經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病熱證：

﹝Jueyin_disease_with_heat-syndrome﹞

【學習要求】

掌握白頭翁湯證

【原文】

熱利下重者，白頭翁湯主之。﹝371﹞

白頭翁湯方：

白頭翁﹝二兩﹞、黃蘖﹝三兩﹞、黃連﹝三兩﹞、秦皮三兩

　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服﹝一升﹞、不癒，更服一升。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。﹝373﹞

【原文析義】

371條闡述了厥陰熱利的證治。「熱利下重」四字，言簡義賅。

　「熱」，指出了下利的性質；「利」，說明了病症；下重，描述了證候。「熱利」是指熱性下利而言。「下重」即裏急後重，表現為腹痛﹝celialgia﹞急迫欲下，而肛門重墜難出。

　此由肝熱下迫大腸，濕熱內蘊，氣滯壅塞，穢濁鬱滯，欲下不得所致。

　由於濕熱之邪鬱遏不解，損傷腸道絡脈，化腐成膿，故便中常夾有紅白粘液或膿血。

　這種熱利多屬痢疾，包括現代醫學的細菌性痢疾和阿米巴痢疾等。因屬肝經濕熱下迫大腸所致，故常伴有身熱、口渴、舌紅苔黃膩等熱象，治宜白頭翁湯清熱燥濕，涼肝止利。

373條是承接371條，補述熱利的證治。厥陰熱利，在下利、裏急後重的基礎上，往往伴有渴欲飲水。

　渴欲飲水也是厥陰熱利的辨證依據之一，乃邪熱傷津所致，故用白頭翁湯治之。

方中白頭翁性味苦寒，善清腸熱，疏肝涼血；秦皮苦寒，能清肝膽及大腸濕熱。二藥相伍，清熱解毒，涼肝止利，為治療厥陰熱利的主藥。佐以黃連、黃柏清熱燥濕，堅陰厚腸。四藥相合，共奏清熱燥濕，涼肝止利之功，為臨床治療熱利下重的重要方劑。現代除水煎劑口服外，還可根據病情水煎保留灌腸。

【辨證提要】

【辨證要點】：此證在辨證時有以下三點最為重要。一是下利便膿血，血色鮮豔，二是裏急後重，肛門灼熱，三是伴見渴欲飲水，舌紅苔黃等熱象。

【病機﹝pathogenesis﹞】：肝經濕熱下迫大腸，大腸傳導失司。

治法清熱燥濕，涼肝止利。方用白頭翁湯。

【湯證辨析】：白頭翁湯證與少陰病桃花湯證，皆可見下利便膿血，但二者病機有寒熱之異，虛實之別。桃花湯證下利則滑泄失禁，膿血則顏色晦暗，口不渴或渴喜熱飲，乃中焦虛寒下焦不固所致，故治宜溫中祛寒，澀腸固脫的桃花湯。本證下利則裏急後重，膿血顏色鮮豔，口渴喜冷飲，乃肝經濕熱，下迫大腸所致，故治宜清熱燥濕，涼肝止利的白頭翁湯。

除本證有下利、口渴外，少陰虛寒證亦可見之，如282條云「自利而渴者，屬少陰也。」少陰虛寒下利口渴，乃因腎陽虛衰，不僅不能蒸化津液上承，更因下利嚴重，損失津液而成，故稱「虛故飲水自救」，二者寒熱虛實，差異甚大，稍予留意不難區別。

【醫案選釋】

案1：熱痢

董××，女，51歲。1964年6月26日診。下痢赤白，腹痛﹝celialgia﹞如絞，一夜行十餘次，裏急後重，食慾毫無，但尚能勉進飲食，口乾作苦，不渴，舌質淡紅，苔白微乾，小便黃而少，脈細，無表寒惡熱情況。初診投服鮮馬齒莧﹝90克﹞、廣木香﹝9克﹞、焦楂﹝6克﹞、煎服，漸進兩劑，一夜僅行4～5次，膿血均減，腹痛﹝celialgia﹞也顯著減輕。原方再服，至27日晚，病情忽有反復，下利便膿血及裏急後重都又如故。換服加味香連丸每日三次，每次﹝9克﹞、至29日無效，口乾不渴，舌質瘦，舌紅，尖有細微芒刺，苔薄白略乾，脈象沉細而緩，食慾仍無，腹痛﹝celialgia﹞裏急，膿血雜下，日行30餘次。認證為熱痢，過在厥陰濕熱鬱滯，予白頭翁湯加味：白頭翁﹝12克﹞、炒黃柏﹝6克﹞、秦皮﹝9克，當時缺黃連故未用﹞。炒白芍﹝9克﹞、甘草﹝9克﹞。煎200毫升，分2次服，2劑連進。藥後一夜只解2次，裏急後重顯著減輕，腹痛﹝celialgia﹞偶爾存在，連續2劑痊癒。﹝關慶增，等．傷寒論古今研究．遼寧科技出版社，1994﹞

