經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　五十三條：二陽併病，「太陽」初得病時，發其汗。汗先出不澈，因轉屬「陽明」。

續自微汗出﹝sweating﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，若「太陽」病證不罷者，不可下，下之為逆。

　如此可小發汗﹝sweating﹞。

　設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱﹝depression﹞在表，當解之薰之。

　若發汗﹝sweating﹞不澈，不足言陽氣怫鬱﹝depression﹞不得越，當汗不汗，其人燥煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣﹝brachypnea﹞，但坐，以汗出﹝sweating﹞不澈故也，更發汗﹝sweating﹞則癒。

　何以知汗出﹝sweating﹞不澈？

　脈濇，故知也。

　本條言二陽併病，與汗之不澈者更可發汗﹝sweating﹞之定則。

＞【解曰】：

　「太陽」與「陽明」併病，當「太陽」初得病時，有頭痛﹝Headache﹞、身疼、發熱惡寒證﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞，以發汗﹝sweating﹞法治之。

　汗出﹝sweating﹞而未能透澈，因此病邪轉屬於「陽明」裏證，見續續微汗出﹝sweating﹞，發熱﹝fever﹞而不復惡寒﹝aversion_to_cold﹞。

　若「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之頭痛﹝Headache﹞身疼諸證未罷者，病邪尚未全入「陽明」，不可用治「陽明」裏證之法下之，下之則為逆治，祇可用小發汗﹝sweating﹞之法以治之。

　假設有「太陽」未罷之證狀，復見面色緋紅正赤者，則是陽氣怫逆上升，鬱於膚表，欲汗而未能汗之象，當以汗解之，或用藥湯薰蒸發汗﹝sweating﹞之。

　若當「太陽」初得病時，發其汗而未能透澈，不足言陽氣怫鬱﹝depression﹞不得外越，當是汗不如法。

　應汗不汗，於是其人煩燥﹝vexation﹞，水毒到處攻動，尋求出路，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之又不可得，其人短氣﹝brachypnea﹞不得臥，但能坐。

　所以然者，以汗出﹝sweating﹞不透澈故也。

　當重發其汗，使水毒排出則癒。

　何以知汗出﹝sweating﹞不澈？

　以脈氣鬱濇之故知之也。

　本條通篇分為四節。

　至不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞為第一節，說明「太陽」轉入「陽明」，指定微汗出﹝sweating﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞為「陽明」證狀。

　至小發汗﹝sweating﹞為第二節，恐人見有「陽明」證狀而用下法，即申釋有「太陽」未罷之證狀者，不可遽用下法。

　至解之薰之為第三節，說明有「太陽」未解，熱湧於上者，可以汗之或薰而汗之。

　以下為第四節，反復說明「太陽」證未罷，陽邪亦並不怫鬱﹝depression﹞於上，乃在全身走注﹝migratory_arthralgia﹞者，可大汗而解之。

　更，再也，即先發汗﹝sweating﹞，以汗出﹝sweating﹞不澈，可再汗之謂也。

　何以知汗出﹝sweating﹞不澈？

　脈濇，故知也。

　為補明可與大汗解之故。

　「太陽」、「陽明」或「少陽」，同時為病者，曰：「合病」。

　「太陽」：治不如法，轉入「陽明」或「少陽」，而「太陽」證仍在者曰：「併病」。

　本條二陽併病，為本條之提綱，因為「太陽」未解，故仍可發汗﹝sweating﹞。但發汗﹝sweating﹞須視其證狀之輕重而為小汗大汗。

　本條即反復申述，以示小汗大汗之證狀。

　小汗法用「桂枝湯」，或如二十六條用「桂枝麻黃各半湯」，大汗法則為「麻黃湯」。

　「太陽」初得病時發其汗，汗先出不澈，為發汗﹝sweating﹞之未能如法。而產熱中樞機能亢進，遂成「陽明」證狀。

　續自汗出﹝spontaneous_sweating﹞即「陽明」病濈濈然汗出﹝sweating﹞之「承氣」證。

　不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞即為惡熱﹝aversion_to_heat﹞，亦為「承氣」之症狀，似可以下矣。

