated_with_superficies-Syndrome﹞

【原文】

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。﹝372﹞

【原文析義】

本條論虛寒下利重證兼表證的治療原則與主方。

　仲景治療表裏同病的原則有三，一是先表後裏，二是先裏後表，三是表裏同治，本條屬於先裏後表的治療原則。

　結合91條原文來看，本條之「下利」亦當是下利清穀，屬脾腎陽微的虛寒下利重證。腹脹滿，為裏陽不足，溫運無力，氣機不暢所致。

　此時，雖有身體疼痛的表證，亦當先溫其裏，方用四逆湯，待裏陽恢復，清便自調後，才能治其表證，方用桂枝湯。

　否則，若先表後裏，表證未必盡去，而裏陽又因用汗更受損傷，易生亡陽之變。

此外，若將本條與91條比較，二者內容雖然相近，但彼是傷寒誤下而成，此是未經誤治而自然發生，反映出疾病形成的來路雖有不同，但其辨證論治的精神則是一致的。

【原文】

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。﹝364﹞

【原文析義】

本條論虛寒下利兼表證誤汗形成的變證。下利清穀，為脾腎陽虛，溫運失常所致，此時即便有表證，也當先裏後表以治，如上條即是。若用汗法先治其表證，汗出則陽氣外泄，裏陽更虛，虛而不運，濁陰內阻，則腹必脹滿。