案2：黃帶

於××，女，41歲。1985年4月5日就診。患者有黃帶病史2年餘，所下色黃質稠味穢，外陰癢甚，伴有少腹脹痛，烘熱心煩，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑，證屬濕熱帶證。治用用白頭翁湯：白頭翁﹝15克﹞、秦皮﹝9克﹞、川黃連﹝9克﹞、黃柏﹝9克﹞。3劑，以水800毫升，文火煎30分鐘，空腹服，日3次。一周後患者來告，言服藥3劑後，黃帶明顯減少。繼以白頭翁湯略加化裁調理而癒。﹝王新昌、時學英．經方舉驗四則．國醫論壇，1987；﹝3﹞：20﹞

【辨治思路】：

案1：

　初見下利赤白，裏急後重口乾且小便黃少，屬熱痢無疑，故始投清熱解毒的馬齒莧等有效，但醫者未注意到有口苦等症，此乃肝經濕熱下迫大腸所致，故改投白頭翁清熱燥濕，涼肝止痢而取效。

案2：

　以帶下稠黃為主症，伴有烘熱心煩，苔黃膩，證屬濕熱下注，又見有外陰癢甚，少腹脹痛，脈弦滑等，必為肝經濕熱下注。此與厥陰熱利，雖臨床表現不同，但病機無異，故用白頭翁湯「異病同治」而取兩效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

白頭翁湯主要用於治療各種痢疾，包括細菌性痢疾、阿米巴痢、滴蟲性痢疾等。還用於治療急、慢性胃腸炎，以及濕瘡、風熱眼病、淋證、崩漏、帶下、陰癢等，屬於肝經濕熱為患者。