　但以「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」證未罷，即不得下，當發其微汗，俟表證解後，再視其病之趨勢而行下法。

　其見面色緣緣正赤者，乃為邪熱怫鬱﹝depression﹞在表，即血與熱充在表皮。

　怫者忿也，怫然作色於頭面，故面皮發赤，於此應乘其勢而開之發之，用汗法即可解其表矣。

　薰為古人用一種藥草熬水，蒸其水氣以取汗之法。

　若二陽併病，因發汗﹝sweating﹞不澈，應汗解而不汗，則內熱愈重而為煩躁不安，與「大青龍湯」之煩躁同一理由。

　水邪與熱，到處攻衝，欲尋出路，故痛無定處，時在腹中，時在四肢，與西醫所言之遊走性之僂麻質斯相同，中醫所謂之流痰走注﹝migratory_arthralgia﹞亦相同。

　應以大汗發之，則陽邪可解而水毒得隨汗泄。

　若表邪解清而裏症未已者，即可用清裏熱之劑矣。

　然二陽併病之「陽明」證，往往因汗解，肺氣暢達，大腸積熱亦能自動機轉，不藉下劑而自通。

　「短氣﹝brachypnea﹞」即為氣喘﹝asthma﹞。

　陽邪因汗出﹝sweating﹞不澈，奔湧胸腔，迫肺為喘，故非重汗不能解。

　下條之申明更可發汗﹝sweating﹞，即就熱氣煩躁走痛脈濇不暢知之也。

　「脈濇」，指下按之遲而細，似搏動之勢蹇澀不利之象。

　指下之皮膚亦見乾燥不潤澤，為血滯而寒之候，亦即血運不暢之候。

　但本條所言之「脈濇」，與《脈訣》濇脈主血虛者不同，如為血虛，即不得用大汗法。

　此為血液中含有之濁質，未能從汗排泄，阻礙血運使然也。

　尤在涇曰：「二陽併病者，『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』未罷，而併於『陽明』也。

　『太陽』得病時發汗﹝sweating﹞不澈，則邪氣不得外出，而反內走『陽明』，此併之由也。

　續自微汗出﹝sweating﹞不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，此『陽明證﹝Yangming_syndrome﹞』續見，乃併之證也。

　若『太陽證﹝Taiyang_Syndrome﹞』不罷者不可下，下為逆，所謂本當發汗﹝sweating﹞而反下之，此為逆是也，如是者可小發汗﹝sweating﹞，以病兼『陽明』，故不可大汗而可小發，此併病之治也。

　若發其小汗已，面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱﹝depression﹞在表而不得越散，當解之薰之以助其散，又併病之治也。

　發汗﹝sweating﹞不澈下疑脫一澈字，謂發汗﹝sweating﹞不澈，雖澈而不足云澈，猶腹滿不減，減不足言之文。

　汗出﹝sweating﹞不澈，則陽氣怫鬱﹝depression﹞不得越，陽不得越，則當汗而不得汗，於是邪無從出，攻走無常，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之而不可得也。

　短氣者﹝brachypnea﹞，表不得泄，肺氣不宣也。

　坐猶緣也，言躁煩短氣﹝brachypnea﹞等證，但緣汗出﹝sweating﹞不澈所致，故當更發其汗，則邪氣外達而癒，非特薰解所能已其疾矣。

　以面色緣緣正赤者，邪氣怫鬱﹝depression﹞軀殼之表；躁煩短氣者﹝brachypnea﹞，邪氣怫鬱﹝depression﹞軀殼之裏也。

　按《內經》云：『脈滑者多汗』，又曰：『脈濇者，陰氣少，陽氣多也』。夫汗出﹝sweating﹞於陽而生於陰，因診其脈濇，而知汗出﹝sweating﹞不澈也。此又併病之治也。

＞【本條之舌證】：為薄白或薄黃苔。

　若陽明下證，則苔為黃燥。

＞【本條之針法】：可依照三十九條及四十二條針治之。