【復習思考】

01、何謂蛔厥、臟厥？二者有何區別？

02、試述烏梅丸證、乾薑芩連人參湯證、麻黃升麻湯證的證治異同。

03、當歸四逆湯證、當歸四逆加吳茱萸生薑湯證的臨床表現有哪些？二方證的病機、治法及方藥是什麼？

04、如何辨別當歸四逆湯證與通脈四逆湯證？

05、吳茱萸湯證在論中出現幾次？為什麼同用吳茱萸湯治療？

06、白頭翁主治何種下利？其脈證、病機、治法及方藥是什麼？

【Ｂ】

下利清穀，嘔不能食，四肢厥冷，脈微細，應診斷為：

　　Ａ、太陰病證；　　Ｂ、少陰寒化證；　　Ｃ、厥陰病證；　　Ｄ、少陰熱化證；　　Ｅ、少陽病證。﹝中醫﹞

【Ａ】

手足蠕動，瘛疚，舌深絳，脈虛細，屬于：

　　Ａ、血分證；　　Ｂ、營分證；　　Ｃ、厥陰病證；　　Ｄ、少陰病證；　　Ｅ、氣分證。﹝中醫﹞

【Ａ】

手足蠕動，瘛瘲，舌絳少苔，脈虛證屬：

　　Ａ、下焦病證；　　Ｂ、營分證；　　Ｃ、中焦病證；　　Ｄ、少陽病證；　　Ｅ、厥陰病證。﹝中醫﹞

【Ｄ】

以下哪個症狀屬于厥陰病證：

　　Ａ、腹滿而吐；　　Ｂ、下利清谷；　　Ｃ、時腹自痛；　　Ｄ、饑不慾食；　　Ｅ、無熱惡寒。﹝中醫﹞

【Ｂ】

身大熱，大汗出，大渴引飲，舌苔黃，脈洪大，證屬：

　　Ａ、太陽中風證；　　Ｂ、陽明經證；　　Ｃ、陽明腑證；　　Ｄ、少陰熱化證；　　Ｅ、厥陰病證。﹝中醫﹞

【Ａ】

患者一周來腹脹，時而隱隱作痛，不思飲食，瀉下清稀，四肢欠溫，舌淡苔白潤，脈沉緩，證屬：

　　Ａ、太陰病證；　　Ｂ、少陰病證；　　Ｃ、厥陰病證；　　Ｄ、少陽病證；　　Ｅ、陽明病證。﹝中醫﹞

【Ｄ】

患者心煩不得臥，口燥咽乾，舌尖紅，脈細數。其診斷是：

　　Ａ、太陰病證；　　Ｂ、厥陰病證；　　Ｃ、少陽病證；　　Ｄ、少陰熱化證；　　Ｅ、少陰寒化證。﹝中醫﹞

【ＢＣＤ】

厥陰病證可見：

　　Ａ、腹滿嘔吐﹝Vomiting﹞；　　Ｂ、消渴；　　Ｃ、饑而不欲食，食則吐蛔；　　Ｄ、心中疼熱。﹝92碩研,綜合科﹞

【Ｃ】

厥陰病證屬于：

　　Ａ、表寒裏熱；　　Ｂ、表熱裏寒；　　Ｃ、上熱下寒；　　Ｄ、上寒下熱；　　Ｅ、寒熱往來。﹝中醫﹞

【Ｅ】

下痢赤多白少，高熱﹝High_Fever﹞煩躁，口渴飲冷舌紅苔黃而燥，脈滑數，治宜：

　　Ａ、葛根芩連湯；　　Ｂ、芍藥湯；　　Ｃ、黃芩湯；　　Ｄ、葛根芩連湯加石膏；　　Ｅ、白頭翁湯。﹝中醫﹞

【Ｄ】

白頭翁湯主治病證為：

　　Ａ、濕熱痢；　　Ｂ、寒濕痢；　　Ｃ、噤口痢；　　Ｄ、疫毒痢；　　Ｅ、陰虛痢。﹝中醫﹞

【Ｄ】

白頭翁湯出自哪位醫家之手：

　　Ａ、劉河間；　　Ｂ、張景岳；　　Ｃ、朱丹溪；　　Ｄ、張仲景；　　Ｅ、葛洪。﹝中醫﹞

【Ｄ】

白頭翁湯的功用是：

　　Ａ、清熱解毒，涼血散瘀；　　Ｂ、清熱涼血，消腫止痛；　　Ｃ、清熱瀉火，涼血止血；　　Ｄ、清熱解毒，涼血止痢；　　Ｅ、清熱化濕，澀腸止痢。﹝中醫﹞

【Ｅ】

白頭翁湯的組成藥物中，除白頭翁外，還有：

　　Ａ、黃芩、黃連、黃柏；　　Ｂ、黃連、黃柏、大黃；　　Ｃ、黃芩、黃連、秦皮；　　Ｄ、黃芩、黃連、地黃；　　Ｅ、黃連、黃柏、秦皮。﹝中醫﹞

【　】

有關白頭翁湯之敘述，下列何者錯誤：

　　Ａ、治傷寒熱痢下重，欲飲水者；　　Ｂ、組成：白頭翁、秦皮、黃連、黃蘗；　　Ｃ、白頭翁苦寒，能入少陽血分，而涼血止澼；　　Ｄ、秦皮苦寒，性濇，能涼肝益腎而固下焦。﹝98特考,方劑學﹞

【　】

有關白頭翁湯之敘述，下列何者錯誤？

　　Ａ、治傷寒熱痢下重，欲飲水者；　　Ｂ、組成：白頭翁、秦皮、黃連、黃蘗；Ｃ、白頭翁苦寒，能入少陽血分，而涼血止澼；　　Ｄ、秦皮苦寒，性濇，能涼肝益腎而固下焦

【Ｅ】

李某，女，42歲，下痢赤白黏凍，痛，裏急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。同時伴發熱﹝fever﹞惡寒，頭身重痛。此時治療宜選用：

　　Ａ、葛根芩連湯；　　Ｂ、荊防敗毒散；　　Ｃ、白頭翁湯；　　Ｄ、芍藥湯；　　Ｅ、以上都不是。﹝中醫﹞

【Ｃ】

芍藥湯與白頭翁湯的組成中，均含有的藥物是：

　　Ａ、大黃；　　Ｂ、秦皮；　　Ｃ、黃連；　　Ｄ、黃芩；　　Ｅ、黃柏。﹝中醫﹞

【Ｂ】

芍藥湯與白頭翁湯的組成中均含有的藥物是：

　　Ａ、黃芩；　　Ｂ、黃連；　　Ｃ、黃柏；　　Ｄ、大黃；　　Ｅ、秦皮。﹝中醫﹞